前列腺穿刺活檢

1、現(xiàn)在學習的是第一頁，共27頁前列腺穿刺活檢發(fā)展史前列腺穿刺活檢發(fā)展史前列腺穿刺意義前列腺穿刺意義前列腺穿刺活檢指征前列腺穿刺活檢指征禁忌癥禁忌癥前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺前、后護理前列腺穿刺前、后護理現(xiàn)在學習的是第二頁，共27頁1930年世界首例針吸細胞學檢查1937年Astrald首次報道經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)1962年Wanabe將直腸超聲檢查技術(shù)應用于臨床現(xiàn)在學習的是第三頁，共27頁盲目穿刺 肛診引導 影像設備引導下有目的穿刺活檢現(xiàn)在學習的是第四頁，共27頁 經(jīng)直腸超聲引導的經(jīng)直腸經(jīng)直腸超聲引導的經(jīng)直腸 或經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢或經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

2、已經(jīng)成為公認的成熟的穿刺方法 顯著提高了檢出的陽性率現(xiàn)在學習的是第五頁，共27頁前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進行病理學檢查 。現(xiàn)在學習的是第六頁，共27頁（1 1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)， 任何任何PSAPSA值值（2 2）PSA 10ng/mlPSA 10ng/ml，任何，任何f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值值（3 3）PSAPSA：4-10ng/ml4-10ng/ml， f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值異常值異常（4 4）PSAPSA：4-10ng/ml4-10ng/ml， f/

3、t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值正常，值正常， B B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRIMRI發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn) 異常信號。如影像學正常，則嚴密異常信號。如影像學正常，則嚴密隨訪。隨訪。現(xiàn)在學習的是第七頁，共27頁1 1、凝血功能障礙、凝血功能障礙2 2、急性前列腺炎、急性前列腺炎3 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4 4、肛門狹窄、嚴重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會、肛門狹窄、嚴重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會陰途徑活檢陰途徑活檢禁忌癥禁忌癥現(xiàn)在學習的是第八頁，共27頁2.1 2.1 心理護理心理護理 前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔憂等心理，應

4、向患者前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔憂等心理，應向患者 解釋該操作的基本程序、優(yōu)點以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不解釋該操作的基本程序、優(yōu)點以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不 適，使患者有心理準備，能很好地配合活檢術(shù)適，使患者有心理準備，能很好地配合活檢術(shù)穿刺前護理現(xiàn)在學習的是第九頁，共27頁2.2 2.2 術(shù)前腸道準備術(shù)前腸道準備1 1、術(shù)前、術(shù)前2 2日口服腸道抗生素，日口服腸道抗生素， 2 2、術(shù)前、術(shù)前1 1天應給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進行清潔灌天應給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進行清潔灌 腸，禁食腸，禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，術(shù)晨穿刺前，術(shù)晨穿刺前1h1h予以再次清潔予以再次清潔 灌腸，避免糞便積聚于

5、直腸，影響操作及增加感染機會。灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機會。3 3、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡4 4、凝血功能檢查：必檢、凝血功能檢查：必檢PT(PT(凝血酶原時間凝血酶原時間) ) APTT( APTT(活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間) )現(xiàn)在學習的是第十頁，共27頁2.3 2.3 術(shù)前抗感染治療術(shù)前抗感染治療 1.1.為了增強機體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前為了增強機體抵抗力，防止術(shù)后感染的發(fā)生，穿刺前1 1 周禁用阿司匹林、復方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前周禁用阿司匹林、復方丹參等活血化瘀藥物，穿刺前1 1 天，天，穿刺后穿刺后2 2天口

6、服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡 栓肛塞（我栓肛塞（我們科一般穿刺前半小時靜脈滴注拜復樂們科一般穿刺前半小時靜脈滴注拜復樂0.4g0.4g） 2 2、前列腺穿刺出血會影響影像學的臨床分期，因此前、前列腺穿刺出血會影響影像學的臨床分期，因此前 列腺穿刺應在列腺穿刺應在MRIMRI檢查之后進行檢查之后進行3 3、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應停藥一周以上、口服阿司匹林等抗凝藥物者，應停藥一周以上現(xiàn)在學習的是第十一頁，共27頁1.傳統(tǒng)6點穿刺2.10點穿刺:10點穿刺位點組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng) 6點和外周帶外側(cè)6點中去掉外側(cè)底部,中 部、尖部或旁正中線底部2點

