水鈉-水腫代謝紊亂-2學時課件

1、水鈉-水腫代謝紊亂-2學時第一頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時水、電解質代謝紊亂水、電解質代謝紊亂(wnlun)(wnlun)基本矛盾：進出不平衡基本矛盾：進出不平衡三個水平：細胞膜、血管壁、整體三個水平：細胞膜、血管壁、整體三種激素：三種激素：ADHADH、ADSADS、ANPANP第二頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時第三頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時(physiologic basis of water and sodium balance)第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)的生理學基礎的生理學基礎第四頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊

2、亂-2學時(Water and electrolytes balance)水與電解質平衡水與電解質平衡(pnghng)v體液的容量體液的容量(volume)v化學成分化學成分(composition)v滲透壓滲透壓(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相對恒定相對恒定第五頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時一、體液的容量一、體液的容量(rngling)(rngling)和分布和分布(Volume and distribution of body fluid)體液（體液（ body fluidbody fluid）是由水和溶解于）是由水和溶解于其中的電解

3、質、低分子其中的電解質、低分子(fnz)(fnz)有機化合物以有機化合物以及蛋白質組成。及蛋白質組成。第六頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時Total body water (TBW) 60% 細胞細胞(xbo)內液內液40 細胞細胞(xbo)外液外液組織組織(zzh)間隙間隙15組織液組織液血漿血漿5%透細胞液透細胞液 Transcellular fluid (secreted fluid) 2第七頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時 年齡年齡(ninlng)(ninlng)影響體液容量影響體液容量(rngling)(rngling)的因素的因素第八頁，共六十四頁。水鈉-水腫代

4、謝紊亂-2學時胖瘦、性別胖瘦、性別(xngbi)第九頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時小兒體液小兒體液(ty)(ty)的特點的特點第十頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時第十一頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時1.細胞細胞(xbo)內外水的運動內外水的運動(water movement between outside-inside of cell) 水自由水自由(zyu)通過通過,蛋白質、蛋白質、Na、K、Ca2+等不能自由通等不能自由通過過第十二頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時2.血管內外血管內外(niwi)水的運動水的運動(water movement be

5、tween outside-inside of capillary) 蛋白質等大分子蛋白質等大分子物質受限物質受限,水和電解質自由水和電解質自由(zyu)交換交換第十三頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時3.水的生理功能水的生理功能(Function of body water)v 促進促進(cjn)物質代謝物質代謝v 調節(jié)體溫調節(jié)體溫v 潤滑潤滑v 結合水結合水第十四頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時4. 4. 水平衡水平衡第十五頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時v腎腎 每日最低尿量每日最低尿量500mlv呼吸道呼吸道v皮膚皮膚(p f)生理生理(shngl)需水量需水

6、量: 1500ml2000ml/day(從尿排代謝廢物從尿排代謝廢物(fiw)35g/日日 最大濃度最大濃度68g）v消化道消化道第十六頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時三、電解質的分布三、電解質的分布(fnb)、功能及鈉的平衡、功能及鈉的平衡電解質電解質( )：以離子狀態(tài)以離子狀態(tài)(zhungti)溶于體液中的各種無機鹽溶于體液中的各種無機鹽或有機物?；蛴袡C物。第十七頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時細胞內、外液的主要細胞內、外液的主要(zhyo)電解質成份電解質成份第十八頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時1. 電解質在體內電解質在體內(t ni)的分布的分布第十九頁

7、，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時滲透壓滲透壓(osmotic pressure)的概念：它是由溶的概念：它是由溶液中溶質的微粒所產(chǎn)生的滲透液中溶質的微粒所產(chǎn)生的滲透(shntu)效應形效應形成的，取決于溶質的成的，取決于溶質的微粒數(shù)微粒數(shù)，與，與微粒的大微粒的大小小無關。無關。 第二十頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時1 mol/L 非電解質非電解質(fi din ji zh)溶液溶液1 Osm/L的滲透壓的滲透壓1 mol/L 電解質溶液：電解質溶液：1 mol/L NaCl溶液溶液 2 Osm /L的滲透壓的滲透壓1 mol/L CaCl2溶液溶液 3 Osm /L的滲透壓

