護理文書書寫規(guī)范幻燈片(1)

1、1關系到醫(yī)療糾紛侵權訴訟的成敗2直接反映醫(yī)護人員的醫(yī)療質量、服務水平3醫(yī)療費用藥品報銷的憑證基本要求：客觀、基本要求：客觀、真實、準確、及時、真實、準確、及時、完整、規(guī)范完整、規(guī)范v一、體溫單一、體溫單v二、醫(yī)囑單記錄要求二、醫(yī)囑單記錄要求v三、護理記錄單要求三、護理記錄單要求內內容容結結構構體溫單體溫單v體溫單用于記錄住院患者的生命體征及其他重體溫單用于記錄住院患者的生命體征及其他重要情況，如出入院、分娩、轉出、轉入、死亡要情況，如出入院、分娩、轉出、轉入、死亡時間、體重、出入量、腹水情況等。在患者住時間、體重、出入量、腹水情況等。在患者住院期間體溫單排列在病歷首頁，以便查看。院期間體溫單排

2、列在病歷首頁，以便查看。v體溫單記錄內容：包括患者姓名、年齡、性別、體溫單記錄內容：包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號科別、床號、入院日期、住院病歷號 （或病案（或病案號）、日期、住院天數、手術后天數、脈搏、體號）、日期、住院天數、手術后天數、脈搏、體溫、呼吸、血壓、大便次數、體重、身高、出入溫、呼吸、血壓、大便次數、體重、身高、出入量頁碼等。量頁碼等。一、書寫內容一、書寫內容二、書寫要求二、書寫要求v按照體溫單項目分為楣欄、一般項目欄、生命體按照體溫單項目分為楣欄、一般項目欄、生命體征繪制欄、特殊項目欄。填寫要求如下征繪制欄、特殊項目欄。填寫要求如下。 （一）楣欄（一

3、）楣欄v楣欄項目包括：包括患者姓名、年齡、性別、科楣欄項目包括：包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號別、床號、入院日期、住院病歷號 （或病案號）。（或病案號）。（二）（二）般項目欄般項目欄v 般項目欄包括：日期、住院天數、手術后天數等。般項目欄包括：日期、住院天數、手術后天數等。v 1、日期：住院日期首頁第、日期：住院日期首頁第1日及跨年度第日及跨年度第1日需填寫年日需填寫年-月月-日（如：日（如：2010-10-26）。每頁體溫單的第）。每頁體溫單的第1日及跨日及跨月的第月的第1日城填寫月日城填寫月.日（如日（如10-26），其余只填寫日期。），其余只填寫日期。v 2、

4、住院天數：自入院當日開始計數，連續(xù)填寫至出院日，、住院天數：自入院當日開始計數，連續(xù)填寫至出院日，用阿拉伯數字用阿拉伯數字“1，2”填寫。填寫。v 3、手術后天數：自手術次日開始計數，連續(xù)書寫、手術后天數：自手術次日開始計數，連續(xù)書寫14天，天，若在若在14天內進行第天內進行第2次手術，則將第次手術，則將第1次手術天數作為分次手術天數作為分母，第母，第2次手術天數作為分子填寫。次手術天數作為分子填寫。 (三三)生命體征繪制欄生命體征繪制欄v1、4042之間的記錄：之間的記錄：應當用紅色筆在應當用紅色筆在40-42之間縱向填寫患者入院、轉院、手術、之間縱向填寫患者入院、轉院、手術、分娩、出院、死

5、亡等。除手術不寫具體時間外，分娩、出院、死亡等。除手術不寫具體時間外，其余均按其余均按24小時制，精確到分鐘。轉入時間由轉小時制，精確到分鐘。轉入時間由轉入科室填寫，格式為入科室填寫，格式為“轉入轉入x時時x分分”。死亡時。死亡時間應當以間應當以“死亡死亡x時時x分分”的方式表述。的方式表述。(三三)生命體征繪制欄生命體征繪制欄v2、體溫、脈搏、呼吸的記錄、體溫、脈搏、呼吸的記錄v（1）體溫：）體溫：腋溫以藍腋溫以藍“”表示，口溫以藍表示，口溫以藍“”表示，肛溫以藍表示，肛溫以藍“”表示。每小格為表示。每小格為0.2，按實際測量度數，用藍色筆繪制于體溫單按實際測量度數，用藍色筆繪制于體溫單35

