醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病

1、SHZJ 醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價評價服務(wù)指南2020-06-03發(fā)布 2020-07-01實施上海市衛(wèi)生健康委員會 發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)危害預(yù)評價服務(wù)指南一、適用范圍本指南適用于本市醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價的委托和提供。二、事項名稱和代碼事項名稱：醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價三、中介服務(wù)依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第十七條規(guī)定：新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價。醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告。衛(wèi)生行政

2、部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定并書面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評價報告或者預(yù)評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意的，不得開工建設(shè)。職業(yè)病危害預(yù)評價報告應(yīng)當(dāng)對建設(shè)項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素及其對工作場所和勞動者健康的影響作出評價，確定危害類別和職業(yè)病防護(hù)措施。放射診療管理規(guī)定第十二條規(guī)定：新建、擴(kuò)建、改建放射診療建設(shè)項目，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告，申請進(jìn)行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項目，還應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)出具的預(yù)評價報告技術(shù)

3、審查意見。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定。經(jīng)審核符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，方可施工。醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價依據(jù)見附錄8。四、中介服務(wù)范圍醫(yī)療機構(gòu)新建、改建、擴(kuò)建以及技術(shù)改造等放射診療項目，應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價。需要編制評價報告書的項目包括：放射治療項目（不包括核素敷貼治療）；開展核素住院治療、粒籽源植入治療、PET、SPECT等核醫(yī)學(xué)項目；涉及使用或貯存密封源的建設(shè)項目；涉及術(shù)中放射治療或復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)項目；屬于本市首次引入的新型放射診療設(shè)備。除上述項目外，可編制評價報告表。五、中介服務(wù)對象醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價對象為新建、

4、改建、擴(kuò)建以及技術(shù)改造等放射診療建設(shè)項目。六、中介服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價機構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)，對建設(shè)項目放射防護(hù)設(shè)計情況進(jìn)行評價，包括：（1） 建設(shè)項目概況與工程分析；（2） 輻射源項分析；（3） 防護(hù)措施與法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的符合性；（4） 輻射監(jiān)測計劃分析；（5） 項目對放射工作人員的輻射危害；（6） 應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)與法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的符合性；（7） 放射防護(hù)管理與法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的符合性。七、中介服務(wù)方法醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價一般采用檢查表法、現(xiàn)場調(diào)查法、理論計算法、類比法等方法進(jìn)行定性和定量評價。必要時也可采用其他評價方法。檢查表法：依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、

5、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，通過對評價項目的分析和研究，列出檢查單元、檢查部位、檢查項目、檢查內(nèi)容、檢查要求等編制成表，逐項檢查符合情況，確定評價項目存在的問題、缺陷和潛在健康危害?，F(xiàn)場調(diào)查法：采用現(xiàn)場調(diào)查方法，了解醫(yī)療機構(gòu)放射診療項目的放射防護(hù)設(shè)施設(shè)置情況、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測情況、放射防護(hù)管理制度制定情況等。理論計算法：對建設(shè)項目屏蔽防護(hù)設(shè)計、放射性廢物處理設(shè)施的設(shè)計等進(jìn)行理論計算，以評估相關(guān)設(shè)計是否滿足國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求。類比法：通過類比項目的放射衛(wèi)生調(diào)查、作業(yè)場所放射性職業(yè)病危害因素的檢測等來類推擬建項目的放射性職業(yè)病危害因素強度、放射性職業(yè)病危害后果及應(yīng)采取的放射防

6、護(hù)措施。在使用類比法時，應(yīng)特別注意項目的可比性。八、中介服務(wù)結(jié)論醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價結(jié)論如下：擬采用的設(shè)施平面布置與分區(qū)是否能夠滿足放射衛(wèi)生學(xué)要求；放射防護(hù)和安全設(shè)施在正常運行時能否有效控制職業(yè)病危害，與相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的符合情況；防護(hù)措施和監(jiān)測設(shè)備，是否符合多重性和縱深防御原則，在事故情況下能否有效預(yù)防和控制潛在照射；建設(shè)項目的放射性危害防護(hù)設(shè)施建設(shè)是否可行。九、法律效力醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告是本市工程建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生審核的重要依據(jù)。十、中介服務(wù)機構(gòu)（一）中介服務(wù)機構(gòu)條件提供醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價的中介服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：具有法人資格或法人

