IVUS原理與應(yīng)用

1、IVUS原理和應(yīng)用血管造影血管造影- -冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)血管造影血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?血管造影的局限血管造影的局限 -造影角度的影響造影角度的影響Angiogram SilhouetteCoronary Cross-Section75%25%Angiogram Silhouette局限病變局限病變彌散病變彌散病變50% 病變病變50% 病變？病變？血管造影的局限血管造影的局限 - “安靜安靜”的病變的病變血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲更真更真,更細(xì)更細(xì),更全的信息更全的信息 Ultrasound: 振動非?？於硕鸁o振動非常快而人耳無法聽到的聲音法聽

2、到的聲音 聽力范圍為聽力范圍為20KHz 或或 20,000每秒每秒.聲波的測量單位為聲波的測量單位為Hertz (Hz) 1 Hz = 每秒一個波周期每秒一個波周期MHz: 超聲波的測量單位超聲波的測量單位 MHz越低越低, 圖像穿透越深圖像穿透越深 （擊鼓聲）（擊鼓聲） MHz越高越高, 圖像質(zhì)量越高圖像質(zhì)量越高 （小提琴聲）（小提琴聲）9 MHz20 MHZ超聲波傳感器超聲波傳感器: 將電能轉(zhuǎn)化為聲能的裝置將電能轉(zhuǎn)化為聲能的裝置 也能將返回的聲波轉(zhuǎn)化為電能也能將返回的聲波轉(zhuǎn)化為電能 機械式探頭機械式探頭: 探測晶體為單片探測晶體為單片,在驅(qū)動軸上旋轉(zhuǎn)在驅(qū)動軸上旋轉(zhuǎn) 40 MHz, 單片晶

3、體單片晶體, 實時成像實時成像 相控陣式探頭相控陣式探頭: 晶體不需要旋轉(zhuǎn)晶體不需要旋轉(zhuǎn) (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶體片晶體, 合成圖像合成圖像40MHz 20MHz機械式探頭和相控陣式探頭導(dǎo)管機械式探頭和相控陣式探頭導(dǎo)管高頻超聲從血管壁反高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理系統(tǒng)電路處理后形成圖像后形成圖像IVUS成像原理成像原理IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)圖像表現(xiàn) 內(nèi)膜病變內(nèi)膜病變 斑塊是致密的斑塊是致密的,所以表所以表現(xiàn)為白色現(xiàn)為白色 中膜中膜 由均勻的平滑肌細(xì)胞由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成,不反射

4、超聲波不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū) 外膜外膜 由膠原組成由膠原組成,反射大量反射大量超聲波超聲波,所以表現(xiàn)為白所以表現(xiàn)為白色色Boston Scientific/GALAXYAtlantis SR 40MHz Catheter4040MHzMHz超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，對細(xì)小結(jié)構(gòu)的識別能力更強。對細(xì)小結(jié)構(gòu)的識別能力更強。 中膜中膜內(nèi)膜內(nèi)膜超聲探頭超聲探頭外膜外膜l 排氣排氣將包裝內(nèi)取出的將包裝內(nèi)取出的3 3毫升和毫升和1010毫升的注射器充滿肝素生理鹽水毫升的注射器充滿肝素生理鹽水，通過，通過三通

5、閥與延長管連接，三通閥與延長管連接，完全排氣完全排氣后再后再與將延長管連接到顯像核心軸上的單向連接端與將延長管連接到顯像核心軸上的單向連接端(如箭頭如箭頭3所示所示)，加壓沖洗排盡，加壓沖洗排盡外鞘內(nèi)的氣體。外鞘內(nèi)的氣體。注意注意:在給導(dǎo)管做注水準(zhǔn)備時不要弄濕在給導(dǎo)管做注水準(zhǔn)備時不要弄濕IVUS導(dǎo)管的帶有金屬線路的馬達插入端導(dǎo)管的帶有金屬線路的馬達插入端,否則將影響否則將影響圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量.l 馬達準(zhǔn)備馬達準(zhǔn)備 將馬達裝入無菌袋中將馬達裝入無菌袋中, 然后將馬達連接到馬達拖板上。然后將馬達連接到馬達拖板上。注意：當(dāng)把注意：當(dāng)把 馬達放在拖板上的時候，確保無菌袋展開良好馬達放在拖板上的時候，確

