淄博市醫(yī)院血液透析室考核評估標準(試行)(100分)

1、.莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀

2、肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈

3、蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅

4、莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅

5、莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀

6、芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈

7、腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅

8、膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃

9、肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇

10、莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊

11、莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂

12、芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀

13、芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇

14、膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄

15、肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂

16、蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿

17、莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇

18、芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄

19、芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂

20、腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆

21、肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖

22、肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁

23、蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈羄膈莇薈膆蒃蚆薇袆芆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膃肇螞蚃袂芃薈螞羄肅蒄螞肇芁蒀蟻袆肄莆蝕罿

24、荿蚅蠆肁膂薁蚈膃莇蕆蚇袃膀莃螆羅莆艿螆肈腿薇螅螇莄薃螄羀芇葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆袀肈肆莂衿螈節(jié)羋袈袀肅蚆袇肅莀薂袆膅膃蒈裊裊莈莄襖羇膁蚃襖聿莇蕿羃膂腿蒅羂袁蒞莁薈 淄博市醫(yī)院血液透析室考核評估標準（試行）（100分） 內(nèi)容項目基本標準標準分評價要點評價方法一.建筑布局（10分）1.布局合理、分區(qū)明確、標識清楚。2.分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。3.開展透析器復(fù)用的，設(shè)置復(fù)用間。4.工作人員和病人通道分行。5.有傳染病人專用透析區(qū)和透析單位，標志明確。101.布局不合理、分區(qū)不

25、明確、標識不清楚、工作區(qū)不符合要求每項扣2分。2.透析器復(fù)用無復(fù)用間扣2分。3.工作人員、病人共用通道扣2分。4.無傳染病人透析單位扣2分，無標志扣1分?，F(xiàn)場查看二.人員要求（10分）1.醫(yī)師配備：至少固定有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，三級醫(yī)院負責(zé)人由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任；二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，并具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2.護士配備：每臺血液透析機至少配備0.4名護士，三級醫(yī)院護士長或護理組長由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

26、注冊護士擔(dān)任，二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)護士長或護理組長由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的初級（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔(dān)任。每名護士每班負責(zé)治療和護理的患者相對集中，數(shù)量不超過5名。3.工程技術(shù)人員配備：20臺以上透析機的血液凈化室（中心）至少配備專職工程技術(shù)人員名；20臺以下透析機的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。技師需具有中專以上學(xué)歷，具備機械和電子學(xué)知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)。4.醫(yī)師、護士和技師應(yīng)具有3個月以上三級醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。101.核對在崗人員及執(zhí)業(yè)資格證書，核對相關(guān)證明，不具備每人次扣1分。2.無相

27、對固定醫(yī)師扣2分。3.護士配備不足扣2分。4.醫(yī)生、護士和技師未進修扣2分；進修不滿3個月者扣1分。查看資料現(xiàn)場提問三.設(shè)施設(shè)備（10分）1.每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。2.透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護士工作站，便于護士對患者實施觀察及護理技術(shù)操作。3.水處理間的使用面積不少于水處理機占地面積1.5倍，通風(fēng)良好，并設(shè)地漏。4.透析治療室具備空氣消毒裝置，并設(shè)地漏。布局合理，分區(qū)明確，無菌物品管理規(guī)范，無過期物品。5.血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、洗手液或肥皂、速干手消毒劑、

28、干手物品或設(shè)備。6.基本設(shè)備：三級醫(yī)院至少配備10臺血液透析機，其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備5臺血液透析機；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當配備相應(yīng)的設(shè)備。7.急救設(shè)備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。8.信息化設(shè)備：至少具備1臺能夠上網(wǎng)的電腦。101.透析單元面積、設(shè)施、間距不符合要求每項扣0.5分。2.透析治療區(qū)未設(shè)護士站扣1分。3.水處理間面積、設(shè)施不符合要求每項扣0.5分。4.治療室分區(qū)不清、設(shè)施設(shè)備不符合要求、物品過期每項扣0.5分。5.手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求每項扣0.5分。6.三級醫(yī)院血液透析機少于10臺、其他醫(yī)療機構(gòu)少于5臺扣

29、4分。其他設(shè)備、防護用品缺一項扣0.5分。7.急救設(shè)備缺一項扣1分。8.未配備上網(wǎng)電腦扣1分?，F(xiàn)場查看四.質(zhì)量管理（10分）1.建立質(zhì)量管理體系，明確工作人員崗位職責(zé)，制定技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，并遵照執(zhí)行。定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。2. 建立健全并落實以下規(guī)章制度。（1）醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度；（2）透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度；（3）醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度；（4）設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度；（5）患者登記和醫(yī)療文書管理制度；（6）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和知識培訓(xùn)管理制度；（7）復(fù)用患者知情同意制度；（8）醫(yī)療廢物管理制度等。3.血液透析病例網(wǎng)信息上報及時準確。4.