7、授權(quán)資格；有固定的辦公場所和從事相應(yīng)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的工作場所及工作條件；能獨立開展相應(yīng)的技術(shù)服務(wù)工作；崗位設(shè)置合理，職責(zé)明確；有完善的質(zhì)量管理控制體系。在此基礎(chǔ)上，放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)評價甲級資質(zhì)、乙級資質(zhì)機構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)和數(shù)量、儀器設(shè)備種類和數(shù)量、評價和檢測能力應(yīng)分別滿足放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法中相應(yīng)的要求。（二）中介服務(wù)機構(gòu)證件提供醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價的中介服務(wù)機構(gòu)應(yīng)取得放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)證書，并在資質(zhì)證書載明的服務(wù)范圍和有效期內(nèi)開展中介服務(wù)。（三）中介服務(wù)機構(gòu)服務(wù)范圍醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價的服務(wù)范圍包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和X射線影像診斷

8、四類項目。11、 中介服務(wù)合同醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價中介服務(wù)合同（見附錄3）。十二、中介服務(wù)材料（一）中介服務(wù)材料形式醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價材料的形式分為紙質(zhì)版和電子版。（二）中介服務(wù)材料開展醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價，建設(shè)單位應(yīng)提供表1所列資料紙質(zhì)版，并加蓋公章。表1 醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價資料清單序號資料名稱資料內(nèi)容1醫(yī)療機構(gòu)基本信息資料包括機構(gòu)成立時間、機構(gòu)詳細(xì)地址、級別或性質(zhì)、機構(gòu)現(xiàn)有規(guī)模、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室設(shè)置、現(xiàn)有放射診療設(shè)備清單、項目建設(shè)規(guī)模、項目建成后預(yù)計檢查或治療量、相關(guān)科室人員的崗位設(shè)置等。2醫(yī)療機構(gòu)放射診療相關(guān)許可情況資料包括醫(yī)療機構(gòu)放射診療許可

9、證（改、擴(kuò)建項目的原許可證）、執(zhí)業(yè)許可證、設(shè)備說明書及醫(yī)療器械注冊證、已有的輻射安全許可證、放射源數(shù)量、核定核素使用總量等。3建設(shè)項目場址資料包括建設(shè)單位地理位置圖、項目場所布局圖、輻射源項場所平面圖、輻射源項場所剖面圖、放射防護(hù)設(shè)計方案圖等,相關(guān)圖紙由設(shè)計單位蓋具出圖章。4輻射源項技術(shù)資料包括輻射源項的基本工作原理、輻射源項的基本信息、主要用途、工作負(fù)荷、工作方式與操作流程、可能產(chǎn)生的放射性職業(yè)病危害因素、輻射源自身放射防護(hù)措施等。5建設(shè)單位歷年放射性職業(yè)病危害管理資料包括歷年放射診療項目評價工作開展情況總結(jié)、歷年放射工作人員職業(yè)健康體檢情況總結(jié)、歷年放射工作人員個人劑量監(jiān)測情況總結(jié)、歷年放

10、射工作人員的放射防護(hù)知識與法規(guī)培訓(xùn)情況總結(jié)、建設(shè)單位放射防護(hù)管理組織結(jié)構(gòu)（責(zé)任人員名單）、放射管理制度（放射防護(hù)三級責(zé)任制度）、醫(yī)療機構(gòu)輻射意外事故應(yīng)急預(yù)案、放射診療設(shè)備安全操作規(guī)程、放射工作人員健康監(jiān)護(hù)和檔案管理制度、放射防護(hù)監(jiān)測與質(zhì)量控制檢測設(shè)備及監(jiān)測計劃。（三）中介服務(wù)委托書名稱醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價委托書（見附錄2）。十三、工作程序醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價工作一般分為三個階段，即準(zhǔn)備階段、實施階段和報告編制與評價階段。準(zhǔn)備階段主要工作包括：接受建設(shè)單位委托、收集有關(guān)資料、初步調(diào)查分析、確定評價單元等。實施階段主要工作包括：建設(shè)項目工程分析、資料收集分析、現(xiàn)場調(diào)查。報告編制