6、42之間，相鄰溫度用藍線相連。體溫不升時，之間，相鄰溫度用藍線相連。體溫不升時，可將可將“不升不升”二字寫在二字寫在35線以下。物理降溫線以下。物理降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈分鐘后測量的體溫以紅圈“”表示，劃在物表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內，以紅虛線與降溫前理降溫前溫度的同一縱格內，以紅虛線與降溫前溫度相連。溫度相連。(三三)生命體征繪制欄生命體征繪制欄v（2）脈搏：）脈搏：以紅色以紅色“”表示，每小格為表示，每小格為4次次/分，相鄰的脈搏以紅直線相連。心率用紅色分，相鄰的脈搏以紅直線相連。心率用紅色“”表示，兩次心率之間也用紅直線相連。表示，兩次心率之間也用紅直線相連。v脈搏與體

7、溫重疊時，先畫體溫符號，再用紅色筆脈搏與體溫重疊時，先畫體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃出在體溫符號外劃出“”。(三三)生命體征繪制欄生命體征繪制欄v（3）呼吸：）呼吸：用藍黑筆以阿拉伯數字填寫在相應用藍黑筆以阿拉伯數字填寫在相應的呼吸格內。如每日記錄呼吸的呼吸格內。如每日記錄呼吸2次以上，應當在次以上，應當在相應的欄目內上下交錯記錄。第一次呼吸應當記相應的欄目內上下交錯記錄。第一次呼吸應當記錄在上方。使用呼吸機患者的呼吸以錄在上方。使用呼吸機患者的呼吸以表示，在表示，在體溫單相應時間內呼吸體溫單相應時間內呼吸30次橫線下頂格用黑筆畫次橫線下頂格用黑筆畫。(三三)生命體征繪制欄生命體征繪制欄

8、 以下情況記錄以下情況記錄4次？次？ 新入院患者，連續(xù)新入院患者，連續(xù)3天天 手術患者術前手術患者術前1日日 手術后患者，連續(xù)手術后患者，連續(xù)3天天 發(fā)熱患者：體溫發(fā)熱患者：體溫37.5 高溫后第一個正常體溫后（高溫后第一個正常體溫后（37.5），連續(xù)），連續(xù)3天。天。 危重患者危重患者 以下情況，需每以下情況，需每4小時記錄小時記錄1次？次？ 發(fā)熱患者：體溫發(fā)熱患者：體溫39（四）特殊項目欄（四）特殊項目欄v 特殊項目欄包括：血壓、體重、身高、入量、出量、大便、特殊項目欄包括：血壓、體重、身高、入量、出量、大便、藥物過敏等需觀察和記錄的內容。藥物過敏等需觀察和記錄的內容。v 1、血壓、血壓

9、記錄頻次：新入院當日測量血壓并記錄記錄頻次：新入院當日測量血壓并記錄 住院患者每周測一次血壓并記錄住院患者每周測一次血壓并記錄 特殊情況按醫(yī)囑測量并記錄特殊情況按醫(yī)囑測量并記錄 ？ 術當日測量血壓術當日測量血壓2次（術前、術后回房各一次）次（術前、術后回房各一次） 如為下肢血壓應當標注。記錄方式：收縮壓如為下肢血壓應當標注。記錄方式：收縮壓/舒張壓舒張壓 （如，（如，130/80）。單位：毫米汞柱（）。單位：毫米汞柱（mmHg）。）。（四）特殊項目欄（四）特殊項目欄v2、體重、體重 記錄頻次：記錄頻次： 新入院患者當日測體重并記錄新入院患者當日測體重并記錄 住院患者每周測體重一次住院患者每周測

10、體重一次 特殊情況：如因病情或特殊原因不能測量者，在特殊情況：如因病情或特殊原因不能測量者，在 體重欄內可填上體重欄內可填上“臥床臥床”或或“平車平車”。 單位：公斤（單位：公斤（kg）。）。v3、身高、身高 記錄頻次：新入院患者當日測量身高記錄頻次：新入院患者當日測量身高并記錄。單位：厘米（并記錄。單位：厘米（cm）。）。（四）特殊項目欄（四）特殊項目欄v4、出入量、出入量 記錄頻次：根據醫(yī)囑記錄出入量。記錄頻次：根據醫(yī)囑記錄出入量。 記錄記錄24小時出、入總量，填寫在前一日欄內，每小時出、入總量，填寫在前一日欄內，每24小時填寫小時填寫1次。次。 單位：毫升（單位：毫升（ml）v 不足不足