8、的滲透壓 血漿總滲透壓血漿總滲透壓：指血漿中的陰離子、陽離子以及：指血漿中的陰離子、陽離子以及(yj)非電解質分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。非電解質分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。正常范圍是：正常范圍是： 280310 mOsm/L。第二十一頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質分子所產(chǎn)生的滲透壓。指血漿蛋白質分子所產(chǎn)生的滲透壓。特點：特點： 1. 產(chǎn)生的滲透壓是產(chǎn)生的滲透壓是 1.5 mOsm/L。 2. 在維持在維持(wich)血管內外體液交換和血容量方面起血管內外體液交換和血容量方面起 重要作用。重要作用。血漿晶體滲透壓：血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶

9、體物質微粒指血漿中的晶體物質微粒(主要是電主要是電 解質離子解質離子)所產(chǎn)生的滲透壓。所產(chǎn)生的滲透壓。特點特點(tdin)：1. 占血漿滲透壓的絕大部分占血漿滲透壓的絕大部分 2. 在維持細胞內外體液交換方面起重要作用。在維持細胞內外體液交換方面起重要作用。第二十二頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時滲透壓平衡的自身調節(jié)：滲透壓平衡的自身調節(jié)：正常時：正常時：血管內外、細胞血管內外、細胞(xbo)內外的滲透壓是相等的內外的滲透壓是相等的。失衡時失衡時再平衡：再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動。低滲溶液中的水向高滲溶液流動。 第二十三頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時2. 電解質

10、的功能電解質的功能(gngnng) 維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡(pnghng)。維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。維持細胞的靜息電位、參與動作電位形成。參與新陳代謝和生理功能活動參與新陳代謝和生理功能活動 。第二十四頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時攝入攝入: 100200 mmol/d WHO：56克克/天。天。 幾乎全部經(jīng)小腸幾乎全部經(jīng)小腸(xiochng)吸收。吸收。排出排出: 腎、皮膚等。腎、皮膚等。 ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨質骨質 40%3. 鈉的平衡鈉的平衡(pnghng)血清血清(xuqng)N

11、a+濃度：濃度：130-150mmol/L第二十五頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時粗調節(jié)粗調節(jié)(tioji):渴感渴感血漿晶體滲透壓的升高血漿晶體滲透壓的升高 有效血容量的減少有效血容量的減少血管緊張素血管緊張素II的增多的增多四、水、鈉平衡四、水、鈉平衡(pnghng)的調節(jié)的調節(jié)第二十六頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時 細調節(jié)細調節(jié)(tioji):抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone ，ADH)水通道蛋白水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)心房利鈉肽心房利鈉肽( atrial natriuretic peptide ，ANP) 醛固酮

12、醛固酮(aldosterone，ADS)第二十七頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素激素 ADH ADH 的調節(jié)作用的調節(jié)作用第二十八頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時圖圖2-2 ADH2-2 ADH的作用機制的作用機制基底膜側基底膜側管腔側管腔側第二十九頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時一組構成水通道，并與水通透一組構成水通道，并與水通透(tn tu)有關的細胞膜轉運蛋白。有關的細胞膜轉運蛋白。第三十頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時醛固酮的調節(jié)醛固酮的調節(jié)保鈉，保水，排保鈉，保水，排鉀，排氫鉀，排氫第三十一頁，共六十

13、四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時1.強大的利鈉利尿作用強大的利鈉利尿作用2.阻斷腎素阻斷腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用醛固酮系統(tǒng)的作用3.減輕失水或失血減輕失水或失血(shxu)后后ADH水平增高的程度水平增高的程度又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房，是一組由心房肌細胞產(chǎn)生肌細胞產(chǎn)生(chnshng)的多肽，約由的多肽，約由2133個氨基酸個氨基酸組成。有利鈉利尿的作用。組成。有利鈉利尿的作用。第三十二頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)紊亂紊亂(Disturbances ofwater and sodium balance

14、)第三十三頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時第三十四頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時一、脫水一、脫水(tu shu)(Dehydration) 體液體液(ty)容量減少容量減少( 2% )。 body water deficit 低滲性低滲性高滲性高滲性 等滲性等滲性第三十五頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時1、概念、概念(ginin)失鈉失鈉失水失水血清鈉血清鈉130mmol/L血漿血漿(xujing)滲透壓小于滲透壓小于280mmol/L伴有明顯的細胞外液伴有明顯的細胞外液(一）低血鈉性體液容量一）低血鈉性體液容量(rngling)減少減少 hypovolemic