11、階段主要工作包括：匯總分析資料、做出結(jié)論、提出對策和建議、編制報告、報告審核等。評價工作流程圖見附錄5。十四、中介服務(wù)期限本中介服務(wù)期限由合同協(xié)商確定。十五、中介服務(wù)文件（一）中介服務(wù)文件名稱中介服務(wù)文件為醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告。（二）中介服務(wù)文件主要內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：1. 概述2. 建設(shè)項目概況與工程分析3. 輻射源項分析4. 防護(hù)措施評價5. 輻射監(jiān)測計劃6. 輻射危害評價7. 應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)8. 放射防護(hù)管理9. 結(jié)論和建議10. 附錄（三）中介服務(wù)文件編制要求醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告的編制要求：（1） 醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危

12、害預(yù)評價報告分為報告書和報告表兩類。需要編制評價報告書的項目包括：立體定向放射治療裝置（刀、X刀等）；醫(yī)用加速器；質(zhì)子治療裝置；重離子治療裝置；60Co治療機；中子治療裝置；后裝治療機；核醫(yī)學(xué)設(shè)施（單獨開展放射免疫、敷貼除外）；涉及使用或貯存密封源的建設(shè)項目；涉及術(shù)中放射治療或復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)項目；屬于本市首次引入的新型放射診療設(shè)備。除上述項目外，可編制評價報告表。（2） 評價報告書編制完成后，應(yīng)由承擔(dān)評價的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)組織有關(guān)專家對評價報告書進(jìn)行評審。評價報告表原則上不需要進(jìn)行專家評審。屬于國家規(guī)定危害嚴(yán)重類的醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目包括：立體定向放射治療裝置（刀、X刀等）、醫(yī)用加速器、質(zhì)子

13、治療裝置、重離子治療裝置、60Co治療機、中子治療裝置與后裝治療機等放射治療設(shè)施，正電子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（PET）與單光子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（SPECT）及使用放射性藥物進(jìn)行治療的核醫(yī)學(xué)設(shè)施評價報告書的評審專家應(yīng)不少于5名，其中從放射衛(wèi)生技術(shù)評審專家?guī)熘谐槿〉膶＜覒?yīng)不少于專家總數(shù)的3/5。立體定向放射治療裝置、質(zhì)子治療裝置、重離子治療裝置、中子治療裝置和正電子發(fā)射計算機斷層顯像裝置（PET）等項目評價報告書的評審，從國家級放射衛(wèi)生技術(shù)評審專家?guī)斐槿〉膶＜覒?yīng)不少于專家總數(shù)的2/5。放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)評審意見對評價報告書進(jìn)行修改，出具修改情況說明并由專家簽名確認(rèn)。（三）報告文字應(yīng)

14、簡潔、準(zhǔn)確，文本應(yīng)規(guī)范，計量單位應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，數(shù)據(jù)應(yīng)真實、可信，資料應(yīng)詳實，應(yīng)強化先進(jìn)信息技術(shù)的應(yīng)用，圖表信息應(yīng)滿足醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價的要求。（四）中介服務(wù)文件格式與載體醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告格式內(nèi)容包括封面、封二、封三、目錄、正文、附件。報告書一般采用紙質(zhì)載體。為適應(yīng)信息處理需要，醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告可輔助采用電子載體形式。醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告格式見附錄4。十六、收費依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)本中介服務(wù)收費由合同協(xié)商確定。十七、主要義務(wù)和責(zé)任（一）委托人主要義務(wù)和責(zé)任1. 委托人應(yīng)及時向中介服務(wù)機構(gòu)提供項目相關(guān)的技術(shù)資料，并保證資料的真實性、正確性、完整性和可

15、靠性。中介服務(wù)機構(gòu)審核資料后若仍需委托人提供補充資料，委托人應(yīng)及時補充提供。2. 委托人須確定1-2人為項目聯(lián)系人，協(xié)調(diào)相關(guān)工作。3. 委托人自合同簽署日起，應(yīng)盡快提供滿足檢測要求的測試條件。4. 由于委托人未能及時提供相關(guān)資料、現(xiàn)場未能及時具備檢測條件等原因致使中介服務(wù)機構(gòu)未能在期限內(nèi)出具評價報告，合同期限須作相應(yīng)順延。5. 委托人提出需要復(fù)測時，合同有效期須根據(jù)委托人整改和中介服務(wù)機構(gòu)檢測所需時間作相應(yīng)順延。6. 委托人應(yīng)對履行合同過程中所獲有關(guān)對方的一切形式的資料，包括合同的內(nèi)容予以保密。（二）中介服務(wù)機構(gòu)主要義務(wù)和責(zé)任1. 中介服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)對

