室間隔缺損護理查房

1、室間隔缺損護理查房 正常心臟解剖結構圖心臟是一個中空的肌性臟器心臟是一個中空的肌性臟器,其內(nèi)其內(nèi)部結構較為復雜部結構較為復雜,主要由主要由4個心腔和個心腔和4組瓣膜組成。心臟被縱行的組瓣膜組成。心臟被縱行的 心房心房間隔和心室間隔分成左右兩部分間隔和心室間隔分成左右兩部分,互不相通。左心部分流動著富含互不相通。左心部分流動著富含氧的動脈血氧的動脈血,右心部分流動著乏氧右心部分流動著乏氧 的靜脈血。左心壁稍厚的靜脈血。左心壁稍厚,右心壁稍右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室左心房和左心室,具有儲血和射血具有儲血和射血的功能。的功能。VSD的概念室間隔缺損

2、指室間隔在胚胎發(fā)育不全，室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨存在，也可是某種復雜分流，它可單獨存在，也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)總數(shù)20，可單獨存在，也可與其他畸，可單獨存在，也可與其他畸形并存。缺損在形并存。缺損在0.1-3cm 間，位于膜部者間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger氏病。缺損若氏病。缺損若0.5cm則分流量較小，多則分流量較小，

3、多無臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，無臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。缺損大者左心室較右心室增大明顯。先天性VSD的病因 遺傳因素遺傳因素染色體易位和畸變?nèi)旧w易位和畸變,父母患有先心病等父母患有先心病等 后天因素后天因素宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染,妊娠期接觸大劑量射線妊娠期接觸大劑量射線藥物藥物,慢性病慢性病,缺氧缺氧,產(chǎn)婦高齡等因素產(chǎn)婦高齡等因素室間隔缺損意味著隔離左右心室的間隔出現(xiàn)了室間隔缺損意味著隔離左右心室的間隔出現(xiàn)了缺損。這種心臟缺損會導致左心室的富氧血液缺損。這種心臟缺損會導致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主動脈。圖流入右心室而不是正常流入主動

4、脈。圖A為正常為正常的心臟結構及其內(nèi)部的血流情況。圖的心臟結構及其內(nèi)部的血流情況。圖B顯示了有顯示了有心室間隔缺損的兩個常見位置，而心室間隔缺損的兩個常見位置，而VSD導致了導致了左心室富氧血液與右心室缺氧血液的混合左心室富氧血液與右心室缺氧血液的混合 VSD也是大小不一。較小的也是大小不一。較小的VSD不會引起什么問題，不會引起什么問題，甚至有可能自行閉合。而較大的甚至有可能自行閉合。而較大的VSD會不但會會不但會導致左心室負荷過重，而且由于右心室血液過導致左心室負荷過重，而且由于右心室血液過多，進而導致右側心臟及肺部血壓過高。這樣多，進而導致右側心臟及肺部血壓過高。這樣會增加心臟的工作負荷

5、，從而引起心力衰竭和會增加心臟的工作負荷，從而引起心力衰竭和心臟發(fā)育不良。如果此時心臟發(fā)育不良。如果此時VSD沒有閉合，就可沒有閉合，就可能會導致嬌嫩的肺部動脈損害，形成所謂的肺能會導致嬌嫩的肺部動脈損害，形成所謂的肺動脈高血壓。這時候就需要開心手術來修補動脈高血壓。這時候就需要開心手術來修補VSD。病理與分型病理與分型 室缺的分型p 膜部室缺膜部室缺 單純膜部單純膜部 三尖瓣隔瓣下型三尖瓣隔瓣下型 膜周型膜周型p 漏斗部室缺漏斗部室缺 干下型干下型 嵴內(nèi)型嵴內(nèi)型p 肌部肌部 室缺的危害 呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎影響生長發(fā)育影響生長發(fā)育肺動脈高壓肺動脈高壓 心力衰

