腸梗阻PowerPoint2007幻燈片

1、 普外科普外科 陶雪陶雪 腸梗阻 腸梗阻：指腸內容物不能順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。 臨床表現：腹痛 嘔吐 腹脹 停止排便排氣按發(fā)生的基本原因按發(fā)生的基本原因 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 動力性腸梗阻動力性腸梗阻 血運性腸梗阻血運性腸梗阻按發(fā)生的基本原因按發(fā)生的基本原因 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 動力性腸梗阻動力性腸梗阻 血運性腸梗阻血運性腸梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位按腸壁有無血運障礙按腸壁有無血運障礙 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度機械性腸梗阻機械性腸梗阻腫腫瘤瘤嵌嵌頓頓糞糞石石扭扭轉轉蛔蟲引起的腸梗阻蛔蟲引起的腸梗阻疝氣引起腸梗阻疝氣引

2、起腸梗阻腸套疊腸套疊粘連壓迫腸管粘連壓迫腸管 盡快解除梗阻 糾正全身生理紊亂 適應：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術治療。 主要方法：胃腸減壓、解除梗阻 糾正水電解質酸堿平衡失調 防治感染和中毒原原則和目的：則和目的：在最短手術時間內用最簡單的方法解除梗阻，或在最短手術時間內用最簡單的方法解除梗阻，或恢復腸腔的通暢?；謴湍c腔的通暢。 各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤 及先天性腸道畸形引起的腸梗阻； 非手術治療無效的病人； 絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療。術前護理護理評估： 術前詳細的詢問患者病史了解患者有無感染、飲食不當、過勞等誘因，既往有無手術外傷史及其他腸性

3、病變；了解患者的身體狀況，注意患者的生命體征的動態(tài)變化，定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。密切觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況以及了解患者的心理、社會狀況。 護理診斷 疼痛： 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。 體液不足： 與頻繁嘔吐、腸腔內大量積液以及胃腸減壓 有關。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與疾病造成的營養(yǎng)攝入不足有關。 潛在并發(fā)癥： 吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等。 焦慮： 與陌生環(huán)境、疾病、麻醉與手術的不確定性、經濟情況等有關。 護理措施 疼痛護理疼痛護理 （1）通過禁食、胃腸減壓清楚腸腔內積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應注意保持負壓吸引通暢，觀察和記錄胃腸減

4、壓管流出液的性質和量。 （2）腹部按摩。 維持體液平衡維持體液平衡 （1）補液：根據患者情況遵醫(yī)囑安排合理的輸液計劃，輸液期間嚴密觀察病情變化、準確記錄出入量。 （2）營養(yǎng)支持：腸梗阻患者應禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。 嘔吐護理嘔吐護理: 嘔吐時患者應坐起頭偏向一側，及時清除口腔內嘔吐物，防止發(fā)生并發(fā)癥；觀察并記錄嘔吐物的顏色，量和性狀；定期行口腔護理。 心理護理心理護理：耐心傾聽病人的主訴，加強與患者及其家屬的溝通，指導和幫助患者學會減輕或消除焦慮、恐懼心理的調節(jié)方法并進行術前指導。 術前準備 備皮皮膚準備 導尿 灌腸：肥皂水清潔灌腸 禁飲禁食：禁食12小時禁飲4到6小時 控制基礎疾病如高血壓等

5、保持睡眠充足心情平和 術后護理 護理評估護理評估 手術手術 麻醉麻醉 并發(fā)癥并發(fā)癥 切口切口 引流管引流管 社會支持狀況社會支持狀況 健康教育需求健康教育需求 護護理診斷理診斷術后情況術后情況相關因素相關因素判斷判斷標準標準護理診斷護理診斷1.疼痛疼痛 2. 術后胃腸減壓術后胃腸減壓3.詢問自己是否能夠詢問自己是否能夠活動活動4.擔心是否還會再次擔心是否還會再次發(fā)生粘連發(fā)生粘連5. 切口、引流管表現切口、引流管表現與切口和引流管有關與切口和引流管有關與擔心手術切口有關與擔心手術切口有關與術后引流不暢、切與術后引流不暢、切口感染有關口感染有關12345急性疼痛急性疼痛體液不足體液不足 知識缺乏知

6、識缺乏焦慮焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護護理措施理措施1. 一般護理2.切口與引流管護理3. 并發(fā)癥的觀察和護理4. 心理護理和健康教育 體位護理 飲食護理 活動(1)(1)肛門排氣；肛門排氣； (2)(2)腸切除吻合或伴有特殊腸切除吻合或伴有特殊情況時，進食時間推遲。情況時，進食時間推遲。 (3) 1)(3) 1)忌粗糙食物忌粗糙食物 2)2)禁油膩食品禁油膩食品 3)3)忌食發(fā)物忌食發(fā)物 4)4)忌食脹氣食物忌食脹氣食物術后應早期活動，促進腸功術后應早期活動，促進腸功能恢復，減少腸粘連的幾率。能恢復，減少腸粘連的幾率。1）可先于床上協助翻身活可先于床上協助翻身活動，術后動，術后24h協助患者

7、活動協助患者活動下肢每日下肢每日46次，每次次，每次23min；2）術后術后3d患者病患者病情穩(wěn)定、體力恢復時，根據情穩(wěn)定、體力恢復時，根據手術情況可適當下床活動。手術情況可適當下床活動。 2.切口與引流管護理 引流管護理：a保持引流管通暢 b固定妥當 c標適清楚 d記錄引流液的量和性狀 切口護理：觀察切口有無出血、滲血滲液等情況，觀察切口愈合情況，以及時發(fā)現切口感染、切口裂開等情況并報告醫(yī)生。保持輔料清潔干燥，定期換藥。3. 并發(fā)癥的觀察和護理吸入性肺炎 預防：預防：頭偏向一側頭偏向一側病情觀察：病情觀察：護理：護理：翻身拍背、霧化吸入翻身拍背、霧化吸入腸粘連預防：預防：早期活動早期活動病情觀察：病情觀察：護理：護理：胃腸減壓、手術胃腸減壓、手術 腹腔感染及腸瘺預防：預防：無菌操作無菌操作病情觀察：病情觀察：腹腔引流管腹腔引流管 美藍美藍 切口觀察切口觀察護理：護理：抗生素、補充營養(yǎng)抗生素、補充營養(yǎng) 健康教育 預防指導 （1）少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物。 （2）注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。 （3）便秘者應注意通過調節(jié)飲食，腹部按摩等方法保持大便通暢。