11、24小時者按實際時數記錄小時者按實際時數記錄 如入量如入量18h：2500；出量；出量18h：1500 （四）特殊項目欄（四）特殊項目欄v 6、大便、大便 記錄前記錄前1日日24小時大便次數，填寫在相應日期欄內。小時大便次數，填寫在相應日期欄內。 特殊情況：患者無大便，以特殊情況：患者無大便，以“0” 表示；表示； 灌腸后大便以灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數；表示，分子記錄大便次數； 例：例：1/E-灌腸后大便灌腸后大便1次次 0/E-灌腸后無排便灌腸后無排便 1 1/E-自行排便自行排便1次灌腸后又排便次灌腸后又排便1次次 “*”-大便失禁、人工肛門大便失禁、人工肛門 單位：次單位

12、：次/日日7、小便、小便 記錄前記錄前1日日24小時小便次數，填寫在相應日期欄內，尿失小時小便次數，填寫在相應日期欄內，尿失禁和留置尿管用禁和留置尿管用”*”表示。表示。 （四）特殊項目欄（四）特殊項目欄8、藥物過敏、藥物過敏 可藍黑筆寫藥名及括號，可藍黑筆寫藥名及括號，+用紅筆寫用紅筆寫過敏史用紅筆記錄過敏藥物。過敏史用紅筆記錄過敏藥物。9、空格欄、空格欄 可作為需觀察增加內容和項目，如記可作為需觀察增加內容和項目，如記錄管路情況等。錄管路情況等。醫(yī)囑單醫(yī)囑單v醫(yī)囑是醫(yī)師診查患者后，根據患者的病情診斷醫(yī)囑是醫(yī)師診查患者后，根據患者的病情診斷下達治療和護理工作的命令。下達治療和護理工作的命令。

13、v（一）醫(yī)囑內容（一）醫(yī)囑內容v醫(yī)囑單內容：包括日期、時間、護理常規(guī)、護醫(yī)囑單內容：包括日期、時間、護理常規(guī)、護理級別、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、濃理級別、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、濃度、用法等）、各種檢查、治療、術前準備、度、用法等）、各種檢查、治療、術前準備、醫(yī)師簽名、護士簽名、核對者簽名等。醫(yī)師簽名、護士簽名、核對者簽名等。醫(yī)囑單醫(yī)囑單v（二）醫(yī)囑種類（二）醫(yī)囑種類v1、長期醫(yī)囑、長期醫(yī)囑 有效時間在有效時間在24小時以上的醫(yī)囑，小時以上的醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時間后失效。醫(yī)師注明停止時間后失效。v2、臨時醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑 有效時間在有效時間在24小時以內，一般僅小時以內，一般僅執(zhí)行執(zhí)

14、行1次。即刻執(zhí)行醫(yī)囑在次。即刻執(zhí)行醫(yī)囑在15分鐘內執(zhí)行。分鐘內執(zhí)行。v3、備用醫(yī)囑、備用醫(yī)囑 分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑兩種：長期備用醫(yī)囑，有效時間在囑兩種：長期備用醫(yī)囑，有效時間在24時小時時小時以上，必要時用，醫(yī)師注明停止時間后失效。以上，必要時用，醫(yī)師注明停止時間后失效。臨時備用醫(yī)囑，醫(yī)囑開出臨時備用醫(yī)囑，醫(yī)囑開出12小時內有效，必要時小時內有效，必要時用，過期尚未執(zhí)行則失效。用，過期尚未執(zhí)行則失效。書寫要求書寫要求v1、所有醫(yī)囑均由醫(yī)師在電腦上開具，提交護士、所有醫(yī)囑均由醫(yī)師在電腦上開具，提交護士站后方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但站后方有效。在緊