30、透析病歷管理規(guī)范、資料齊全完整。101.科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程不全每項扣1分；落實不到位，每項扣1分。2.復(fù)用患者知情同意制度落實不到位扣2分。3.信息未網(wǎng)絡(luò)上報扣4分，上報不及時扣1分、不準確扣2分。4.透析病歷不全面、不完整每項扣1分。查看資料現(xiàn)場考核五.感染控制管理要求（20分）1.血液透析室人員嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2.清潔區(qū)保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，并有記錄。3.患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。4.每次透析結(jié)束后，對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對

31、透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。5.嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：（1）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。6.設(shè)有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員。7.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不

32、能混用。8.透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。9.消毒物品應(yīng)標明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。10.嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。11.透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。12.醫(yī)療廢物處置符合醫(yī)療廢物管理條例等要求。13.嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范。14.工作人員定期體檢，患傳染性疾病的工作人員應(yīng)調(diào)離血透崗位。操作時嚴格消毒隔離，加強個人防護，必要時注射疫苗。15.對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時正確處理，查找感染源，采取控制措施。20一項不符合要求扣1分。現(xiàn)場查看查看資料六.各項監(jiān)測（20分）1.物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員

33、手監(jiān)測：每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，超標時分析原因進行整改后復(fù)檢合格。2.透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測：（1）透析用水電導(dǎo)率正常值10s/cm。（2）純水的pH 值應(yīng)維持在57 的正常范圍。（3）透析液、透析用水細菌學(xué)檢測，最初應(yīng)每周檢測1次，連續(xù)2次檢測結(jié)果符合要求后，應(yīng)每月1次，細菌菌落數(shù)200 cfu/ml；透析液采樣部位為透析液進入透析器前，透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端。（4）透析液、透析用水內(nèi)毒素檢測，最初應(yīng)每周檢測1次，連續(xù)2次檢測結(jié)果符合要求后，至少每3個月1 次，內(nèi)毒素正常值2 EU/ml；采樣部位同上。（5）化學(xué)污染物監(jiān)測至

34、少每年測定1 次，正常值參考2008 年美國AAMI 標準。（6）軟水硬度檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統(tǒng)樹脂罐后。（7）游離氯檢測至少每周進行1 次，采樣部位為水處理系統(tǒng)活性碳罐后。（8）對每臺透析機透析液細菌學(xué)指標和內(nèi)毒素應(yīng)每年至少檢測1 次。3.消毒劑監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次，消毒劑每季一次；化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，管路每次沖洗消毒后，對消毒劑殘留量監(jiān)測，記錄結(jié)果并保存。4.紫外線監(jiān)測：日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測：燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。燈管強度監(jiān)測：每6個月一次，新燈管100w/cm²，

35、使用中燈管70w/cm²。5透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：（1）對初次透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（2）對長期透析的患者每半年復(fù)查1次，復(fù)查項目：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，做好登記。（3）對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。（4）如有患者在透析過程中出現(xiàn)

36、乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。（5）對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在13月后重復(fù)檢測病毒標志物。（6）輸注血液生物制品者1-3個月后，應(yīng)再次檢測感染病毒標志物。201.無檢測資料不得分。2.缺一項扣2分，結(jié)果一項不符合要求扣0.5分。3.回答問題不全面一人次扣0.5分。查看資料現(xiàn)場提問七.設(shè)備要求（5分）1血液透析機、水處理設(shè)備、透析器復(fù)用機由正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標準型號，且有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。2.為每一臺透析機建立檔案。51.非正規(guī)廠家生產(chǎn)、無標準型號、無國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證每設(shè)備扣1分。2.未建立檔案扣1分?，F(xiàn)場查

