蜂蟄傷緊急救治

1、蜂蟄傷緊急救治蜂蟄傷緊急救治急診科急診科 李金香李金香 定義 蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，常可危及生命，醫(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素。蜜蜂和胡蜂（黃蜂、螞蜂）對比胡蜂（俗稱黃蜂、馬蜂）胡蜂毒的主要成分及作用1、組胺：可使平滑肌、骨骼肌加強收縮2、5一羥色胺：作用于神經(jīng)系統(tǒng)，促進傳導(dǎo)作用；擴張血管，促進毛細(xì)血管滲透性，增強平滑肌收縮3、乙酰膽堿：有刺激神經(jīng)傳遞反應(yīng)的作用4、多肽溶血毒：可降低哺乳動物血壓，有溶血作用，引起骨骼肌、心肌的收縮，造成疼痛感5、肥大細(xì)胞脫粒多肽：可引起血壓下降和運動神經(jīng)痙攣現(xiàn)象6、磷脂酶A：可引起平滑肌收縮，

2、血壓下降，增加毛細(xì)血管滲透性，抑制凝血致活酶，有間接溶血作用7、透明質(zhì)酸酶：對組胺有傳播擴張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死8、還有多巴胺、腎上腺素、正腎上腺素、組胺酸脫氫酶、多肽神經(jīng)毒等局部表現(xiàn)毒理健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反應(yīng)受200300只蜂蜇，可出現(xiàn)心血管紊亂癥狀同時遭500只蜂蜇，則可因呼吸中樞麻痹及過敏致死通常把500一l 000只蜜蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量當(dāng)作致死量對蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡 普通人群對蜂毒液的致敏率約為0.13%3%臨床表現(xiàn) 蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，多數(shù)患者僅以蜇傷處疼痛，灼熱，紅腫瘙癢就診 重癥患者大

3、多于2472 h出現(xiàn)尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血、黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛，頭暈，少數(shù)患者于24 h內(nèi)繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征而死亡。 特殊高敏患者在蟄傷后立即出現(xiàn)過敏性休克癥狀！ 蜂蜇傷的臨床表現(xiàn)1、過敏反應(yīng)2、溶血性貧血3、急性腎功能衰竭4、急性肝功能衰竭5、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥6、心臟損傷過敏反應(yīng)1、常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個小時內(nèi)，是死亡主要原因之一2、表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等3、嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭溶血性貧血1、蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很強，在極低的濃度(110 000)下，就能產(chǎn)生溶血

4、作用2、引起細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低。致使細(xì)胞產(chǎn)生“膠體滲出性溶血”急性腎功能衰竭1、是蜂毒中毒的最常見、最主要的損害，也是造成患者死亡的主要原因之一2、蜂毒可以直接損傷腎小管3、蜂毒引起的血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解及凝血障礙，破裂紅細(xì)胞碎片及肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可致腎小管壞死、腎衰竭急性肝功能衰竭1、蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門脈血2、抗原抗體共價結(jié)合形成免疫復(fù)合物，并在肝細(xì)胞血竇面大量沉積3、通過激活補體，在血小板、中性粒細(xì)胞及其他免疫細(xì)胞參與下，導(dǎo)致肝細(xì)胞出血性壞死，破壞大量肝細(xì)胞，形成原發(fā)性損傷神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1、蜂毒明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶

5、都具有潛在的神經(jīng)毒性2、蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎3、磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織損傷心臟損傷1、蜂毒素抑制心肌線粒體NaK+ATP酶活性，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心律失常2、蜂毒素誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導(dǎo)致急性心肌梗死局部處理措施立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔15 min放松1 min，繃扎總時間不宜超過2 h，可用冷毛巾濕敷，不可擠壓傷口以免毒液擴散，仔細(xì)檢查傷口局部，及時發(fā)現(xiàn)留在傷口的尾刺以及毒腺，并用針挑除，詳細(xì)詢問病史，盡快確定被何種蜂類蜇傷，如為蜜蜂蜇傷，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氫鈉溶液或3%

6、淡氨水等弱堿性溶液洗敷傷口，以中和毒液，胡蜂的毒液呈堿性，可用1%醋酸或食醋洗敷傷口，局部紅腫處可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，紅腫嚴(yán)重伴水泡滲液，可用3%硼酸水溶液濕敷，疼痛嚴(yán)重時刻酌情使用止痛劑。皮膚遺留蜂針圖片其他急救措施立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示以發(fā)生了溶血，護士應(yīng)密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)24 h尿量少于400 ml，或者24 h尿量少于100 ml提示以發(fā)生急性腎功能衰竭，在征得家屬的同意下，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行中心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續(xù)床旁血液凈化，以清除體內(nèi)毒物，改善全身中毒癥狀。應(yīng)警惕過敏性休克的發(fā)生，同時給予大劑量激素應(yīng)用，堿化尿液

7、，保肝，保護胃黏膜，營養(yǎng)心肌，抗感染，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂及對癥支持治療。護理措施護理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24 h出入量，補液堅持“量出為入”的原則，及時評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。護理問題及護理措施Page 20護理問題及護理措施Page 21心理護理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)達的今天，心理護理越來越重要，良好的溝通和認(rèn)真的傾聽是心理護理的關(guān)鍵，蜂蟄傷輕癥患者心理上常麻痹大意，重癥患者因發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，加之血液凈化治療費用高昂，患者或家屬會出現(xiàn)恐懼，緊張，不安甚至絕望等不良情緒，護理人員應(yīng)充分理解患者，同時詳細(xì)解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因，治療方案，預(yù)后等，消除其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育1、患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即