16、項目進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價，并按合同提供評價報告書紙質(zhì)版。2. 中介服務(wù)機構(gòu)按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)對項目進(jìn)行檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果出具檢測報告。3. 中介服務(wù)機構(gòu)通過資料分析、現(xiàn)場調(diào)查和檢測，對放射診療項目進(jìn)行評價和檢測，并對評價和檢測過程的客觀性負(fù)責(zé)，對評價和檢測結(jié)論的科學(xué)性負(fù)責(zé)。4. 中介服務(wù)機構(gòu)編制的評價報告須符合法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的技術(shù)審批要求。5. 中介服務(wù)機構(gòu)應(yīng)于合同履行期限內(nèi)完成評價和檢測報告。6. 中介服務(wù)機構(gòu)須確定1-2人為項目聯(lián)系人，協(xié)調(diào)相關(guān)工作。7. 中介服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對履行合同過程中所獲有關(guān)對方的一切形式的資料，包括合同的內(nèi)容予以保密。十八、

17、中介服務(wù)禁止性規(guī)定在開展醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價活動中禁止下列行為：（一）不準(zhǔn)泄露服務(wù)對象的技術(shù)秘密和商業(yè)秘密；（二）不準(zhǔn)偽造、變造、轉(zhuǎn)讓或者租借資質(zhì)證書；（三）不準(zhǔn)超出資質(zhì)證書業(yè)務(wù)范圍從事中介服務(wù)活動；（四）不準(zhǔn)出具虛假或者失實的評價報告；（五）不準(zhǔn)轉(zhuǎn)包醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價中介服務(wù)項目；（六）不準(zhǔn)擅自更改、簡化醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價服務(wù)程序和相關(guān)內(nèi)容；（七）不準(zhǔn)采取不正當(dāng)競爭手段，故意貶低、詆毀其他中介服務(wù)機構(gòu)；（八）不得有法律、法規(guī)規(guī)定的其他違法行為。十九、咨詢途徑（一）窗口咨詢長寧區(qū)中山西路1380號1號樓6樓618辦公室（二）電話咨詢（021）62758710-

18、16185（三）電子郵件咨詢E-mail：zhikongzhongxin（四）信函咨詢咨詢部門名稱：上海市公共衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制中心通訊地址：長寧區(qū)中山西路1380號1號樓6樓618辦公室郵政編碼：200336二十、投訴渠道（一）窗口投訴長寧區(qū)中山西路1380號1號樓6樓624辦公室（二）電話投訴（021）62758710-16182（三）電子郵件投訴E-mail：zhikongzhongxin（四）信函投訴投訴受理部門名稱：上海市公共衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制中心通訊地址：長寧區(qū)中山西路1380號1號樓6樓624辦公室郵政編碼：200336附錄1中介服務(wù)機構(gòu)證件示范文本有效期內(nèi)的放射衛(wèi)生

19、技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)證書樣式 附錄2醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價委托書示范文本 委托書 ：我單位委托貴單位對本單位進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價。項目名稱： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 我單位承諾：本單位為該建設(shè)項目進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價需要所提供的資料是全面、真實、可靠的。并對貴單位開展衛(wèi)生學(xué)評價所需現(xiàn)場調(diào)查或現(xiàn)場檢測提供協(xié)助。 委托單位：（蓋章）年 月 日 附錄3醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價服務(wù)合同示范文本 合同登記編號： 合同編號： 中介服務(wù)合同 項目名稱：XXXX醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價 委托人：（甲方） 受托人：（乙方） 代建方：（丙方） 簽訂地點： ?。ㄊ校?區(qū)