37、看八.透析機管理（5分）1.每日透析治療結(jié)束后，常規(guī)行機器消毒。每周行機器脫鈣、熱消毒一次。2.每位病人透析治療之間，透析機常規(guī)執(zhí)行沖洗程序。3.水處理設(shè)備及水路循環(huán)管路每季度化學(xué)消毒一次。5一處不符合要求扣1分?，F(xiàn)場查看九.血液透析器復(fù)用管理（5分）1.經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。2.有血液透析器復(fù)用操作規(guī)范和復(fù)用操作流程，符合血液透析器復(fù)用操作規(guī)范要求。3.配備復(fù)用機，設(shè)備完好。4.清潔劑和消毒劑使用情況（按衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范所推薦為準）。5.透析器復(fù)用消毒后儲存（按衛(wèi)生部規(guī)范推薦的消毒劑在不同條件

38、下的儲存時間為準）。6.透析器復(fù)用管理情況符合要求。7.復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應(yīng)廢棄。使用半自動復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過5 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過10 次。使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20 次。51.一次性血液透氣器復(fù)用、經(jīng)血傳播疾病患者血液透析器復(fù)用、透析管路復(fù)用為一票否決。2.無正規(guī)復(fù)用機扣3分。3.無復(fù)用操作規(guī)范、無復(fù)用操作流程扣1分。4.消毒劑、清潔劑不合要求扣0.5分。5.透析器儲存不合要求扣0.5分。6.復(fù)用過程未做破膜試驗、未

39、進行血室容積測定扣0.5分；復(fù)用透析器標識不清、無復(fù)用記錄、未獨立存放扣1分；無病人復(fù)用知情同意書扣1分。 7.復(fù)用次數(shù)超標扣2分。查閱資料現(xiàn)場查看十.個人著裝防護（5分）1.工作人員從專門的通道進入血液凈化室，按要求更衣、換鞋。2.進入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按要求穿戴個人防護設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。3.醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴格遵循要求穿戴個人防護裝置。4.處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。5.復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。6.復(fù)用間應(yīng)備緊急眼部沖洗水龍頭。5一項不合要求扣1分現(xiàn)場查看注：有下列情況之一者視為不達標：1、未設(shè)置腎病學(xué)專業(yè)診療科目；2、總分70

40、分；3、固定醫(yī)護人員50；4、三級醫(yī)院血液透析機10臺，其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析機5臺；5、一次性血液透析器復(fù)用；6、經(jīng)血傳播疾病患者血液透析器復(fù)用；7、透析管路復(fù)用。淄博市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科考核評估標準（試行）（100分）內(nèi)容項目基本標準標準分評價要點評價方法一、 建筑布局（35分）1、基本設(shè)置。25分現(xiàn)場查看（1）易靠近電梯，與手術(shù)室、輸血科（血庫）等科室鄰近。1分（2）科室應(yīng)獨立設(shè)置。4分非獨立設(shè)置，但人員、管理獨立扣1分；人員、管理均未獨立扣4分。（3）床位設(shè)置應(yīng)6張。5分<6張扣1分；4張扣3分；全院總床位的3%加1分。（4）每張床位面積15M2；醫(yī)療輔助用房和醫(yī)療用房面積比1.5：1

41、。3分床位面積15M2扣1分；醫(yī)療輔助用房和醫(yī)療用房面積比1.5：1扣1分。（5）生活、辦工區(qū)與病房區(qū)分開設(shè)置。3分（6）有合理的包括醫(yī)護人員、病人及家屬和污物醫(yī)療垃圾流向,設(shè)置三個不同的進出通道。3分雙通道扣1，單通道扣2分。（7）洗手、干手裝置每床邊設(shè)一套。4分每少一套扣0.5分；病區(qū)與生活、辦工區(qū)未分開配置扣2分。（8）電源、負壓吸引、空氣和氧氣等設(shè)置在吊塔或電、氣源隔離帶上。1分（9）綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)充分設(shè)置兒童、孕產(chǎn)婦病人收治單元。1分2、內(nèi)部建筑布局。10分現(xiàn)場查看（1）工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、易清洗，符合防火要求。4分不符合要求扣3分

42、（2）光線充足，通風(fēng)良好。醫(yī)療區(qū)域溫度、濕度、通風(fēng)換氣次數(shù)及光線符合要求。3分一項不達標扣1分（3）每個病房必須配備隔離病人單間.3分未配備扣3分二、人員配備（10分）1、配備固定的醫(yī)護人員。4分固定醫(yī)護人員 70扣1分；5069扣2分?，F(xiàn)場查看2、二級及以下醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)在三級甲等醫(yī)院進修學(xué)習(xí)六個月以上或經(jīng)?？婆嘤?xùn)合格，三級醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)在省、部級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)六個月以上或經(jīng)?？婆嘤?xùn)合格。4分參加培訓(xùn)但未達到以上標準扣2分。3、每床位醫(yī)生0.8、護士2.5。2分任何一項達不到標準，但標準配置60扣1分，標準配置60扣2分。三、儀器設(shè)備（15分）1、監(jiān)護儀：每張床位配置1臺監(jiān)護儀，至少