15、急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護士必須復述一遍，兩人查對確認無誤，方可執(zhí)護士必須復述一遍，兩人查對確認無誤，方可執(zhí)行，事后仍需由醫(yī)師及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行護士也行，事后仍需由醫(yī)師及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行護士也必須在醫(yī)囑單上簽名。必須在醫(yī)囑單上簽名。醫(yī)囑單醫(yī)囑單v2、臨時醫(yī)囑因故不再執(zhí)行，需有、臨時醫(yī)囑因故不再執(zhí)行，需有醫(yī)師醫(yī)師在未執(zhí)行在未執(zhí)行部分的醫(yī)囑上寫部分的醫(yī)囑上寫“取消取消”二字，并由醫(yī)師簽名。二字，并由醫(yī)師簽名。v3、緊急醫(yī)囑處理時間不能超過、緊急醫(yī)囑處理時間不能超過15分鐘。分鐘。v4、需要皮試的藥物，執(zhí)行后需有藥物批號、皮、需要皮試的藥物，執(zhí)行后需有藥物批號、皮試結果。試結果。v5、臨時醫(yī)囑處理

16、和執(zhí)行需有時間及簽名。、臨時醫(yī)囑處理和執(zhí)行需有時間及簽名。v6、所有醫(yī)囑需經雙人核對無誤后方可執(zhí)行。、所有醫(yī)囑需經雙人核對無誤后方可執(zhí)行。病重（病危）患者護理記錄病重（病危）患者護理記錄重（病危）患者護理記錄重（病危）患者護理記錄 v是指護士根據醫(yī)囑和病情對病重（病是指護士根據醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護理過程進行連續(xù)危）患者住院期間護理過程進行連續(xù)、動態(tài)的客觀記錄。、動態(tài)的客觀記錄。v是以表格、文字書寫是以表格、文字書寫 形式記錄。形式記錄。重（病危）患者護理記錄重（病危）患者護理記錄 楣欄：患者姓名、性別、年楣欄：患者姓名、性別、年齡、科別、病室、床號、住院病齡、科別、病室、床號

17、、住院病歷號、診斷、入院日期和頁碼等。歷號、診斷、入院日期和頁碼等。書寫內容書寫內容書寫內容書寫內容 危重護理記錄：日期和時間、患危重護理記錄：日期和時間、患者生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度、者生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度、吸氧及氧流量、皮膚情況、管路護理吸氧及氧流量、皮膚情況、管路護理情況、出入液量及病情觀察、治療和情況、出入液量及病情觀察、治療和護理措施、主要醫(yī)囑執(zhí)行情況及效果、護理措施、主要醫(yī)囑執(zhí)行情況及效果、護士簽名。護士簽名。1、護理記錄應當客觀、真實、準、護理記錄應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范確、及時、完整、規(guī)范2、護理記錄應當使用藍黑筆書寫。、護理記錄應當使用藍黑筆書寫

18、。3、如遇轉科，護理記錄單應連續(xù)、如遇轉科，護理記錄單應連續(xù)寫。寫。 書寫要求書寫要求書寫要求書寫要求v4.根據醫(yī)囑要求及相應?？萍膊∽o根據醫(yī)囑要求及相應專科疾病護理特點，密切觀察并及時客觀記錄理特點，密切觀察并及時客觀記錄患者病情變化、生命體征、給予的患者病情變化、生命體征、給予的治療、護理措施和效果等；記錄時治療、護理措施和效果等；記錄時間采用間采用24小時制，應具體到分鐘。小時制，應具體到分鐘。意識：意識：根據患者的實際意識狀態(tài)選擇填寫清醒、嗜根據患者的實際意識狀態(tài)選擇填寫清醒、嗜睡、譫妄、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷睡、譫妄、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷56體溫、脈搏、呼吸、血壓、

19、血氧飽和度、書寫測得的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、書寫測得的數據，不需要填寫數據單位。數據，不需要填寫數據單位。根據患者病情決定記錄頻次根據患者病情決定記錄頻次。體溫若無特殊變化時至少每日測量。體溫若無特殊變化時至少每日測量6次，次，患者發(fā)生病情變化或搶救時應隨時客觀、準確記錄，遇有特殊情況，應患者發(fā)生病情變化或搶救時應隨時客觀、準確記錄，遇有特殊情況，應在在6小時內據實補記。小時內據實補記?！俺鋈肓砍鋈肓俊睓冢喝肓俊挝粸楹辽龣冢喝肓?。單位為毫升(ml)，入量項目：，入量項目：包括使用靜脈輸注的各種藥物、包括使用靜脈輸注的各種藥物、液體、血制品、液體、血制品、口口服的各種食物和飲料以