20、（縣）簽訂日期： 年 月 日有效日期： XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日服務(wù)（1）依據(jù)中華人民共和國合同法的規(guī)定，合同雙方就項目的中介服務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。一、服務(wù)內(nèi)容、方式和要求：（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方委托乙方對XXXX項目進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價（以下簡稱評價）。2.乙方按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)對項目進(jìn)行評價，并出具評價報告。（二）服務(wù)方式1.甲方向乙方提供項目相關(guān)的技術(shù)資料，并保證資料的正確性、完整性和可靠性。2.乙方通過資料分析、現(xiàn)場調(diào)查分析，對項目進(jìn)行評價，并對評價過程的客觀性負(fù)責(zé)，對評價結(jié)論的科學(xué)性負(fù)責(zé)。（三）服務(wù)要求1. 乙方

21、編制的評價報告須符合法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的技術(shù)審批要求。2. 乙方應(yīng)于本合同履行期限內(nèi)完成評價，并向甲方提交評價報告。（四）服務(wù)材料甲方應(yīng)向乙方提供評價所需的政府批文、項目資料、放射衛(wèi)生管理制度、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料等材料。（五）工作程序乙方應(yīng)按照準(zhǔn)備、實施和報告編制的流程開展放射性職業(yè)病危害預(yù)評價工作。服務(wù)（2） 二、工作條件和協(xié)作事項：（一）甲乙雙方須各自確定12人為項目聯(lián)系人，協(xié)調(diào)相關(guān)工作。（二）甲方應(yīng)及時向乙方提供委托項目評價所需的各類資料。乙方審核資料后若仍需甲方提供補充資料，甲方應(yīng)及時補充提供。（三）由于甲方未能及時提供相關(guān)資料等原因致使乙方未能在期限內(nèi)出具評價報告，合同期限須

22、作相應(yīng)順延。（四）甲乙雙方應(yīng)對履行本合同過程中所獲有關(guān)對方的一切形式的資料，包括本合同的內(nèi)容予以保密。三、履行期限、地點和方式：履行期限：本合同自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日履行地點：XXX履行方式：根據(jù)本合同約定的方式履行，約定不明的，以雙方協(xié)商的方式履行。 服務(wù)（3）四、驗收標(biāo)準(zhǔn)和方式：（一）甲乙雙方按合同標(biāo)準(zhǔn)驗收。（二）乙方交甲方評價報告中文本（正本）肆份。中介服務(wù)按合同要求標(biāo)準(zhǔn)，采用 XXXX 方式驗收。五、報酬及其支付方式：（一）本項目報酬（服務(wù)報酬大寫）為人民幣XXXX萬元整。（二）本項目中介方活動經(jīng)費（大寫） ，由 支付。中介方的報酬（大寫） 元，由 支付。（三

23、）支付方式（采用以下第X種方式）： 一次總付： 元，時間：分期支付： 元，時間：元，時間：其它方式：服務(wù)（4）六、違約金或者損失賠償額的計算方法：違反本合同約定，違約方應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國合同法有關(guān)條款的規(guī)定，承擔(dān)違約責(zé)任。（一）違反本合同第X條約定，違約方應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：（二）其它：七、合同爭議的解決方式：在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，當(dāng)事人雙方可以通過和解或者調(diào)解解決。當(dāng)事人不愿意和解、調(diào)解不成的，采用以下第 X 種方式解決。（一）雙方同意由 仲裁委員會仲裁。（二）向人民法院起訴，約定 人民法院管轄。 被告住所地 合同履行地 合同簽訂地 原告住所地 標(biāo)的物所在地服務(wù)（5）八、其它（上

24、述條款未盡事宜，如中介方的權(quán)利、義務(wù)、服務(wù)費及其支付方式、定金、財產(chǎn)抵押及擔(dān)保等）：（一）本合同自甲乙雙方簽署之后生效。（二）本合同一式X份，甲方執(zhí)X份，乙方執(zhí)X份。（三）甲方統(tǒng)一社會信用代碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX；乙方統(tǒng)一社會信用代碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。（四）未經(jīng)乙方書面授權(quán)，甲方不得將報告、合同、乙方名稱、標(biāo)志等用于宣傳、廣告等商業(yè)用途。本合同標(biāo)有號的合同條款按填寫說明填寫。服務(wù)（6）委托人甲方名稱（或姓名）（簽章）中介合同專用章或單位公章法定代表人（簽章）委托代理人（簽章）聯(lián)系（經(jīng)辦）人（簽章）住所（通訊地址）郵政編碼電話開戶銀行年月日帳號受托人乙方名