6、保無菌袋展開良好,如馬達就位良好如馬達就位良好,則馬達上的則馬達上的顯示屏?xí)@示數(shù)字。如馬達未顯示數(shù)字顯示屏?xí)@示數(shù)字。如馬達未顯示數(shù)字,說明馬達與拖板連接不好說明馬達與拖板連接不好.l 連接導(dǎo)管連接導(dǎo)管把超聲導(dǎo)管連接到把超聲導(dǎo)管連接到馬達的導(dǎo)管連接孔中。確定馬達的導(dǎo)管連接孔中。確定IVUS導(dǎo)管的顯像核心軸完全接觸到位，但導(dǎo)管導(dǎo)管的顯像核心軸完全接觸到位，但導(dǎo)管不要安裝太緊。確保顯像導(dǎo)管平直不要安裝太緊。確保顯像導(dǎo)管平直,通過按馬達上或主機上的通過按馬達上或主機上的“IMAGE”鍵即刻啟動馬達的顯鍵即刻啟動馬達的顯像功能，像功能， 通過觀察顯示器上同心圓環(huán)的明亮圖樣，確定導(dǎo)管工作正常。通過觀察

7、顯示器上同心圓環(huán)的明亮圖樣，確定導(dǎo)管工作正常。檢查導(dǎo)管顯像核心的檢查導(dǎo)管顯像核心的部件是否完全抽回到部件是否完全抽回到IVUS鞘內(nèi)，并把近端固定在拖板的卡槽上。鞘內(nèi)，并把近端固定在拖板的卡槽上。l自動回撤功能檢測自動回撤功能檢測手動在拖板上前后推移馬達，切記在拖板上前后推動馬達時手動在拖板上前后推移馬達，切記在拖板上前后推動馬達時,一定要在按住馬達上的一定要在按住馬達上的“RELEASE”鍵時操作。否則會損壞馬達鍵時操作。否則會損壞馬達.應(yīng)該把馬達放置在拖板的最前端，并在馬達上按應(yīng)該把馬達放置在拖板的最前端，并在馬達上按“RESET”鍵使讀數(shù)液晶屏上的自動回撤距離歸零。鍵使讀數(shù)液晶屏上的自動回

8、撤距離歸零。Eagle Eye Gold (20 MHz)- - 無需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用無需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用- - 全自動導(dǎo)管識別全自動導(dǎo)管識別- - 無需肝素鹽水除氣泡無需肝素鹽水除氣泡 牢記在導(dǎo)絲和牢記在導(dǎo)絲和IVUS導(dǎo)管進入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予導(dǎo)管進入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予肝素肝素-避免血栓形成避免血栓形成 牢記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓牢記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓在臨界低限）在臨界低限）-避免冠脈痙攣避免冠脈痙攣 牢記在對左主干或右冠脈開口病變進行成像時，牢記在對左主干或右冠脈開口病變進行成像時，應(yīng)將指引導(dǎo)管撤至主動脈內(nèi)應(yīng)將指引導(dǎo)管撤至主動脈內(nèi)-避免將指引

9、導(dǎo)管誤認(rèn)避免將指引導(dǎo)管誤認(rèn)為成開口病變?yōu)槌砷_口病變導(dǎo)管放置和顯像導(dǎo)管放置和顯像1. 在導(dǎo)絲上前推在導(dǎo)絲上前推IVUS超聲導(dǎo)管到感興趣的血管超聲導(dǎo)管到感興趣的血管/病變區(qū)，確保病變區(qū)，確保IVUS超聲導(dǎo)管的探頭超聲導(dǎo)管的探頭(第二第二個標(biāo)記物個標(biāo)記物)在要顯像的血管在要顯像的血管/病變區(qū)遠(yuǎn)端病變區(qū)遠(yuǎn)端. 2.按按MDU馬達或主機上的馬達或主機上的”IMAGE”鍵啟動馬達并核對圖像。鍵啟動馬達并核對圖像。 3.保持保持IVUS超聲導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定不動，按下自動回撤（超聲導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定不動，按下自動回撤（pullback）回退顯像核心軸。）回退顯像核心軸。 4.當(dāng)掃描完成后，通過按當(dāng)掃描完成后，通過按

