兒科常見的皮疹疾病及鑒別診斷

1、兒科常見皮疹疾病皮疹疾病大致可分為兩大類：感染性和非感染性。v其中常見感染性皮疹包括以下 v1.幼兒急疹v2.水痘v3.風(fēng)疹v4.猩紅熱v5.麻疹v6.傷寒v7.手足口病v8. 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥v常見非感染性皮疹包括v1.蕁麻疹v2.川崎病v3.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎v4.過敏性紫癜v5.濕疹小兒感染性疾病皮疹的鑒別診斷幼兒急疹 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 人皰疹病毒6型 多見于嬰兒，8個(gè)月左右，一般情況可，耳后枕部淋巴結(jié)也可腫大。 紅色斑丘疹，頸部及軀干部多見，一天出齊，次日消退。 高熱35天，熱退出診。 風(fēng)疹病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 風(fēng)疹病毒

2、可見兒童各年齡期，可有中等度發(fā)熱，高熱者少，可有其他呼吸道感染癥狀，耳后枕部淋巴結(jié)并觸痛。 面部軀干四肢，斑丘疹，疹間皮膚正常，退疹后無色素沉著及脫屑。顏面及四肢多而軀干少，但手心足底無皮疹。 發(fā)熱后半天至1天出疹。經(jīng)23天消退，長則45天。 水痘病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 水痘帶狀皰疹病毒 多見于59歲兒童 以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為特點(diǎn)，又叫四世同堂 輕癥者可無發(fā)熱，典型者有前驅(qū)期，12天，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、頭痛等，此期后出疹。 麻疹 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第23天口腔粘膜斑 紅色斑丘疹，大小不等，

3、可融合成片，疹間膚色正常，繼而色加重，自頭面部頸部軀干四肢，退疹后有色紅色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹間膚色正常，繼而色加重，自頭面部頸部軀干四肢，退疹后有色素沉著及脫屑。發(fā)熱34天時(shí)出疹，出疹期熱更高。出疹后25天后發(fā)熱漸退。 猩紅熱 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 乙型溶血性鏈球菌 高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎 皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)35天退疹，1周后全身大片脫皮。 發(fā)熱后半天至1天出疹。 傷寒 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 傷寒沙門氏菌 發(fā)熱，呈稽留熱，也可呈弛張熱或不規(guī)則熱，有消化道癥狀，食欲不振，腹痛

4、、腹脹、便秘或腹瀉。表情淡漠，肝脾腫大。 玫瑰疹，見于軀干部，按之退色，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等。小兒較成年人少見。 一般在病程415天出現(xiàn)，可分批出現(xiàn)。 SSSS 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 凝固酶陽性、噬菌體組71型金葡萄菌(產(chǎn)生表皮剝脫毒素導(dǎo)致) 多為出生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒，起病前常有上感或者其他化膿性感染。 皮疹有口周和眼周開始迅速波及軀干和四肢。在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，皮膚大面積剝脫后留有潮紅糜爛面，似燙傷樣外觀。手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫。皮損有明顯疼痛和觸痛。輕者12周痊愈。重者可并發(fā)敗血癥、肺炎而危及設(shè)生命。 無明顯關(guān)系 手足口病病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn)

5、 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 大多由Coxsackie A16病毒可有低熱或者不發(fā)熱多見于手足及臀部，先為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為小皰疹，質(zhì)較硬。發(fā)熱在45天，一般不超過7天。幾種非感染性皮疹疾病的臨床特點(diǎn)v川崎?。河址Q皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥。v臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱v 2、球結(jié)合膜充血v 3、唇及口腔表現(xiàn)v 4、手足癥狀v 5、皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱皮疹，常在第一周出現(xiàn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。v 6、頸部淋巴結(jié)腫大v 7、心臟表現(xiàn)：疾病16周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。發(fā)生冠狀動(dòng)脈損壞多在病程24周。也可以在疾病恢復(fù)期。v輔助檢查：1.血象、CRP、ESRv 2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循環(huán)免

6、疫復(fù)合物升高v 3.心臟B超：冠狀動(dòng)脈改變，3mm為擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤8mm。v診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱五天以上，伴有下列5項(xiàng)中4項(xiàng)者，除外其他疾病后，可診斷川崎病。v四肢變化2.多形性紅斑3.眼結(jié)合膜充血4.唇充血皸裂.5.頸部淋巴結(jié)腫大v治療：？過敏性紫癜v是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。v病理：為廣泛的白細(xì)胞粹裂性小血管炎，以毛細(xì)血管為主，亦可波及小靜脈和小動(dòng)脈。v臨床表現(xiàn)：v皮膚紫癜：多分布在四肢和臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，面部軀干較少。皮疹初期為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不退色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。部分可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮疹紫癜一般在46周后消退。 v胃腸道癥狀：腹痛，可有黑便或者血便。v 關(guān)節(jié)癥狀：約1/3病例可出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，但一般無出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，