疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處置

1、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處置一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測（一）監(jiān)測病例定義疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡稱 AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。（二）報(bào)告1 、報(bào)告范圍 24 小時(shí)內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。 5天內(nèi)：如發(fā)熱（腋溫38.6）、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、 敗血癥、 膿毒血癥）、 接種部位發(fā)生的紅腫（直徑 >2.5cm ） 、 硬結(jié) （直徑 >2.5cm ） 、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。 15 天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜

2、、局部過敏壞死反應(yīng)（Arthus 反應(yīng) ）、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。 6 周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。 3 個(gè)月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。接種卡介苗后 1 12 個(gè)月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。2 、報(bào)告單位和報(bào)告人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。3 、報(bào)告程序（ 1 ）一般情況下及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門、

3、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。（ 2）發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告；縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在2 小時(shí)內(nèi)逐級向上一級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。（ 3）發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48 小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡，向縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，在2 小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級

4、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)核實(shí)后立即通過全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（三）調(diào)查診斷1 、核實(shí)報(bào)告。2 、調(diào)查。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對需要調(diào)查的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后 48 小時(shí)內(nèi)組織開展調(diào)查，并在調(diào)查開始后3 日內(nèi)初步完成疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表，并通過全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級或省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即組織預(yù)防接種異

5、常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查。3 、資料收集。一是臨床資料。二是預(yù)防接種資料。4 、診斷。一般由縣級專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級或省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)在調(diào)查結(jié)束后30 天內(nèi)盡早作出。調(diào)查診斷專家組應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和疫苗質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，作出調(diào)查診斷結(jié)論。調(diào)查診斷懷疑引起疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的疫苗有質(zhì)量問題的，藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)組織對相關(guān)疫苗質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，出具檢驗(yàn)

6、結(jié)果報(bào)告。藥品監(jiān)督管理部門或藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將疫苗質(zhì)量檢測結(jié)果向相關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋。5 、調(diào)查報(bào)告。對死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在調(diào)查開始后7 日內(nèi)完成初步調(diào)查報(bào)告，及時(shí)將調(diào)查報(bào)告向同級衛(wèi)生行政部門、上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，向同級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)通報(bào)。6 、分類。1 不良反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。（ 1 ）一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，

7、同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。（ 2）異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。2 疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。3 接種事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4 偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5 心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。六、監(jiān)測指標(biāo)：以縣為單位各項(xiàng)指標(biāo)均為100

8、% 。二、常 見 疑 似 預(yù) 防 接 種 異 常 反 應(yīng) 的 診 治 原 則（一）無菌性膿腫1 、臨床表現(xiàn)（1）注射局部先有較大紅暈， 持續(xù)多天。23周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹、疼痛。（ 2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。（ 3）潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可白行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。2 、治療（1）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日 23次，每次l 5分鐘左右。（ 2）膿腫未破潰前可用注射

9、器抽取膿液，并可注人適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。（ 3） 膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。（ 4）有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。（二）熱性驚厥1 、臨床表現(xiàn)（ 1 ）性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38 以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始 12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。90以上兒童屬于熱性驚厥。（ 2） 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與

10、口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。（ 3）預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1 次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20 分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（ 4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（ 5）驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。（ 、治療（ 1 ）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml ，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。（ 3）可用物理降溫和藥物治療退熱。（三）過敏反應(yīng)在預(yù)防

11、接種異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命。1 、過敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時(shí)甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，意識(shí)喪失，呈昏迷 狀。治療：（ 1 ）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。（ 2） 立即皮下注射l： l000 腎上腺素，小

12、兒為 0 0lml kg 次， 最大量 0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1 /16支）；25歲0.125m1（1 /8 支）；511 歲 O. 25m1（1 /4 支）；11 歲以上 O. 33m1（1 /31/2支）。如 5 分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會(huì)診處理 ）。（3）用腎上腺素1 530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人lOmg ,兒童5mg或每次O . 1O . 3mg / kg稀釋于1O %葡萄糖水1 Oml后靜注，并補(bǔ)充 血溶量；兒童可用阿托品每次 0. 03mg /kg,或654 2每次0.