10、“image”鍵停止馬達。并維持導(dǎo)絲的位置不變，撤出超聲導(dǎo)管。鍵停止馬達。并維持導(dǎo)絲的位置不變，撤出超聲導(dǎo)管。 5.當(dāng)導(dǎo)管撤出后，用當(dāng)導(dǎo)管撤出后，用3毫升注射器向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素生理鹽水，從而把導(dǎo)管內(nèi)部殘留的血毫升注射器向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素生理鹽水，從而把導(dǎo)管內(nèi)部殘留的血液排出液排出,準(zhǔn)備下一次顯像。準(zhǔn)備下一次顯像。IVUS圖像質(zhì)量主要由兩個因素決定：圖像質(zhì)量主要由兩個因素決定： 空間分辨力空間分辨力 （軸向和側(cè)向分辨力）（軸向和側(cè)向分辨力） 對比分辨力對比分辨力(灰階灰階/動態(tài)范圍動態(tài)范圍) IVUS 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量空間分辨力（軸向和側(cè)向分辨力）：空間分辨力（軸向和側(cè)向分辨力）：是超聲圖像分辨相

11、鄰微小目標(biāo)的能是超聲圖像分辨相鄰微小目標(biāo)的能力。力。對對40MHz 的超聲導(dǎo)管為例，的超聲導(dǎo)管為例，其軸向分辨力為其軸向分辨力為80-100m，側(cè)向，側(cè)向分辨力為分辨力為 200-250 mIVUS 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量 對比分辨力對比分辨力(灰階灰階/動態(tài)范圍動態(tài)范圍) ： 顯示不同灰階細(xì)微差別的回聲能力，或者說區(qū)分顯示不同灰階細(xì)微差別的回聲能力，或者說區(qū)分不同組織的能力。不同組織的能力。 低動態(tài)范圍圖像呈現(xiàn)出低動態(tài)范圍圖像呈現(xiàn)出“非黑即白非黑即白”的的形式，缺的的形式，缺乏中間過渡的灰階水平。乏中間過渡的灰階水平。 高動態(tài)范圍圖像灰度漸變更豐富，使圖像更柔和高動態(tài)范圍圖像灰度漸變更豐富，使圖像

12、更柔和細(xì)膩。細(xì)膩。低動態(tài)范圍圖像低動態(tài)范圍圖像高動態(tài)范圍圖像高動態(tài)范圍圖像IVUS 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量 環(huán)暈（環(huán)暈（Ringdown） 表現(xiàn)為圍繞超聲導(dǎo)管周圍的一圈白色影像，它主要是超聲換能器的聲波振蕩表現(xiàn)為圍繞超聲導(dǎo)管周圍的一圈白色影像，它主要是超聲換能器的聲波振蕩引起的高幅干擾信號，常常會妨礙我們對導(dǎo)管周圍近場圖像的觀察。引起的高幅干擾信號，常常會妨礙我們對導(dǎo)管周圍近場圖像的觀察。 處理方法：處理方法：a) 改進換能器改進換能器 b)應(yīng)用過濾器應(yīng)用過濾器 c)導(dǎo)管進入血管腔后按下導(dǎo)管進入血管腔后按下ringdown按鍵。按鍵。偽影的識別及應(yīng)對偽影的識別及應(yīng)對環(huán)暈偽影環(huán)暈偽影偽影的識別及應(yīng)對偽