7、。4.13點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外周帶外側(cè)各 2點及中線3點。5.飽和穿刺:從左、右葉遠外側(cè)(前角)外周帶至中線逐 點活檢,前列腺體積越大,穿刺點數(shù)越多。系統(tǒng)穿刺針數(shù)系統(tǒng)穿刺針數(shù)3.12點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外側(cè)底部、中 部及尖部各1點?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共27頁現(xiàn)在學習的是第十三頁，共27頁sextant5區(qū)13針飽和穿刺現(xiàn)在學習的是第十四頁，共27頁各種前列前超聲探頭各種前列前超聲探頭現(xiàn)在學習的是第十五頁，共27頁體位胸膝位現(xiàn)在學習的是第十六頁，共27頁體位側(cè)臥位現(xiàn)在學習的是第十七頁，共27頁（1）出血（最常見最常見） 血尿 12.580% 持續(xù)07天 平均3天 直

8、腸出血 1.337% 持續(xù)07天 平均2天 活動性出血 經(jīng)直腸指壓前列腺 直腸填塞或鉗夾止血 直腸灌注或靜滴止血藥物 直腸鏡局部注射止血藥物，出血點電凝止血 穿刺點越多越靠近中線出血可能性越大 阿司匹林和非甾體類藥物（如消炎痛栓）不增加出血的風險 現(xiàn)在學習的是第十八頁，共27頁（2）感染 沒有進行預防性抗生素者中73% 發(fā)生菌血癥，53%有尿路感染，常見治病菌 有大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌， 厭氧菌感染后果嚴重 使用激素可增加感染機會 常用抗生素：喹諾酮類(左氧氟沙星，拜復樂) 活檢前洗腸現(xiàn)在學習的是第十九頁，共27頁（3）疼痛和不適 探頭對肛管和直腸粘膜的壓迫 對粘膜和前列腺的穿刺 活檢

9、裝置的沖擊力 約19%可能拒絕再次活檢現(xiàn)在學習的是第二十頁，共27頁尿潴留 - 前列腺水腫附睪炎 - 穿刺點數(shù)目增加有關(guān) 數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn)前列腺周圍血腫 - 罕見DIC - 一例報告與晚期腫瘤 釋放促凝和纖溶物質(zhì)有關(guān)現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共27頁1 1 抗炎止血治療抗炎止血治療術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進行抗炎止血術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進行抗炎止血治療。治療。2 2 填塞油紗填塞油紗穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加腹壓動作腹壓動作, ,保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林保持大小便通暢，穿刺

10、完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條紗條6h6h，目的是防止出血。，目的是防止出血。3 3 坐硬板凳坐硬板凳為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)為了減少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)比較柔軟的地方，應坐硬板凳比較柔軟的地方，應坐硬板凳30min30min，用毛巾卷成直徑約，用毛巾卷成直徑約10cm10cm的的筒狀物塞入會陰部位，起到壓迫穿刺部位，減少出血的作筒狀物塞入會陰部位，起到壓迫穿刺部位，減少出血的作用。用。現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共27頁4 4 出血的觀察出血的觀察前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血出血，應，應注意觀察尿液及糞便

11、的顏色，如果尿液呈鮮紅色或注意觀察尿液及糞便的顏色，如果尿液呈鮮紅色或糞便帶血，在使用止血藥物的同時，鼓勵患者多飲糞便帶血，在使用止血藥物的同時，鼓勵患者多飲水，在水，在8h8h之內(nèi)，至少飲用之內(nèi)，至少飲用8 8杯水杯水( (約約3000ml)3000ml)，可減，可減輕出血。輕出血。穿刺后穿刺后6 6小時內(nèi)應常規(guī)監(jiān)測生命征、尿色、糞便顏小時內(nèi)應常規(guī)監(jiān)測生命征、尿色、糞便顏色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征。穿刺后當天盡量少下床活動，一般建議床上休息穿刺后當天盡量少下床活動，一般建議床上休息2424小時，穿刺后小時，穿刺后3 3周內(nèi)嚴禁做劇烈腰部活動。周內(nèi)嚴禁做劇烈

12、腰部活動?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共27頁5 5 術(shù)后用藥指導及注意事項術(shù)后用藥指導及注意事項遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3 3天，并恢復患者的常天，并恢復患者的常規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴張血管藥物規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴張血管藥物( (如阿司如阿司匹林、復方丹參等匹林、復方丹參等)2)2天。術(shù)后可以恢復正常活動，天。術(shù)后可以恢復正常活動，可以洗澡，但禁止重體力勞動。可以洗澡，但禁止重體力勞動?，F(xiàn)在學習的是第二十四頁，共27頁前列腺穿刺后可能會出現(xiàn)血尿情況，一般來說若每前列腺穿刺后可能會出現(xiàn)血尿情況，一般來說若每次排尿，次排尿，前段小便有些血尿前段小便有些血尿都屬于正?，F(xiàn)象，尤其都屬于正?，F(xiàn)象，尤其是早晨第一次排尿的顏色可能會深些，血尿的癥狀基是早晨第一次排尿的顏色可能會深些，血尿的癥狀基本在一周內(nèi)可以逐漸緩解。本在一周內(nèi)可以