13、 31mg/kg稀 釋于510m1 1O %葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔 1530分鐘后重復(fù) 應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300500mg ,兒童每48mg /kg ,稀釋于5%1O %葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)， 成人可加用去甲腎上腺素1 . 0mg加于5 %葡萄糖鹽水200300ml作靜脈滴注（要 嚴(yán)格注意不能注人血管外，以免引起局部組織壞死）。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴人速度，使血壓維持在收縮壓 1213kPa（90100mmHg）。待血壓穩(wěn)定后可逐 浙減量，于lO 小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。（ 4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注

14、射洛貝林（山梗菜堿 ）30mg 或尼可剎米250mg ，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素 1. Omg ,兒童小于1歲0. 25mg , 14歲 O. 5mg , 58歲0. 75mg , 9歲及以上同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并 作氣管插管。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒58mg /kg,每次最大量不超過O 1g。（ 6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或 至少留觀12 小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。（ 、過敏性皮疹（ 1 ）臨床表現(xiàn)皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。尊麻疹：最為多見，一般在接種后

15、數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙 癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退， 消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。（ 麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合 成片，大皰型多形紅斑：接種疫苗后 68小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā) 生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。其他癥狀：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉

16、頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；消化系統(tǒng)：惡心、嘔 吐、腹瀉、腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。（ 2）治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每 次2550mg ,兒童每次0. 51mg /kg ,每日23次。氯苯耶敏（撲爾敏），成 人每次4mg，兒童每次0.10.2mg /kg，每日23次。異丙嗪，成人每次l 2.5 25mg ;兒童每次lmg /kg ,每日23次。也可用阿司咪嚏（息斯敏）或氯雷他定（開 瑞特 ）治療。重癥給予1 ： 100O 腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用

17、腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100200mg ,兒童每日按510mg /kg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一療程，以后改為 口服潑尼松（強(qiáng)的松），成人每次1020mg ,兒童每天12mg /kg ;兒童也可使 用2. 55mg加在1O %葡萄糖液100250ml中靜脈滴注，71O天后改為口服， 同時(shí)使用大劑量維生素C。必要時(shí)用10葡萄糖酸鈣10m1 ， 加于25葡萄糖液20m1 中緩慢靜脈注射。出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸人或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1 ： 1000 腎上腺素，行可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍

18、有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。3 、過敏性紫癜（ 1 ）臨床表現(xiàn)一般在接種某些疫苗17天在接種部位發(fā)生紫瘢。皮膚紫瘢多對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫瘢分批出現(xiàn)，多于 14周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。

19、可有一過性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合矸或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。（ 2）治療給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 1mg /kg ,也可用氫化可的松靜 滴，每天4 8mg /kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可 逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫嚏喋吟和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺 1.5mg /kg,潑尼松1.5-2mg /kg ,硫嚏喋吟 2-3mg kg 。甲基潑尼松龍：對于重癥紫瘢腎

20、炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可 使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天530mg /kg（總量不超過1g）,成人每天0 . 5 1g kg ，每日 1 次或每周3次，問日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過12周可再用12個(gè)療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時(shí)重新用潑尼松。4 、血小板減少性紫癜（ 1 ）臨床表現(xiàn)一般在疫苗接種后1535天發(fā)生。 主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑或青腫。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克。 血小板減少多在50M09/L以下。排除其它原因(先天性、自身免疫性、毒素、

21、藥物及感染性等)引起的血小板 減少性紫瘢。(2)治療適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg /kg ,也可用氫化可的松靜滴，每天48mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定 可逐步減量。嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白， 每天400mg /kg,連用5天；或每天2g/kg , 靜滴l天。難治性血小板減少性紫?？捎妹庖咭种苿缌蛱玎┮?、環(huán)磷酰胺、長春 新堿等。危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。5、阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)(1)臨床表現(xiàn)重復(fù)注射某種疫苗后在急性局部炎癥消退后7-10天發(fā)生。在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明

22、顯紅腫，輕者直徑5. Ocm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月 余，愈后不留痕跡。嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。(2)治療反應(yīng)范同較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?. 52mg/kg,分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。6、血管性水腫(1)臨床表現(xiàn)注射疫苗后不久或最遲于l2天內(nèi)發(fā)生。注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻小、脹感。重者腫脹范同可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。水腫在全身各個(gè)部位均可

23、發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā) 生在皮膚，表現(xiàn)為尊麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生 在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性欠明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽 喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。如無其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。(2)治療用干凈毛巾熱敷?？惯^敏治療，口服苯海拉明，成人 2550mg /次，每天23次；兒童每 次lmg/kg,每天34次。很快痊愈，預(yù)后良好。附件表3-1 局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)(血管性水腫、局部過敏反應(yīng))鑒別局部炎性反應(yīng)血管性水腫局部過敏反應(yīng)發(fā)生原 因疫苗中異種蛋白及 毒性物質(zhì)I型超敏反

