上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算

1、上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算2總體概述總體概述l 兩兩 類類 醫(yī)保憑證醫(yī)保憑證l 兩兩 種種 結(jié)算方式結(jié)算方式l 三三 套套 結(jié)算報(bào)表結(jié)算報(bào)表上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算3總體概述總體概述l 兩兩 類類 醫(yī)保憑證醫(yī)保憑證住院住院（含急觀）項(xiàng)目（含急觀）項(xiàng)目門診大病門診大病 項(xiàng)目項(xiàng)目轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院 項(xiàng)目項(xiàng)目住院住院（含急觀）項(xiàng)目（含急觀）項(xiàng)目門診大病門診大病 項(xiàng)目項(xiàng)目住院住院住院住院 門診門診住院住院上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算4總體概述總體概述l 兩兩 種種 結(jié)算方式結(jié)算方式上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算5總體概述總體概述l三三 套套 結(jié)算報(bào)表結(jié)算報(bào)表上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、用結(jié)算6總體概述總體概述l兩類兩類憑證、憑證、兩種兩種結(jié)算、結(jié)算、三套三套報(bào)表之間的相互關(guān)系報(bào)表之間的相互關(guān)系記帳記帳醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院零星報(bào)銷零星報(bào)銷零星報(bào)銷零星報(bào)銷門診大病門診大病 住住 院院 上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算7醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l住院住院（含急觀）（含急觀）費(fèi)用結(jié)算流程費(fèi)用結(jié)算流程記帳憑證記帳憑證* 起付線* 封頂線* 在職/退休醫(yī)院記帳醫(yī)院記帳* 執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)* 費(fèi)用累計(jì)，執(zhí)費(fèi)用累計(jì)，執(zhí)行封頂線標(biāo)準(zhǔn)行封頂線標(biāo)準(zhǔn)* 確定支付比例確定支付比例結(jié)結(jié) 算算* 出院* 憑證有效期滿（住院滿6個(gè)月）結(jié)結(jié) 算算* 向醫(yī)保中心申報(bào)* 向病人收取住院報(bào)表住院報(bào)表附附記記帳帳憑

3、憑證證結(jié)結(jié)算算聯(lián)聯(lián)上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算8醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l住院住院（含急觀）（含急觀）費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用結(jié)算_記帳憑證記帳憑證* 起付線* 住院/轉(zhuǎn)院不跨年度不跨年度按憑證操作跨跨 年年 度度*轉(zhuǎn)院*住院按新醫(yī)保年度第一次住院起付線操作上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算9醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l住院住院（含急觀）（含急觀）費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用結(jié)算_記帳憑證記帳憑證* 封頂線* 住院/轉(zhuǎn)院不跨年度不跨年度按憑證操作跨跨 年年 度度*轉(zhuǎn)院*住院按新醫(yī)保年度封頂線操作累計(jì)清零從本次結(jié)算費(fèi)用重新開(kāi)始累計(jì)上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算10醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l住院住院（含急觀）（含急觀）費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用結(jié)算_ 費(fèi)用并入住院費(fèi)用費(fèi)用

4、并入住院費(fèi)用 不單獨(dú)結(jié)算不單獨(dú)結(jié)算醫(yī)院必須申報(bào)醫(yī)院必須申報(bào) 按原有規(guī)定按原有規(guī)定上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算11醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l住院住院（含急觀）（含急觀）費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用結(jié)算_在職在職退休）退休）記帳憑證記帳憑證* 在職醫(yī)院按在職記帳、申報(bào)結(jié)算零星報(bào)銷零星報(bào)銷待遇差額醫(yī)保中心按退休補(bǔ)差住院期間 在職退休上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算12醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l門診大病門診大病費(fèi)用結(jié)算流程費(fèi)用結(jié)算流程記帳憑證記帳憑證* 封頂線* 在職/退休醫(yī)院記帳醫(yī)院記帳* 費(fèi)用累計(jì)，執(zhí)費(fèi)用累計(jì)，執(zhí)行封頂線標(biāo)準(zhǔn)行封頂線標(biāo)準(zhǔn)* 確定支付比例確定支付比例結(jié)結(jié) 算算* 按月結(jié)算* 憑證有效期滿結(jié)結(jié) 算算* 向醫(yī)保中心申報(bào)*

5、向病人收取門診大病報(bào)表門診大病報(bào)表附附記記帳帳憑憑證證結(jié)結(jié)算算聯(lián)聯(lián)上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算13醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l門診大病門診大病費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用結(jié)算_記帳憑證記帳憑證* 封頂線有效期有效期不跨年度不跨年度按憑證操作有效期有效期跨跨 年年 度度按新醫(yī)保年度封頂線操作累計(jì)清零加上本次結(jié)算費(fèi)用重新開(kāi)始累計(jì)上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算14醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l門診大病門診大病費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用結(jié)算_在職在職退休）退休）記帳憑證記帳憑證* 在職醫(yī)院按在職記帳、申報(bào)結(jié)算零星報(bào)銷零星報(bào)銷待遇差額醫(yī)保中心按退休補(bǔ)差憑證有效期間 在職退休上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算15醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l特殊病種特殊病種 全部由鎮(zhèn)保基金支

6、付全部由鎮(zhèn)保基金支付鎮(zhèn)?；鹬Ц舵?zhèn)保基金支付50不予支付不予支付上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算16醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算l醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算_上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算17零星報(bào)銷零星報(bào)銷l接受零報(bào)申請(qǐng)的接受零報(bào)申請(qǐng)的五種五種情況情況記帳記帳醫(yī)院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院零星報(bào)銷零星報(bào)銷零星報(bào)銷零星報(bào)銷門診大病門診大病 住住 院院 上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算18零星報(bào)銷零星報(bào)銷l接受零報(bào)申請(qǐng)的接受零報(bào)申請(qǐng)的五種五種情況情況住院（含急觀）費(fèi)用住院（含急觀）費(fèi)用門診大病費(fèi)用門診大病費(fèi)用急觀費(fèi)用急觀費(fèi)用門急診（含藥店購(gòu)藥）費(fèi)用門急診（含藥店購(gòu)藥）費(fèi)用住院、門診大病補(bǔ)差費(fèi)用住院、門診大病補(bǔ)差費(fèi)用上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算19零星報(bào)銷零星報(bào)銷l進(jìn)行零報(bào)審核支付時(shí)的進(jìn)行零報(bào)審核支付時(shí)的四個(gè)四個(gè)關(guān)鍵關(guān)鍵起