13、影的識別及應(yīng)對 血液斑點（血液斑點（ Blood speckle） 表現(xiàn)為血管腔內(nèi)的斑點狀回聲，超聲的頻率和血流速度決定斑點回聲的強弱表現(xiàn)為血管腔內(nèi)的斑點狀回聲，超聲的頻率和血流速度決定斑點回聲的強弱。有時，較強的血液斑點與軟斑塊，增生的內(nèi)膜及血栓難以區(qū)分開來。有時，較強的血液斑點與軟斑塊，增生的內(nèi)膜及血栓難以區(qū)分開來。 處理方法：通過指引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注射造影劑或生理鹽水，使組織過界顯現(xiàn)處理方法：通過指引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注射造影劑或生理鹽水，使組織過界顯現(xiàn)出來。出來。沖洗沖洗血液斑點血液斑點偽影的識別及應(yīng)對偽影的識別及應(yīng)對 不均勻旋轉(zhuǎn)偽像不均勻旋轉(zhuǎn)偽像 （Non-Uniform Rotation

14、Distortion, NURD） 表現(xiàn)為圖像扭曲變形，是由于機械旋轉(zhuǎn)型導(dǎo)管的超聲探頭由于核心軸與外鞘之間表現(xiàn)為圖像扭曲變形，是由于機械旋轉(zhuǎn)型導(dǎo)管的超聲探頭由于核心軸與外鞘之間的摩擦而產(chǎn)生不均勻轉(zhuǎn)動，使獲得的圖像失真。常發(fā)生于成角、扭曲或重度狹窄的摩擦而產(chǎn)生不均勻轉(zhuǎn)動，使獲得的圖像失真。常發(fā)生于成角、扭曲或重度狹窄的病變。的病變。 處理方法：適當(dāng)松開處理方法：適當(dāng)松開Y閥，對嚴(yán)重狹窄進行預(yù)擴張后再放入閥，對嚴(yán)重狹窄進行預(yù)擴張后再放入IVUS導(dǎo)管。導(dǎo)管。Side LobesGuiding catheterGuiding Catheter偽影的識別及應(yīng)對偽影的識別及應(yīng)對 不恰當(dāng)導(dǎo)管位置偽影不恰當(dāng)導(dǎo)

15、管位置偽影建議采用建議采用 0.5mm/sec優(yōu)點優(yōu)點 獲得的影像是按照從遠(yuǎn)端到近端的順序獲得的影像是按照從遠(yuǎn)端到近端的順序-避免了在一根血管上來回避免了在一根血管上來回成像成像 穩(wěn)定、緩慢地回撤傳感器可以避免在某一血管節(jié)段成像太快穩(wěn)定、緩慢地回撤傳感器可以避免在某一血管節(jié)段成像太快 使技術(shù)人員能夠?qū)Ｗ⒂谘苡跋?，不用去?dān)心超聲導(dǎo)管的操作使技術(shù)人員能夠?qū)Ｗ⒂谘苡跋?，不用去?dān)心超聲導(dǎo)管的操作 可以測量病變的長度和容積可以測量病變的長度和容積 絕大多數(shù)的多中心研究和所有的系列研究均要求使用此系統(tǒng)絕大多數(shù)的多中心研究和所有的系列研究均要求使用此系統(tǒng)缺點缺點 由于傳感器不能在血管的某一特定部位長時間

16、停留，因此對于重要由于傳感器不能在血管的某一特定部位長時間停留，因此對于重要的感興趣的節(jié)段不能進行充分的檢查和評估的感興趣的節(jié)段不能進行充分的檢查和評估以與自動回撤相似以與自動回撤相似 (0.5毫米毫米/秒秒)的慢速回撤導(dǎo)管的慢速回撤導(dǎo)管優(yōu)點優(yōu)點 通過在某一點停止回撤能夠?qū)Ω信d趣的局部進行詳細(xì)檢查。通過在某一點停止回撤能夠?qū)Ω信d趣的局部進行詳細(xì)檢查。缺點缺點 如果回撤太快會遺漏對病變的發(fā)現(xiàn)如果回撤太快會遺漏對病變的發(fā)現(xiàn) 沒有長度和容積的測量沒有長度和容積的測量 前向和后向的導(dǎo)管移動會對以后回顧顯像造成干擾前向和后向的導(dǎo)管移動會對以后回顧顯像造成干擾患者一般資料患者一般資料適應(yīng)癥適應(yīng)癥IVUS步