43、具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)、有創(chuàng)血壓和氧飽和度的功能，配備中央監(jiān)護工作站。3分無有創(chuàng)血壓監(jiān)測扣2分；未配備中央監(jiān)護工作站扣1分?，F(xiàn)場查看2、呼吸機：每張床1臺有創(chuàng)呼吸機；另配備無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機兼有無創(chuàng)模式。3分每床1臺扣2分；未配備無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機兼有無創(chuàng)模式扣1分。3、每張床配備1套簡易呼吸器。1分4、體外除顫儀。1分5、心電圖機。0.5分6、輸液泵、微量注射泵：2套/床。1.5分2套/床扣1分；配備中央輸液管理系統(tǒng)加1分。7、配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。0.5分8、降溫儀。1分9、持續(xù)血液凈化機。1.5分10、血氣分析儀0.5分11、血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備（3分）。1.5分12、臨

44、時心臟起搏儀、纖維支氣管鏡、床邊X光機、床邊B超、顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置、PHi監(jiān)測裝置、神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀、體外膜氧合（ECMO）儀、主動脈球囊反搏儀。各加0.25分四、管理（10分）1、醫(yī)院（醫(yī)務(wù)科）有重癥醫(yī)學(xué)科科室建設(shè)與管理制度。1分查看資料現(xiàn)場考核2、科室管理：管理制度健全、執(zhí)行好，包括醫(yī)護人員值班制度、交接班制度、ICU患者出入登記制度、ICU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度、ICU質(zhì)量評估上報制度、院內(nèi)感染控制制度及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，具有符合本科室的臨床入徑或有關(guān)診療操作規(guī)程。6分規(guī)章制度、本科室臨床入徑、有關(guān)診療操作規(guī)程缺一項扣1分，執(zhí)行不到位每項扣0.5分。3、護理管理：人員配置結(jié)構(gòu)合理；獲得

45、ICU專業(yè)護士資格；上級醫(yī)院3個月進修；管理制度健全、執(zhí)行好。3分每項不符合要求扣1分。五、感染防控（30分）1、質(zhì)量管理。（1）建立建全并落實以下制度：）醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)院感染控制制度及措施；消毒隔離制度；家屬探視制度；衛(wèi)生清潔制度；醫(yī)院感染監(jiān)測制度；職業(yè)安全防護制度；醫(yī)院感染培訓(xùn)制度。（2）醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)的技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，衛(wèi)生保潔人員應(yīng)熟知有關(guān)消毒隔離知識。（3）醫(yī)院感染管理部門、科室監(jiān)控小組職責(zé)明確、落實到位。（4）特殊及重要的一次性醫(yī)用耗材管理、使用規(guī)范，有記錄。（5）儀器、設(shè)備定期進行質(zhì)量控制維護消毒，專人負責(zé)。（6）抗生素臨床應(yīng)用合理，細菌耐藥性監(jiān)測、標本留取符合要求

46、。（7）醫(yī)院感染監(jiān)測符合規(guī)范要求，有記錄和持續(xù)質(zhì)量改進措施。10分1、規(guī)章制度不健全，每缺一項扣1分；落實不到位每項扣1分。2、相關(guān)的技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程每缺一項扣1分；未嚴格執(zhí)行扣1分。3、其他每項不符合要求扣1分。查看資料現(xiàn)場考核 2、措施落實。（1）手衛(wèi)生符合規(guī)范要求。（2）特殊感染患者隔離措施到位。（3）嚴格執(zhí)行預(yù)防控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管感染、各項措施落實到位。（4）醫(yī)療廢物規(guī)范處理。（5）呼吸機濕化裝置、管路等設(shè)備清消滅菌符合要求。（6）嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員探訪，確需探訪遵循有關(guān)規(guī)定。（7）醫(yī)務(wù)人員生活辦公區(qū)、病房非污染區(qū)、病房污染區(qū)必須分開設(shè)置拖把、抹

