主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理

1、主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的護(hù)理護(hù)理1234疾病概述疾病概述臨床分型臨床分型治療治療護(hù)理護(hù)理疾病概述疾病概述主動脈夾層主動脈夾層（aortic dissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。胸主動脈腹主動脈Aortic dissection主動脈假腔真腔特點特點發(fā)病率高，發(fā)病率發(fā)病率高，發(fā)病率50-10050-100人人/10/10萬萬

2、/ /年年最兇險、最復(fù)雜的血管疾病之一最兇險、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為男女發(fā)病率之比為2-512-51；常見的發(fā)病年齡在；常見的發(fā)病年齡在45-7045-70歲，歲，目前報道最年輕的病人只有目前報道最年輕的病人只有1313歲。歲。多急劇發(fā)病，多急劇發(fā)病， 65%-75%65%-75%病人在急性期病人在急性期(2(2周內(nèi)周內(nèi)) )死亡。死亡。 夾層分型夾層分型夾層累及升主動脈、主動脈弓橫夾層累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈甚至到腹主動脈部及降主動脈甚至到腹主動脈 夾層僅累及升主動脈或主動脈弓夾層僅累及升主動脈或主動脈弓夾層起自降主動脈峽部夾層起自降主動脈峽部 , ,并向遠(yuǎn)并向遠(yuǎn)端

3、擴展端擴展DeBakeyDeBakey 根據(jù)病變部位和擴展范圍根據(jù)病變部位和擴展范圍 DeBakey分型分型 型型 型型 型型 Stanford分型分型型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型 未累及升主動脈的夾層為型型 治療治療1.1.藥物治療藥物治療2.2.外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療3.3.導(dǎo)管介入治療導(dǎo)管介入治療1.1.止痛止痛2. 2. 降壓降壓3. 3. 補充血容量補充血容量StanfordAStanfordA型患者型患者1.Debakey1.Debakey型人工型人工血管置換術(shù)改良血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù)支架象鼻手術(shù)2.Debakey2.Debakey型行型行升主動脈人工血升主動脈

4、人工血管置換術(shù)管置換術(shù)Stanford B Stanford B 型型（DebakeyDebakey型）型）首選首選經(jīng)皮覆膜經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)支架置入術(shù)( (腔腔內(nèi)隔絕術(shù)）。內(nèi)隔絕術(shù)）。腔內(nèi)隔絕術(shù)：腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指是指經(jīng)股動脈經(jīng)股動脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以于動脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。具有安全性高、療效具有安全性高、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點。顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點。 腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征 (1)Stanfo

5、rd B(1)Stanford B型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動脈開口型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動脈開口15mm15mm以上。以上。(2)(2)要求至少一側(cè)髂動脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于要求至少一側(cè)髂動脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于21-21-24F24F的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。(3)(3)瘤體大小及生長速度不影響手術(shù)指征的選擇。瘤體大小及生長速度不影響手術(shù)指征的選擇。護(hù)理護(hù)理術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后1. 防主動脈夾層破裂防主動脈夾層破裂2. 心理護(hù)理心理護(hù)理3. 下肢血運觀察下肢血運觀察4. 泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察5. 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.1. 體位和活動體位和活

6、動2.2. 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征3.3. 術(shù)肢和切口的護(hù)理術(shù)肢和切口的護(hù)理 4.4. 腎功能及下肢動脈觀察腎功能及下肢動脈觀察5.5. 藥物護(hù)理藥物護(hù)理6.6. 并發(fā)癥觀察及護(hù)理并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)中配合術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、體位與活動一、體位與活動 術(shù)后返回術(shù)后返回C CCUCU。囑咐病人要絕對臥床一周。囑咐病人要絕對臥床一周二、監(jiān)測生命體征二、監(jiān)測生命體征 v 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)v 嚴(yán)密監(jiān)測并及時準(zhǔn)確記錄神志、嚴(yán)密監(jiān)測并及時準(zhǔn)確記錄神志、T T、BPBP、HRHR、R R、SpOSpO2 2、尿量等的變化、尿量等的變化v 術(shù)后還應(yīng)做上肢對照測壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）術(shù)后還應(yīng)做上肢