17、驟的簡短說明步驟的簡短說明 設(shè)備設(shè)備 成像的血管成像的血管基本數(shù)據(jù)基本數(shù)據(jù) 基本測量數(shù)據(jù)基本測量數(shù)據(jù) (例如：例如： MLA最小管腔面積最小管腔面積, MSA最小支架面積最小支架面積, MSD最小支架直徑最小支架直徑, 斑塊負(fù)荷等斑塊負(fù)荷等) 形態(tài)學(xué)特點形態(tài)學(xué)特點 (例如：例如： 斑塊破裂斑塊破裂, 血栓血栓, 鈣化鈣化, 夾層夾層, 壁內(nèi)血腫等壁內(nèi)血腫等)根據(jù)根據(jù)IVUS成像，治療所發(fā)生的相應(yīng)變化成像，治療所發(fā)生的相應(yīng)變化IVUS導(dǎo)致的并發(fā)癥和相應(yīng)處理導(dǎo)致的并發(fā)癥和相應(yīng)處理包含基本報告所含有的信息包含基本報告所含有的信息. . . 介入治療前和介入治療前和/或治療后三個主要的圖像層面的定量分

18、析或治療后三個主要的圖像層面的定量分析: 遠(yuǎn)端血遠(yuǎn)端血管參考管參考, 病變病變, 近端血管參考近端血管參考 EEM CSA 外彈力膜橫截面積外彈力膜橫截面積 Lumen CSA 管腔橫截面積管腔橫截面積 Plaque&media CSA 斑塊和血管中層的橫截面積斑塊和血管中層的橫截面積Plaque burden 斑塊負(fù)荷斑塊負(fù)荷 Area stenosis 面積狹窄面積狹窄 Stent measurements 支架測量數(shù)據(jù)支架測量數(shù)據(jù) Lesion length 病變長度病變長度 血管造影不能明確診斷的病例血管造影不能明確診斷的病例 對治療方法的選擇對治療方法的選擇 評價治療效果評價治療效果

19、 遠(yuǎn)期隨訪性研究遠(yuǎn)期隨訪性研究正常血管正常血管 / 病變血管病變血管正常正常病變病變軟斑塊軟斑塊 / 纖維斑塊纖維斑塊軟斑塊軟斑塊纖維斑塊纖維斑塊鈣化鈣化鈣化鈣化在鈣化后面在鈣化后面: 聲學(xué)暗區(qū)聲學(xué)暗區(qū)擴張不全擴張不全貼壁不良貼壁不良支架術(shù)后評價支架術(shù)后評價管腔面積管腔面積 (A1) 和管腔直徑和管腔直徑 (D1)血管面積血管面積 (A2) 和血管和血管直徑直徑 (D2)直徑和面積是直徑和面積是“直接直接”測量測量IVUS定量分析-面積和直徑確定介入手術(shù)方法和選擇尺寸確定介入手術(shù)方法和選擇尺寸近端參照血管近端參照血管病變部位病變部位遠(yuǎn)端參照血管遠(yuǎn)端參照血管B1B28 mm23 mm29mm2I

20、VUS定量分析定量分析IVUS 在在DES 時代時代病變嚴(yán)重程度的判斷和確定病變嚴(yán)重程度的判斷和確定面積相對狹窄率面積相對狹窄率 Percent Area Stenosis最小管腔面積最小管腔面積 Minimal Lumen Area (MLA)支架尺寸選擇的測量支架尺寸選擇的測量直徑直徑 : 遠(yuǎn)近端參照血管，狹窄病變處測量遠(yuǎn)近端參照血管，狹窄病變處測量病變長度測量病變長度測量 (使用縱軸使用縱軸) 支架植入后檢查支架植入后檢查確認(rèn)支架貼壁和擴張良好確認(rèn)支架貼壁和擴張良好其他測量是用于研究其他測量是用于研究. 斑塊負(fù)荷斑塊負(fù)荷, 容積計算容積計算.病病變長變長度度病變嚴(yán)重程度的判斷病變嚴(yán)重程度

