輸液反應.ppt

1、輸 液 反 應門、急診護理查房 從開始到結束，關注你的點點滴滴從開始到結束，關注你的點點滴滴2我們對醫(yī)院里的這一幕我們對醫(yī)院里的這一幕已經見怪不怪：四處林立的已經見怪不怪：四處林立的吊瓶，有用支架撐著的，有用撐衣桿舉吊瓶，有用支架撐著的，有用撐衣桿舉著的，著的，“人肉支架人肉支架”亦常有之，稱亦常有之，稱之為之為“吊瓶森林吊瓶森林”一點也不夸張。一點也不夸張。34前 言 來自衛(wèi)生部的調查數據顯示，中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶-3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。一項來自中國安全注射聯盟的統(tǒng)計數據顯示，我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上，其中，每年約有

2、20萬人死于輸液反應。5目 錄輸液反的定義輸液反的定義反應的類型反應的類型常見反應的癥狀、原因及護理措施常見反應的癥狀、原因及護理措施發(fā)生原因發(fā)生原因預防措施預防措施6 輸液反應是臨床采用輸液時出現的各種非治療效應，引起輸液反應的因素很復雜，不單是藥品質量問題，而是多種因素的綜合表現輸液反應常見的輸液反應類型：輸液反應輸液反應 類型類型熱原熱原反應反應熱原樣熱原樣反應反應過敏過敏反應反應細菌污細菌污染引起染引起 熱原反應 熱原反應 主要是細菌內毒素、死菌、游離的菌體蛋白等致熱原經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白

3、細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 熱原樣反應 熱原樣反應由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。 微粒是指極細小的顆粒，微粒是指極細小的顆粒，包括肉眼看不到的分包括肉眼看不到的分子、離子等以及它們的組合。子、離子等以及它們的組合。 過敏反應 過敏反應除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區(qū)別。 細胞污染引起 細胞污染引起被細胞、活細菌或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。 Page 1

4、3發(fā)生的原因發(fā)生的原因藥物藥物輸液器輸液器材及速材及速度度患者個人患者個人因素因素輸液環(huán)境輸液環(huán)境Page 14藥藥物物n 溶媒體的質量不合格：使用前一定要仔細檢查溶媒體的質量不合格：使用前一定要仔細檢查n 添加藥物：添加的藥物質量不合格。添加藥物劑量過大，濃度過高。添加藥物：添加的藥物質量不合格。添加藥物劑量過大，濃度過高。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等。藥物之間存在配伍禁添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等。藥物之間存在配伍禁忌。大容量注射液選擇不當，中草藥針劑存在大分子物質或與溶媒酸忌。大容量注射液選擇不當，中草藥針劑存在大分子物質或與溶媒酸鹼度不附。鹼度不附。n 熱原累加

5、：熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質、細菌內毒素達到一定量，靜脈給藥時，當進入體內熱原質、細菌內毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應。患者即發(fā)生熱原反應。n 微粒累加微粒累加:配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加液微粒增加。Page 15輸液器材及速輸液器材及速度度n 使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器n 靜滴含靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg

6、2+ 等離子的藥物時，滴等離子的藥物時，滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速敏感患者一定要控制滴速Page 16環(huán)境環(huán)境n 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質較季節(jié)，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸液時一定要注意環(huán)境溫度，濕液時一定要注意環(huán)境溫度，濕度。度。Page 17患者個人因素 （1）疾?。┘膊?病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質虛弱、免疫

7、力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。 （2）患者年齡）患者年齡:老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發(fā)生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。 （3）個體差異）個體差異:不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。 常見的輸液反應常見的輸液反應發(fā)熱反應發(fā)熱反應循環(huán)負荷循環(huán)負荷 過重過重靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞最多見占最多見占90%以上以上原因 發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管

8、不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致 發(fā)熱反應輕者發(fā)熱常在輕者發(fā)熱常在3838左右，左右，嚴重者高熱達嚴重者高熱達40404141），并伴有惡心、嘔吐、頭，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥痛、脈快、周身不適等癥狀。狀。 護理措施 輕者減慢滴注速度，注意保暖;重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療 有條件的可以把輸液用具作好去除熱源的處理 保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng) 原因 由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致 癥狀 病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快

9、循環(huán)負荷過重護理措施 輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意 當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔 按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑 高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成2030酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀 必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除 原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸

10、液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染 癥狀 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎護理措施 防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈 抬高患肢并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂進行熱濕敷 用中藥外敷或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘 超短波理療 原因 由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室

11、癥狀 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞 輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空 立即使病人左側臥位和頭低足高位。 氧氣吸入4L/MIN 護理措施輸液反應的預防措施 嚴把藥物及輸液器具關 改善配藥室環(huán)境 嚴格操作規(guī)程 合理用藥，注意配伍禁忌 輸液反應的處理（三步曲） （主要發(fā)熱反應的處理） 不要拔掉靜脈針頭 更換一套新的輸液管道及更換液體 采用五聯搶救方案 搶救五聯方案1、吸氧2、靜注地塞米松1015mg(小兒0.51mg/kg/次)或氫化可的松100mg(小兒5-15mg/kg/次)

12、3、肌注苯海拉明20-40mg(小兒0.5mg/kg/次)或非那根25mg(小兒0.5mg/kg/次)4、肌注復方氨基比林2ml(小兒0.5ml/kg/次)5、如果出現肢端發(fā)涼或皮膚蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.51mg/kg/次),SBP90mmHg時快速補液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應不是速發(fā)型變態(tài)反應，慎用腎上腺素，但如果輸液反應并血壓急速下降時用腎上腺素0.51mg皮下注射在實際處理中必須要注意的四個問題1、要注意控制周圍人群的情緒，在發(fā)生輸液反應時家屬和病人都比較驚慌，情緒比較激動，此時應一邊治療一邊安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽安慰，以減小不必要的麻煩。2、必須保持靜脈通道，病人和家屬都有這樣一個毛病，發(fā)生反應時他們都很驚慌，會即時要求護土終止輸液，拔除針頭，如果定力不足的護士會按家屬的要求抜除針頭。 正確的處理方法是：不能抜除針頭，必須保持靜脈通道方便搶救用藥，立即將補液更換成生理鹽水，更換一副新的輸液器。在實際處理中必須要注意的四個問題3、“正確”回答病人和家屬提出的問題，發(fā)生輸液反應處理完后，肯定會有家屬提出這樣的問題：