47、布清消池（盆），各池（盆）不得混用。20分1、未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范扣2分；2、第2.3.5.7每一項措施落實不到位扣2分；3、醫(yī)療廢物未嚴格分類、交接、密閉運送等每一項不符合要求扣1分；4、未嚴格執(zhí)行家屬探視制度每人次扣1分；注：有下列情況之一者視為不達標：1、總分70分；2、無專職重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師管理；3、固定醫(yī)護人員50；4、病區(qū)無洗手設(shè)施；5、不具備機械通氣技術(shù)、有創(chuàng)壓力監(jiān)測技術(shù)；6、無簡易呼吸器、電除顫儀；7、無科室管理制度。淄博市醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染考核評估標準（試行）（100分） 內(nèi)容項目基本標準標準分評價要點評價方法一、建筑布局（30分）1、手術(shù)室不宜設(shè)在首層和高層建筑的頂層, 周圍環(huán)

48、境清潔、遠離污染源。3位置不合理扣2分，周圍有一污染源扣1分。實地察看2、手術(shù)室應(yīng)自成一區(qū),與血庫、病理科、消毒供應(yīng)中心、ICU、手術(shù)科室相臨近。新建手術(shù)室應(yīng)建立與消毒供應(yīng)中心專用的潔污手術(shù)器械通道。2沒有潔污手術(shù)器械通道扣5分。3、手術(shù)室根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)（具有空氣凈化設(shè)施的又稱為潔凈區(qū)或潔凈手術(shù)部）、清潔區(qū)、污染區(qū)。三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置隔斷門，各區(qū)域之間有清晰的標志。6潔污分區(qū)不明確、各區(qū)之間無標志每項扣5分；無隔斷門扣5分。4、目前未將手術(shù)器械交由供應(yīng)室集中處理的手術(shù)室，器械清洗、包裝、滅菌等區(qū)域的建設(shè)與布局必須符合山東省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心考核評估標準。55、感染手術(shù)間設(shè)置:

49、必須設(shè)置一間以上的感染或急診手術(shù)間，其設(shè)置應(yīng)近手術(shù)室潔凈區(qū)或無菌區(qū)入口處或直接與室外走道相通。16、刷手池設(shè)置非手動開關(guān)龍頭。17、手術(shù)室通道符合功能流程短捷，人流、物流潔污分明的原則。應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道。各手術(shù)間分別與無菌（潔凈）通道和污物通道相通。無菌物品必須走潔凈通道，術(shù)后器械、布巾、醫(yī)療廢物必須打包后通過清潔走道進入污梯。5通道設(shè)計不合理、使用不合理扣5分。8、天花不設(shè)人孔（維修），地面不設(shè)地漏，在換車處設(shè)緩沖區(qū)，換車不在潔凈區(qū)內(nèi)進行。2一項不符合要求扣0.5分。9、潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計與布局還應(yīng)符合下列要求：潔凈手術(shù)部由潔凈手術(shù)間、潔凈(內(nèi))走廊、外科手消毒區(qū)、輔助

50、用房等組成。潔凈手術(shù)間外必須設(shè)置外走廊。潔凈手術(shù)部內(nèi)不同級別潔凈手術(shù)間應(yīng)按照從百級、千級、萬級的順序設(shè)置，并保證高級別潔凈度的手術(shù)間處于干擾最小的盡端區(qū)域。潔凈手術(shù)部內(nèi)潔凈區(qū)域包括潔凈手術(shù)間、潔凈（內(nèi)）走廊。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)設(shè)置隔斷門。人員及清潔或無菌物品(敷料、器械等)分別從潔凈走廊（內(nèi)走廊）進入不同潔凈級別手術(shù)間。5分一項不符合要求扣1分。二、質(zhì)量管理（70分）1、有完善的各項規(guī)章制度并得到有效落實。10查看資料抽樣檢查（1）建立醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)章制度，并嚴格落實。5未制定扣5分；一項未落實扣1分。（2）成立管理小組，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，對制度落實情況進行檢查，有記錄。5一

51、項不符合要求扣1分。2、人員與物品進出管理。15實地察看（1）手術(shù)人員進入手術(shù)室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋子、帽子后進入手術(shù)室。手術(shù)人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲，不允許有自已的衣服外露。出入時應(yīng)洗手。3一項不符合要求扣1分。（2）其他人員進入手術(shù)室：嚴格控制進入手術(shù)室內(nèi)的人員。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉師外，應(yīng)限制進入手術(shù)室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)批準，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近。3手術(shù)間參觀人員過多、離術(shù)者距離過近扣1分。（3）手術(shù)病人進入手術(shù)室：運送病人的內(nèi)、外平車必須嚴格區(qū)分使用，外出平車嚴禁進入潔凈區(qū)，手術(shù)病人進出