21、的判斷最小管腔面積最小管腔面積 (MLA)最小管腔面積最小管腔面積(MLA)在最窄的地方測量最小管腔面積在最窄的地方測量最小管腔面積在冠脈血管的近端在冠脈血管的近端 2/3 段段:4.0 mm2 1 一般認(rèn)為是明顯血流限制一般認(rèn)為是明顯血流限制在左主干在左主干6.0 mm2 2 一般認(rèn)為是明顯血流限制一般認(rèn)為是明顯血流限制1. Abizaid A, et al. Long term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ult

22、rasound findings: importance of lumen dimensions. Circulation. 1999 Jul 20; 100(3):256-2612 Jasti V, et al. Correlations between fractional flow reserve and intravascular ultrasound in patients with ambiguous left main coronary artery stenosis. Circulation. 2004; 110:2831-2836IVUS 在臨界病變判斷在臨界病變判斷近段近段

23、 LAD, LCX, RCATakagi, et al. Circulation 1999;100:250-5IVUS發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度及形態(tài)及形態(tài) 臨界狹窄判斷臨界狹窄判斷:如果在近端如果在近端 LAD, LCX or RCA, 狹窄處的狹窄處的MLA 4 mm2 則該狹窄明顯限制血流則該狹窄明顯限制血流,應(yīng)應(yīng)該干預(yù)該干預(yù)IVUS在左主干病變在左主干病變Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715IVUS 評價左主干的狹窄嚴(yán)重程度評價左主干的狹窄嚴(yán)重程度, 而造影就不能而造影就不能 臨界左主干狹窄評價臨界左主干狹

24、窄評價:如果左主干如果左主干MLA 6 mm2 將明顯限制血流將明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù)應(yīng)該干預(yù).60% StenosisOn Angiography58 歲男性有不穩(wěn)定心絞痛，歲男性有不穩(wěn)定心絞痛，前壁和下壁運動試驗前壁和下壁運動試驗 EKG 改改變變.病例：病例：IVUS與造影比較與造影比較3.7mm2 管腔橫截面積管腔橫截面積95% IVUS 面積狹窄面積狹窄參照段參照段病變病變10 mm IVUS在左主干病變在左主干病變IVUS在分叉病變在分叉病變IVUS可以對血管分支開口及斑塊可以對血管分支開口及斑塊位置和負(fù)荷進行精確的顯示，從位置和負(fù)荷進行精確的顯示，從而了解斑塊特性，避免斑塊移位而

25、了解斑塊特性，避免斑塊移位IVUS評價異常病變形態(tài)評價異常病變形態(tài)IVUS 發(fā)現(xiàn)異常的病變形態(tài)發(fā)現(xiàn)異常的病變形態(tài) 在復(fù)雜病變?nèi)玮}化，撕裂，血管瘤，血栓等情況下，在復(fù)雜病變?nèi)玮}化，撕裂，血管瘤，血栓等情況下，IVUS可可以準(zhǔn)確反應(yīng)真實病變情況。以準(zhǔn)確反應(yīng)真實病變情況。Calcium 因嚴(yán)重鈣化在造影上引起的模糊病變形態(tài)因嚴(yán)重鈣化在造影上引起的模糊病變形態(tài)IVUS評價異常病變形態(tài)評價異常病變形態(tài)近端參照血管近端參照血管病變位置病變位置遠(yuǎn)端參照血管遠(yuǎn)端參照血管B1B28 mm23 mm29mm220MMIVUS在在PCI尺寸選擇尺寸選擇支架植入后面臨的問題支架植入后面臨的問題支架貼壁不良支架貼壁不良支架邊緣撕裂支架邊緣撕裂支架擴張不全支