侵蝕性葡萄胎PPT

1、 婦科一病房婦科一病房 2013.12.21住院病歷住院病歷 簡(jiǎn)要病史： 一般臨床資料：床號(hào)：38床 姓名：李乃霞 性別：女 年齡：36歲 住院號(hào)：1118401 入院診斷：侵蝕性葡萄胎 簡(jiǎn)要病歷匯報(bào)： 患者李乃霞，女性，36歲，職業(yè)，農(nóng)民，于2013年12月08日09:43收入院，門(mén)診以侵蝕性葡萄胎收入院，患者主訴葡萄胎清宮術(shù)后4月，第四次化療后20天 住院病歷住院病歷 T： 36 P:92次/分 R : 23次/分 BP:110/75mmhg,神志清，精神好發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位。 既往史：無(wú)高血壓、糖尿病史、肝炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 輔助檢查：-hCG:1016IU/ml 入院后，二級(jí)護(hù)

2、理，普通飲食，完善各項(xiàng)輔助檢查，與2月10日性介入化療，討論目的討論目的4侵蝕性葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，侵蝕性葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，繼發(fā)于葡萄胎的惡性腫瘤。繼發(fā)于葡萄胎的惡性腫瘤。6侵入子侵入子宮基層宮基層引起組織破壞或引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外轉(zhuǎn)移至子宮以外 絨毛乳頭變?yōu)榻q毛乳頭變?yōu)榇笮〔灰凰荽笮〔灰凰蓍g質(zhì)水腫間質(zhì)水腫變性變性絨毛滋養(yǎng)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生細(xì)胞增生借蒂相連成串借蒂相連成串侵蝕侵蝕性葡萄胎發(fā)病因素性葡萄胎發(fā)病因素細(xì)胞遺傳異常細(xì)胞遺傳異常任何年齡的生育期婦任何年齡的生育期婦女女（20歲及35歲妊娠婦女發(fā)病率高）孕卵異常孕卵異常感染因素感染因素異常受精異常受精營(yíng)養(yǎng)

3、因素營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)相關(guān)因素因素7“侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎”特點(diǎn)特點(diǎn)8多數(shù)僅造成局部侵犯，僅多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%4%發(fā)生發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性程惡性程度不高度不高大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后胎清宮術(shù)后6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)預(yù)后較好預(yù)后較好910由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞使發(fā)生刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞使發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為黃素黃素化而形成囊腫，稱為黃素化囊腫?；夷[。葡萄胎病人特有的葡萄胎病人特有的表現(xiàn)表現(xiàn)預(yù)后兇險(xiǎn)，預(yù)后兇險(xiǎn)，主要死亡原因主要死亡原因肺轉(zhuǎn)

4、移肺轉(zhuǎn)移陰道宮頸陰道宮頸肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移預(yù)后不良預(yù)后不良最常見(jiàn)最常見(jiàn)1213化療療為為主，手術(shù)術(shù)和放療為輔療為輔。侵蝕性侵蝕性葡萄胎葡萄胎處理處理emcoemco化療方案化療方案14兩藥間兩藥間隔隔3h注射注射記錄尿量，記錄尿量，保持尿量保持尿量5500mld1231day122day18day3注射解毒藥物注射解毒藥物“四氫葉酸四氫葉酸”15mg15mg15間隔間隔24h間隔間隔12h間隔間隔12hMTXMTX靜推結(jié)束后靜推結(jié)束后護(hù)理護(hù)理2134護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理診斷16 身心狀況身心狀況 診斷檢查診斷檢查 病史病史 詢問(wèn)病人滋養(yǎng)細(xì)胞病史，第

5、詢問(wèn)病人滋養(yǎng)細(xì)胞病史，第一次清宮時(shí)間，有無(wú)陰道流一次清宮時(shí)間，有無(wú)陰道流血等。如有陰道流血，應(yīng)詢血等。如有陰道流血，應(yīng)詢問(wèn)量、質(zhì)、時(shí)間，并問(wèn)水泡問(wèn)量、質(zhì)、時(shí)間，并問(wèn)水泡大小。血、尿大小。血、尿HCGHCG資料等資料等17絨毛膜促性腺激絨毛膜促性腺激素測(cè)定（素測(cè)定（HCG）胸胸CT片片超聲檢查超聲檢查婦科檢查婦科檢查組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷陰道不規(guī)則出血狀況陰道不規(guī)則出血狀況轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀休克休克病人會(huì)有恐懼、悲哀等情況病人會(huì)有恐懼、悲哀等情況肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)18右肺中葉近斜裂處胸膜下、左右肺中葉近斜裂處胸膜下、左肺舌段及左雙下肺胸膜下見(jiàn)多肺舌段及左雙下肺胸膜下見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影。發(fā)小結(jié)節(jié)影。雙肺

6、多發(fā)結(jié)節(jié)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥與化療副作用有關(guān)。與化療副作用有關(guān)。與較長(zhǎng)時(shí)間住院和接受化療有關(guān)與較長(zhǎng)時(shí)間住院和接受化療有關(guān)肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移19護(hù)理措施20心理護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)嚴(yán)密監(jiān)察病情察病情做好治做好治療配合療配合減輕不適減輕不適有轉(zhuǎn)移灶者有轉(zhuǎn)移灶者按相應(yīng)癥狀處理按相應(yīng)癥狀處理健康教育健康教育護(hù)理措施提供相關(guān)護(hù)提供相關(guān)護(hù)理信息，減理信息，減少病人恐懼少病人恐懼感，幫助病感，幫助病人樹(shù)立信心。人樹(shù)立信心。做好環(huán)境、病做好環(huán)境、病友、醫(yī)護(hù)人員友、醫(yī)護(hù)人員的介紹，減輕的介紹，減輕病人陌生感。病人陌生感。讓病人宣泄讓病人宣泄心理痛苦及心理痛苦及失落感，鼓失落感，鼓勵(lì)其接受現(xiàn)勵(lì)其接受現(xiàn)實(shí)。實(shí)。評(píng)