52、需在交換區(qū)進行內(nèi)外平車架交換。平車每天清潔消毒并更換被服，工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。3一項不符合要求扣1分。（4）手術(shù)使用的物品進出手術(shù)室：無菌物品經(jīng)潔凈走廓進入手術(shù)室，所有進入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。手術(shù)結(jié)束后，器械用包布覆蓋或打包后方可通過清潔通道送出手術(shù)間。手術(shù)后的廢物就地有效封口或打包后，通過清潔通道,進入污染區(qū)。3一項不符合要求扣1分。（5）手術(shù)室進出通道：手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門保持關(guān)閉狀態(tài)，術(shù)前各項準備工作要提前做好，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術(shù)室；勿在手術(shù)室內(nèi)抖動各種敷料；巡回護士、麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后再作整理工作。3術(shù)中手術(shù)間門

53、未關(guān)閉、抖動敷料布巾每項扣1分3、環(huán)境管理。5實地查問（1）保潔制度落實到位。不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標志。手術(shù)室用物必須保持整齊、清潔，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。1物面、地面不潔扣0.5分。（2）接臺手術(shù)之間的環(huán)境衛(wèi)生。手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、使用的物品，更換或清潔手術(shù)床、床單、手術(shù)臺、麻醉車、無影燈手柄、吸引器、工作臺表面、污物容器等，可疑被病人血液或體液污染的環(huán)境及物品進行有效消毒。潔凈手術(shù)室清理手術(shù)用物后，關(guān)閉手術(shù)間自凈15分鐘后，進行下一臺手術(shù)。1常規(guī)、接臺手術(shù)之間衛(wèi)生不到位扣0.5分。（3）術(shù)中被手術(shù)病人血液或體液污染的物面和地面，應(yīng)用及時用醇類或含氯消毒液進行擦拭

54、，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進行選擇。清潔的順序應(yīng)遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴散。2有血污未及時處理扣1分；未按先潔后污的順序清潔扣1分。（4）潔凈手術(shù)間（部）管理:手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運行前進行;回風(fēng)口濾網(wǎng)每周進行清潔一次，必要時更換;粗效、中效、高效過濾器有定期更換記錄。1無更換記錄扣1分。4、手術(shù)器械及物品管理。20（1）日常管理：5所有在手術(shù)室使用的產(chǎn)品在進貨之前必須經(jīng)過索證驗證后購入。1查看記錄抽樣檢查手術(shù)器械包標識清晰、項目齊全，有效期內(nèi)使用。2標識不清、無包外指示帶、大包無包內(nèi)指示卡、過期每項扣1分腔鏡類手術(shù)器械管理：硬鏡與軟鏡的清洗、存放符合相

55、關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求。1內(nèi)鏡未按規(guī)范清潔、消毒與保存扣1分。外來手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌。用后須清潔。1（2）無菌手術(shù)器械及物品管理：5手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫氣體滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的方法。2滅菌方法不正確扣2分。無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求。2無菌物品存放環(huán)境不達標扣2分術(shù)前無菌手術(shù)器械包必須在手術(shù)間環(huán)境和空氣清潔后放入。1（3）使用后器械清洗消毒管理：5使用后手術(shù)器械置于密閉箱內(nèi)送消毒供應(yīng)室統(tǒng)一管理，若在手術(shù)室處置，則手術(shù)室的器械清洗、包裝及消毒滅菌質(zhì)量必須符合山東省醫(yī)院消毒供

56、應(yīng)中心考核評估標準要求。2手術(shù)器械處理流程和要求不達標扣2分使用后腔鏡器械的清洗必須符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求。2特殊感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體等）手術(shù)制定環(huán)境、物品、使用后器械和病人的消毒隔離措施，并嚴格落實。1未按規(guī)定處理扣1分（4）消毒劑及滅菌設(shè)備管理：5手術(shù)室使用的各種滅菌設(shè)備應(yīng)嚴格按照國家要求進行監(jiān)測。2滅菌器未按規(guī)定做各項監(jiān)測缺一項扣分?？焖贉缇魇褂梅椒▏栏癜凑諆x器說明書。快速滅菌只用于急需器械時使用，不可作為常規(guī)滅菌方法。1使用的消毒劑、監(jiān)測用的化學(xué)指示物等要在有效期內(nèi)使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要進行化學(xué)監(jiān)測，濃度達標才可使用，有記錄。2過期、未監(jiān)測、無記錄每項扣1分。5、職業(yè)