15、 hyponatremia (低滲性脫水低滲性脫水, hypotonic dehydration)第三十六頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時長期利尿長期利尿(l nio)Addison病病急性腎衰竭多尿期急性腎衰竭多尿期消化道消化道皮膚皮膚(p f)體腔體腔經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失(dis)腎外丟失腎外丟失鈉平衡調節(jié)：鈉平衡調節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排2、原因、原因(前提：大量體液丟失后，只補水前提：大量體液丟失后，只補水)第三十七頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時 第三十八頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時低滲性脫水低滲性脫水第三十九頁，共六

16、十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時ECF 循環(huán)循環(huán)(xnhun)衰竭衰竭1.低滲性脫水的主要低滲性脫水的主要(zhyo)脫水部位脫水部位2.對病人對病人(bngrn)的主要威的主要威脅脅第四十頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時4、低滲性脫水、低滲性脫水(tu shu)分型分型第四十一頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時5、低滲性脫水、低滲性脫水(tu shu)防治原則防治原則第四十二頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時 （二）高血鈉性體液容量（二）高血鈉性體液容量(rngling)減少減少 hypovolemic hypernatremia (高滲性脫水高滲性脫水, hyp

17、ertonic dehydration)1 、 概 念、 概 念(ginin)第四十三頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時水攝入水攝入水源斷絕水源斷絕進食或飲水困難進食或飲水困難口渴感障礙口渴感障礙經(jīng)呼吸道：過度通氣經(jīng)呼吸道：過度通氣經(jīng)皮膚：發(fā)熱、甲亢、出汗經(jīng)皮膚：發(fā)熱、甲亢、出汗經(jīng)腎：經(jīng)腎： 中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥 腎性尿崩癥腎性尿崩癥 滲透性利尿滲透性利尿經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐水丟失水丟失高滲性脫水高滲性脫水病人雖口渴、卻無病人雖口渴、卻無水喝或不能喝水水喝或不能喝水2、原因、原因(yunyn)第四十四頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時3、高滲性脫水(tu

18、 shu)對機體的影響第四十五頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時第四十六頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時高滲性脫水高滲性脫水第四十七頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時第四十八頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時4、高滲性脫水、高滲性脫水(tu shu)分型分型第四十九頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時5、高滲性脫水、高滲性脫水(tu shu)防治原則防治原則第五十頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時1 、 概 念、 概 念(ginin)失水失水失鈉失鈉 血清血清(xuqng)鈉鈉130150mmol/L血漿滲透壓血漿滲透壓280310mOsm/L細

19、胞外液減少細胞外液減少三三)正常血鈉性體液容量減少正常血鈉性體液容量減少(jinsho) (等滲性脫水等滲性脫水, isotonic dehydration )第五十一頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時等滲性脫水等滲性脫水第五十二頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時丟失丟失(dis)(lost isotonic fluid) v 胃腸道丟失胃腸道丟失(dis)(gastrointestinal losses) v 皮膚丟失皮膚丟失(skin losses)v 液體積聚在第三間隙液體積聚在第三間隙(accumulate in third space)2、原因、原因(yunyn)第五

20、十三頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時 3、等滲性脫水對機體、等滲性脫水對機體(jt)的影響的影響ECF滲透壓正常滲透壓正常(zhngchng)，血，血Na+正常正常醛固酮、醛固酮、ADH分泌分泌(fnm) 尿量尿量 尿尿Na+ ECF減少減少 血容量血容量組織液量組織液量 ICF變化不明顯變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？激素水平的變化？第五十四頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時1) 去掉去掉(q dio)病因病因 2) 補滲透壓偏低的補滲透壓偏低的NaCl液液4

21、、等滲性脫水、等滲性脫水(tu shu)防治原則防治原則第五十五頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時表表2-3 三型脫水三型脫水(tu shu)的比較的比較 第五十六頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時水中毒水中毒水腫水腫(shuzhng)二、體液容量二、體液容量(rngling)增多增多（ Excess of body water）第五十七頁，共六十四頁。水鈉-水腫代謝紊亂-2學時當給當給ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時，則可引起水在體內入過多的水分時，則可引起水在體內(t ni)潴留，并潴留，并伴有包括低鈉血癥在內的一系列癥狀和體征，即伴有包括低鈉血癥在內的一系列癥狀和體征，即水中毒。水中毒。 1、概念、概念(ginin)(