24、應(yīng)田型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā) 生疫苗接種后624 小時(shí)達(dá)高峰，48小 時(shí)后緩解紅腫可由注射部達(dá)前手 臂紅腫浸潤由注射 部位為中心，直 徑 > 10cm局部表 現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明 顯紅、腫、熱、痛覺不明 顯，而搔癢明顯，皮膚 緊而啟光澤浸潤為主，消退 緩慢處置局部熱敷可加速緩 解服抗組胺類藥效果顯著抗艾應(yīng)性炎癥藥 物如糖皮質(zhì)類固 醇約口服和外用(四)多發(fā)性神經(jīng)炎(五)臂叢神經(jīng)炎(六)癲癇1、臨床表現(xiàn)(1) 一般在預(yù)防接種后l 5天內(nèi)發(fā)生(麻疹/麻腮風(fēng)疫苗612天，百白破疫 苗。2天)。(2) 一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。(3)發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全

25、身強(qiáng)直一一陣攣性發(fā)作以 外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn) 腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。2、治療(1)癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù) 發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、 腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提 高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。(2)對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。(七)脊灰疫苗相關(guān)病例發(fā)生率極低，多見于免疫功能低下的兒童。1、臨床表現(xiàn)(1)服苗者疫苗相關(guān)病例服用脊灰減毒活疫苗(多見于首劑服

26、苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急 性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。(2)服苗接觸者疫苗相關(guān)病例與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 660天山 現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。2、治療使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥建議手術(shù)矯治。(八)接種卡介苗后的反應(yīng)1、淋巴結(jié)炎(1)臨床表現(xiàn)卡介苗接種后26個(gè)月發(fā)生于接種部位同側(cè)或腋下?？ń槊缃臃N后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過 lcm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)

27、可一個(gè) 或數(shù)個(gè)腫大。分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴 結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。（ 2）治療若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙胱或加用利福平，局部用異煙脫粉末 或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為23天換藥 1 次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用 20 %對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。2 、骨髓炎（ 1 ）臨床表現(xiàn)卡介苗接種后數(shù)月至1 年內(nèi)發(fā)生。本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢

28、性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。（ 2）治療用異煙肼和利福平治療，療程至少6個(gè)月。 因?yàn)榭ń槊缇陮拎乎０反嬖谔烊荒退幮?，故?lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺。（ 、全身播散性卡介苗感染（九）局部化膿性感染（ 、臨床表現(xiàn)常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫：一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯。有時(shí)局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表

29、面可能出現(xiàn)水腫。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒顫等 癥狀。其它：淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎（ 、治療（ 1 ）炎癥初起時(shí)，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。（ 2）局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物 （如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。（ 3）膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。（ 4）膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療（開始時(shí)）與針對性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果 ）。（ 5）全身抗感染治療，可使用抗生素，同時(shí)可內(nèi)服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。（十）暈厥1 、

30、臨床表現(xiàn)（ 1 ）多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。（ 2）常在接種時(shí)或接種后不長時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。（ 3）臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有 l2天頭暈無力。（ 4）暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏

31、細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、 呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有 水腫和皮疹發(fā)生。附表暈厥與過敏性休克暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床 各系現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而.發(fā)生有聲的呼吸心血管心動(dòng)過緩，一過性低血壓心動(dòng)過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性怪?jǐn)伾窠?jīng)頭暈，可一過，任意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無應(yīng)答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥2、治療(1)保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低，下肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意 保暖。(2)輕者一般不需要特殊處理，可給予喝

32、熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢(3)經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)， 可按過敏性休克處理， 在35分鐘仍不見好 轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。(H一)瘠癥和群發(fā)性瘠癥1、瘠癥(1)臨床表現(xiàn)瘠癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng) 紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、 陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發(fā)性)(2)治療一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前， 促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮 (安定)成人每次2. 55mg ,兒

33、童每次 0. 1 0. 2mg /kg。暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。2、群發(fā)性瘠癥(1)臨床表現(xiàn)群發(fā)性瘠癥為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的以精神或心理因素為主的癔病綜合征。臨床癥狀見附件三表3。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以自主神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點(diǎn)。急性群體發(fā)病：有明顯的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。暗示性強(qiáng)：在他人的語言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙520分鐘，精神、感覺障礙1030分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá) 1小時(shí)或更長。反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)210次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)問發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。預(yù)后良好。（ 2）防治對策及措施宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要