7、對照測壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）v 控制血壓和心率控制血壓和心率 收縮壓收縮壓: 90120mmHg HR:6070: 90120mmHg HR:6070次次/ /分分術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理v 囑病人穿刺術(shù)肢伸直囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,24h,切口處砂袋加壓，必要時予約束。切口處砂袋加壓，必要時予約束。v 密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動脈搏動情況密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動脈搏動情況v 協(xié)助病人適當(dāng)翻身協(xié)助病人適當(dāng)翻身, ,并教病人行踝泵運動，并教病人行踝泵運動，家屬按摩制動的肢體家屬按摩制動的肢體, , 防止深靜脈血栓形成防止深靜脈血栓形成v 嚴(yán)密

8、觀察切口出血、滲血情況。嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測腎功能及下肢動脈觀察四、監(jiān)測腎功能及下肢動脈觀察術(shù)后監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測24h24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補液，囑病人多飲水，每日術(shù)后適當(dāng)補液，囑病人多飲水，每日20002500ml20002500ml密切注意監(jiān)測病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度密切注意監(jiān)測病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后術(shù)后48h48h內(nèi)監(jiān)測病人雙側(cè)足背動脈搏動，觀察有無下肢缺血情況內(nèi)監(jiān)測病人雙側(cè)足背動脈搏動，觀察有無下肢缺血情況術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測凝血功能，如凝血項，血常規(guī)，

9、注意常規(guī)監(jiān)測凝血功能，如凝血項，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。在使用口服降壓藥時特別要注意觀察藥物的在使用口服降壓藥時特別要注意觀察藥物的副作用。副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。防止血栓形成。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征支架腔內(nèi)隔絕綜合征 截癱截癱切口感染切口感染 腎功能損害腎功能損害 出血出血血栓與栓塞血栓與栓塞并發(fā)癥并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察六、并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 1.1.截癱：是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)截癱：是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢肌力變化，有無感覺密

10、切觀察患者四肢肌力變化，有無感覺減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。2.2.內(nèi)瘺：是最常見的并發(fā)癥之一，內(nèi)瘺：是最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴(yán)密術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無胸背部疼痛觀察患者有無胸背部疼痛及血壓升高及血壓升高3.3.切口感染：密切觀察切口處有無紅腫熱痛、滲液等情況，切口感染：密切觀察切口處有無紅腫熱痛、滲液等情況，觀察體溫變化，定時監(jiān)測血常規(guī)，切口定時換藥，嚴(yán)格執(zhí)觀察體溫變化，定時監(jiān)測血常規(guī)，切口定時換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用抗生素行無菌操作，使用抗生素4.4.支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出

11、現(xiàn)對支架排斥、血栓支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)對支架排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時處理后吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時處理后3-3-5 5天癥狀可消失天癥狀可消失并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察5.5.血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動脈血栓形血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動脈血栓形成，如腦補發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動脈血栓可成，如腦補發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動脈血栓可致肢體活動障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動情況致肢體活動障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動情況，術(shù)肢有無，術(shù)肢有無麻木麻木、腫脹，皮溫有無異常等，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生、腫脹，皮溫有無異常等

12、，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生并協(xié)助并協(xié)助做好相應(yīng)做好相應(yīng)處理。處理。6.6.腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時間過長，造影劑用腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時間過長，造影劑用量過大等原因引起腎功能損害量過大等原因引起腎功能損害，除術(shù)，除術(shù)前采取水化治療外，前采取水化治療外，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，同時密切觀察術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，同時密切觀察尿量和監(jiān)測腎功能，給予藥物或透析治療。尿量和監(jiān)測腎功能，給予藥物或透析治療。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 教會病人自測心率、脈搏和血壓教會病人自測心率、脈搏和血壓按醫(yī)囑服用降壓藥按醫(yī)囑服用降壓藥保持好良好心態(tài)，術(shù)后保持好良好心態(tài)，術(shù)后3 3周避免劇烈運動和重體力勞動周避免