25、稱（或姓名）（簽章）中介合同專用章或單位公章法定代表人（簽章）委托代理人（簽章）聯(lián)系（經(jīng)辦）人（簽章）住所（通訊地址）郵政編碼電話開戶銀行年月日帳號代建方丙方名稱（或姓名）（簽章）中介合同專用章或單位公章法定代表人（簽章）委托代理人（簽章）聯(lián)系（經(jīng)辦）人（簽章）住所（通訊地址）郵政編碼電話開戶銀行年月日附錄4醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告書示范文本1. 封面 （建設(shè)項目名稱）放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告； 報告書編號； 建設(shè)單位名稱，評價單位名稱（加蓋公章）； 評價報告編制完成年月。2. 封二本頁附評價單位的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)證書影印件。3. 封二 報告書名稱：（建設(shè)項目名稱）放射性職

26、業(yè)病危害預(yù)評價報告； 評價機構(gòu)名稱； 法人代表姓名、技術(shù)職務(wù)； 項目負(fù)責(zé)人姓名、技術(shù)職務(wù)、簽名； 報告書編寫人姓名、證書編號、簽名； 報告書審核人姓名、技術(shù)職務(wù)、簽名； 報告書簽發(fā)人姓名、職務(wù)、簽名。4. 目錄5. 正文 概述； 建設(shè)項目概況與工程分析； 輻射源項分析； 防護(hù)措施評價； 輻射監(jiān)測計劃； 輻射危害評價； 應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)； 放射防護(hù)管理； 結(jié)論和建議。6. 附件 評價委托書； 立項文件； 總平面布置圖及局部平面布置圖； 放射防護(hù)設(shè)計方案； 放射防護(hù)相關(guān)制度； 放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢情況； 其他有關(guān)資料。附錄5醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價工作流程圖示范文本附錄6常見

27、錯誤示例1.常見錯誤：委托主體不是建設(shè)項目的建設(shè)單位。正確做法：醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告編制的委托主體應(yīng)該是建設(shè)項目的建設(shè)單位，或者經(jīng)建設(shè)單位委托授權(quán)的代建單位，但必須提供建設(shè)單位授權(quán)委托書或建設(shè)單位委托放射性職業(yè)病危害預(yù)評價的證明。2.常見錯誤：建設(shè)單位提供的基礎(chǔ)材料不全。正確做法：建設(shè)單位及其委托的設(shè)計單位應(yīng)提供與建設(shè)項目相關(guān)的全部基礎(chǔ)材料，包括本服務(wù)指南表1所列資料，并對提供材料的真實性、有效性負(fù)責(zé)。3.常見錯誤：報告結(jié)論不明確。正確做法：中介服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)客觀、公正、及時地完成中介服務(wù)工作，并對報告結(jié)論負(fù)責(zé)。評價報告應(yīng)當(dāng)對評價的各項內(nèi)容提出明確的意見；有重大分歧的，應(yīng)當(dāng)如實反映

28、并提出建議。 附錄7常見問題解答1.問：哪些項目需要提供符合要求的醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告？答：新建、改建、擴(kuò)建以及技術(shù)改造等醫(yī)療機構(gòu)放射診療項目，應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害控制效果評價。2.問：醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告對中介服務(wù)機構(gòu)有能力要求么？答：取得放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)，并在資質(zhì)許可范圍和有效期內(nèi)開展評價工作。 3.問：審核部門能否推薦醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告編制的中介服務(wù)機構(gòu)？答：審核部門不得以任何形式要求建設(shè)單位委托特定中介服務(wù)機構(gòu)編制醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告。4.問：編制醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告有收費標(biāo)準(zhǔn)么？ 答：目前，國