6、竭心力衰竭 室間隔缺的手術類型室間隔缺室間隔缺的手術的手術VSD修補術修補術胸腔鏡下胸腔鏡下修補術修補術 心內(nèi)科：心內(nèi)科： 介入封堵術介入封堵術心外心外科手術科手術 國產(chǎn)鎳鈦合金室間隔缺損封堵器國產(chǎn)鎳鈦合金室間隔缺損封堵器 并發(fā)癥并發(fā)癥動靜脈瘺動靜脈瘺心律失常心律失常主動脈瓣、主動脈瓣、三尖瓣關閉不全三尖瓣關閉不全封堵器脫落封堵器脫落感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥造影劑反應造影劑反應穿刺處血腫穿刺處血腫溶血、血栓溶血、血栓心臟血管穿孔導致心臟血管穿孔導致急性心包填塞急性心包填塞 患者，董忠維，男，29歲，3床患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶不適，休息后可緩解，病程中自訴曾無誘因暈倒2次，

7、醒后意識清醒，自幼不易患“感冒”，生長發(fā)育及體力活動較同齡人無明顯差異，無活動后口唇青紫及喜蹲踞現(xiàn)象，無咳嗽、咳痰、咯血。曾就診于外院門診，行心臟彩超示：先心：室間隔小缺損（干下型），未于系統(tǒng)治療，病情反復發(fā)作，為求外科手術入住我科。2016年3月28日，在我院行超聲心動圖示：先心?。菏议g隔缺損 室水平左向右分流 基本資料體格檢查 患 者 神 清 ， 精 神 可 ， T 皮膚鞏膜無黃染，口唇甲床無紫紺，兩肺呼吸音清，胸廓對稱，傷口敷料干潔，腹 軟 ， 無 壓 痛 ， 四 肢 暖 ， 末 梢 血 運 良 好 ， 雙 下 肢 無 水 腫 術前護理問題措施措施熱情接待患者熱情接待患者 和家屬和家屬做

8、好入院宣教做好入院宣教交流溝通交流溝通心理護理心理護理介紹成功案例介紹成功案例健康宣教健康宣教術前健康宣教術前健康宣教 避免感冒避免感冒個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生飲食護理飲食護理保持大小便通暢保持大小便通暢訓練平臥位排便訓練平臥位排便休息和睡眠休息和睡眠效果評價：效果評價：家屬能理解并很好配合家屬能理解并很好配合效果評價：家屬了解術前效果評價：家屬了解術前自護知識并表示一定配合自護知識并表示一定配合恐懼：與環(huán)境的改變有關及恐懼：與環(huán)境的改變有關及對手術的不全認知有關對手術的不全認知有關知識缺乏：缺乏術前自護知識術后護理問題自理能力下降 與術后臥床,活動無耐力有關1.經(jīng)常巡視,多詢問患者，患者需要時，協(xié)助

9、其完成日常生活護理2.鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者做自己能力范圍之內(nèi)的活動1 效果評價：生活基本能夠自理 效果反饋：無感染發(fā)生有感染的危險 與術后抵抗力差有關1.保持切口敷料干燥，勤換藥，定時更換被汗液浸濕的衣褲 2.運用抗生素，防止機體感染3營養(yǎng)失調低于機體需要量1.指導進食高蛋白高維生素飲食2.少量多餐，必要時予靜脈補充營養(yǎng)3.根據(jù)患者的愛好提供合理膳食4.指導患者腹部環(huán)形按摩增加腸蠕動，增進食欲2效果反饋：患者營養(yǎng)能滿足機體需要術后護理問題 疼痛 與手術導致的組織創(chuàng)傷及留置的管道有關1.給予舒適的臥位，可適當抬高床頭,減少手術傷口的張力,咳嗽時保護患者傷口2.保持管道通暢,妥善固定各管道，防止牽拉導致疼痛3.患者有疼痛主訴時,立即告知醫(yī)生，并協(xié)助給予對癥處理 4 效果評價：患者疼痛減輕 知識缺乏缺乏術后自護知識1. 注意休息2.