20、及經鼻胃管、腸管輸注的營服的各種食物和飲料以及經鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等。出量。單位為毫升養(yǎng)液等。出量。單位為毫升(ml)，出量項目：包括，出量項目：包括尿、大便、嘔吐物、引流物等，需要時在尿、大便、嘔吐物、引流物等，需要時在“病情觀病情觀察及措施察及措施”欄內寫明其顏色及性狀。欄內寫明其顏色及性狀。87“吸氧吸氧”欄：單位為升欄：單位為升/分（分（L/min），根據實），根據實際情況在相應欄內填入數值。不需要填寫數際情況在相應欄內填入數值。不需要填寫數據單位，并在據單位，并在“病情觀察及措施病情觀察及措施”欄內記錄欄內記錄吸氧方式，如鼻導管、面罩等。吸氧方式，如鼻導管、面罩等。9“皮膚情況

21、皮膚情況”欄：欄：根據患者皮膚情況，皮膚根據患者皮膚情況，皮膚正常以正常以“”表示；出現異常情況者（如壓瘡表示；出現異常情況者（如壓瘡出血點、破損、水腫等）以出血點、破損、水腫等）以“”表示，并在表示，并在病情觀察欄內具體描述異常情況。病情觀察欄內具體描述異常情況?！肮苈纷o理管路護理”欄：欄：根據患者置管情況填寫相關置管名根據患者置管情況填寫相關置管名稱，如深靜脈置管、導尿管、胃管、引流管等。稱，如深靜脈置管、導尿管、胃管、引流管等。管路正常者以管路正常者以“”表示；出現異常情況者以表示；出現異常情況者以“”表示，并在病情觀察欄內具體描述異常情況。表示，并在病情觀察欄內具體描述異常情況。10v

22、11、“病情觀察及措施病情觀察及措施”欄：欄：簡要記錄護士觀察患者病情的情況，以及根據醫(yī)囑或者患者簡要記錄護士觀察患者病情的情況，以及根據醫(yī)囑或者患者病情變化采取的措施。病情變化采取的措施。記錄應體現?？谱o理特點。例如外科手術患者的麻醉方式、記錄應體現?？谱o理特點。例如外科手術患者的麻醉方式、手術名稱、手術名稱、去手術室時間、去手術室時間、術中簡況、患者返回病室時間、術術中簡況、患者返回病室時間、術后病情、傷口情況、引流情況等；或內科呼吸衰竭、心力衰竭后病情、傷口情況、引流情況等；或內科呼吸衰竭、心力衰竭患者入監(jiān)護室的原因等?；颊呷氡O(jiān)護室的原因等。死亡患者應重點記錄搶救經過、搶死亡患者應重點記

23、錄搶救經過、搶救時間、死亡時間。救時間、死亡時間。按時間先后，于相應欄內記錄備用按時間先后，于相應欄內記錄備用醫(yī)囑執(zhí)行情況。醫(yī)囑執(zhí)行情況。每次記錄應在護士簽名欄內簽全名每次記錄應在護士簽名欄內簽全名同一護士同一時間簽名可在首尾簽全同一護士同一時間簽名可在首尾簽全名，中間用名，中間用“”連接。連接。v。執(zhí)行醫(yī)囑情況：執(zhí)行醫(yī)囑情況：v口腔護理口腔護理：給予口腔護理。：給予口腔護理。v尿道口護理尿道口護理：給予尿道口護理。：給予尿道口護理。v皮膚護理皮膚護理：給予皮膚護理：給予皮膚護理 。v氣管切開氣管切開：協助醫(yī)生在局部麻醉下行氣管切開：協助醫(yī)生在局部麻醉下行氣管切開術，操作過程順利，妥善固定。術