29、家暫時尚未有統(tǒng)一、明確的醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告編制收費標(biāo)準(zhǔn)。一般中介服務(wù)機構(gòu)編制報價由評價費等構(gòu)成。醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價，考慮其工作內(nèi)容及工作量大小以及委托方提供的資料齊全與否，一般由中介服務(wù)機構(gòu)綜合進(jìn)行報價，由委托方與中介服務(wù)機構(gòu)協(xié)商后在技術(shù)服務(wù)合同中約定。27附錄8醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害預(yù)評價服務(wù)依據(jù)目錄以下文件，不能窮盡所有，且可能在本指南發(fā)布后修改或被取代，評價工作應(yīng)及時跟蹤采納新頒布的法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。一、法律法規(guī)1中華人民共和國職業(yè)病防治法（中華人民共和國主席令第六十號，2002年5月1日施行，2001年10月27日；中華人民共和國主

30、席令第五十二號修正并施行，2011年12月31 日；中華人民共和國主席令第四十八號修正并施行，2016年07月02日；中華人民共和國主席令第八十一號修正并施行，2017年11月04日；根據(jù)2018年12月29 日第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第七次會議關(guān)于修改中華人民共和國勞動法等七部法律的決定第四次修正，中華人民共和國主席令第二十四號，2018年12月29日修正并施行） 2中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法（中華人民共和國主席令第六十九號，2007年11月1日施行）3放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（2005 年8月31日國務(wù)院第104次常務(wù)會議通過（國務(wù)院令第449號）；根據(jù) 2014年

31、7月9日國務(wù)院第54次常務(wù)會議國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定（國務(wù)院令第653號）修正；根據(jù) 2019年3月2日國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定（國務(wù)院令第709號修正） 4放射性藥品管理辦法（1989年1月13日中華人民共和國國務(wù)院令第25號發(fā)布；根據(jù) 2011年1月8日國務(wù)院關(guān)于廢止和修改部分行政法規(guī)的決定第一次修訂；根據(jù)2017年3月1日國務(wù)院關(guān)于修改和廢止部分行政法規(guī)的決定第二次修訂）5關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知（國家環(huán)?？偩?、衛(wèi)生部、公安部，環(huán)發(fā)2006第 145 號）6放射診療管理規(guī)定（中華人民共和國衛(wèi)生部令第 46 號，2006 年；國家衛(wèi)生

32、計生委關(guān)于修改外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法等 8 件部門規(guī)章的決定，2016年1月19日）7放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第55號，2007年11月1日起實施）8放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)201225 號，2012年4月12日起實施）9職業(yè)病危害因素分類目錄（國衛(wèi)疾控發(fā)201592號，2015年11月）10射線裝置分類（環(huán)境保護(hù)部 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公告 2017年第66號，2017年12月6日） 11放射源分類辦法（國家環(huán)境保護(hù)總局公告2005年第62號）12衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)200353 號；衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部核事

33、故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的通知，2009年10月15日）13上海市衛(wèi)生局關(guān)于下發(fā)的通知（滬衛(wèi)監(jiān)督200622 號） 14關(guān)于印發(fā)上海市貫徹實施醫(yī)用 X 射線診斷放射防護(hù)要求（GBZ 130-2013）及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的意見的通知（滬衛(wèi)計監(jiān)督201440 號）15關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目放射性職業(yè)病危害評價規(guī)范的通知（滬衛(wèi)計監(jiān)督201838號）二、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范1.醫(yī)用電氣設(shè)備 第2部分：能量為1MeV至50MeV電子加速器 安全專用要求GB 9706.52008） 2.操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定（GB 119302010） 3.表面污染測定第 1 部分： 發(fā)射體（Emax0.15MeV）和 發(fā)射體（GB/

34、T14056.12008） 4.臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范（GB 163612012） 5.遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求（GB 163622010） 6.電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB 188712002） 7.放射工作人員健康要求（GBZ 982017） 8.核與放射事故干預(yù)機醫(yī)學(xué)處理原則（GBZ 1132006）9.密封放射源及密封放射源容器的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 1142006） 10.臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 1202006）11.后裝源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 1212017）12.電子加速器放射治療放射防護(hù)要求（GBZ 1262011，2020年10月1日起被WS 6742020部分取代）13.職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范（GBZ 1282019）14.職業(yè)性內(nèi)照射個人監(jiān)測規(guī)范（GBZ 1292016）15.醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求（GBZ 1302013,2020年10月1日起被GBZ 1302020取代）16.醫(yī)用X射線治療放射防護(hù)要求（GBZ 1312017）17.醫(yī)用