24、，操作過程順利，妥善固定。v氣管切開護理氣管切開護理：給予氣管切開護理，更換敷料：給予氣管切開護理，更換敷料v氣管插管接班氣管插管接班：經口氣管插管距門齒約：經口氣管插管距門齒約7.5cm,妥善固定，氣管插管內吸氧妥善固定，氣管插管內吸氧4L/min,聽診雙肺呼吸音粗。聽診雙肺呼吸音粗。v氣管插管帶呼吸機氣管插管帶呼吸機：協助麻醉科醫(yī)生某某在無：協助麻醉科醫(yī)生某某在無菌技術操作下行氣管插管人工輔助呼吸，操作菌技術操作下行氣管插管人工輔助呼吸，操作過程順利，聽診雙肺呼吸音一致，固定妥善，過程順利，聽診雙肺呼吸音一致，固定妥善，經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，呼吸機工作經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，

25、呼吸機工作模式模式,潮氣量為潮氣量為500ml,呼吸頻率為呼吸頻率為14次次/分分.吸氧濃度，氣道濕化情況，濕化量。吸氧濃度，氣道濕化情況，濕化量。v脫機脫機：患者生命體征平穩(wěn)，呼吸有力，試脫機：患者生命體征平穩(wěn)，呼吸有力，試脫機。v拔管拔管：充分吸凈口鼻腔內的分泌物，協助醫(yī)生：充分吸凈口鼻腔內的分泌物，協助醫(yī)生給予拔管。給予拔管。v動脈血氣分析動脈血氣分析：給予動脈采血。：給予動脈采血。v靜脈采血靜脈采血：遵醫(yī)囑急查：遵醫(yī)囑急查.，v物理降溫物理降溫：給予頭置冰袋，給予：給予頭置冰袋，給予40的溫水的溫水擦浴，給予擦浴，給予30%的酒精擦浴。半小時后記錄的酒精擦浴。半小時后記錄體溫變化體溫變

26、化.v中心靜脈置管中心靜脈置管 ：協助某某醫(yī)生在局：協助某某醫(yī)生在局部麻醉下行某部位中心靜脈穿刺置部麻醉下行某部位中心靜脈穿刺置管術。管術。 v外周靜脈置管外周靜脈置管:在無菌操作下行外周在無菌操作下行外周靜脈穿刺置管術。靜脈穿刺置管術。v導尿術導尿術：在無菌操作下行導尿：在無菌操作下行導尿術，固定好，引流通暢，排出黃術，固定好，引流通暢，排出黃色澄清尿液。色澄清尿液。v留置胃管留置胃管：在無菌操作下行鼻：在無菌操作下行鼻飼管置管，抽吸有胃液，證實在飼管置管，抽吸有胃液，證實在胃內，固定好。胃內，固定好。v安裝胰島素泵安裝胰島素泵：給予安裝胰島素泵。：給予安裝胰島素泵。v吸痰吸痰：給予吸痰，描

27、述痰液的顏色，性狀（稀：給予吸痰，描述痰液的顏色，性狀（稀痰、粘痰、泡沫痰）及量。例如：給予吸痰，痰、粘痰、泡沫痰）及量。例如：給予吸痰，白色粘痰，量少。白色粘痰，量少。痰液粘稠度的判斷痰液粘稠度的判斷（稀痰）：（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，接痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，接頭內壁上無痰液滯留。頭內壁上無痰液滯留。（中度粘痰）：（中度粘痰）：痰的外觀較痰的外觀較度粘稠，吸痰后有度粘稠，吸痰后有少量痰液在接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈少量痰液在接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈。（重度粘痰）：（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，接

28、頭內壁上滯有吸痰管常因負壓過大而塌陷，接頭內壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈大量痰液，且不易用水沖凈v入院入院：患者主因：患者主因“”急診推入我科，精神差急診推入我科，精神差，醫(yī)囑給予內科一級護理，病危通知，心電監(jiān)，醫(yī)囑給予內科一級護理，病危通知，心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊，鼻導管吸氧通暢，急護示：竇性心律，律齊，鼻導管吸氧通暢，急查項目，在無菌技術操作下行外周靜脈穿刺置查項目，在無菌技術操作下行外周靜脈穿刺置管術，建立靜脈通路，以管術，建立靜脈通路，以3ml/h微量泵泵入微量泵泵入?；颊咂つw完好，囑患者絕對臥床休息，床上。患者皮膚完好，囑患者絕對臥床休息，床上大小便。大小便。v交接班交接班：患者精神