休克的病情觀察與護(hù)理

1、休克的病情觀察與護(hù)理休克是因出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏、心臟病患等原因引起急性循環(huán)功能不全、組織和器官氧合和血液灌注不足、微循環(huán)淤滯、普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。休克的病因與分類一、 病因1 血容量不足：出血、失水、失血漿等原因，血容量突然減少。2 創(chuàng)傷：（N源性休克），因撕裂傷等引起肌肉、內(nèi)臟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，此外骨折，手術(shù)可引起創(chuàng)傷性休克。3 感染：（中毒性休克）：細(xì)胞、真菌、病毒等。4 過(guò)敏：如青霉素過(guò)敏BP，喉頭水腫，呼吸困難死亡5 心源性因素：心梗、心包填塞、心肌炎、嚴(yán)重心率失常等。6 神經(jīng)源性因素：劇痛、腦脊髓創(chuàng)傷、麻醉意外等反射性血管擴(kuò)張、血

2、量二、 分類1 按病因分類同上2 按病理生理分類：低血容量、心源性、阻塞性、血流分布性等。休克的病理生理一、 低血容量休克的代償期：全身血容量減少，回心血量減少（中心靜脈壓）心率，周圍血管阻力增變，組織灌注減少。交感神經(jīng)興奮腎上腺素引起血管平滑肌收縮，使血液流入大腦，心臟，休克時(shí)大腦血流量占排量的80%二、 低血容量性休克的失代償期：低血容量未得到糾正，組織灌注進(jìn)一步減少，缺O(jiān)2更為嚴(yán)重，微循環(huán)衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）多臟器衰竭。彌散性血管內(nèi)凝血是指因某些改病因素刺激引起血管（主要在微循環(huán)）內(nèi)血液的廣泛凝結(jié)，形成彌漫性小血栓，伴有凝血因子和血小板消耗，微循環(huán)堵塞，繼發(fā)性纖維旦白溶解，繼而

3、出現(xiàn)廣泛性微循環(huán)障礙及多發(fā)性臟器損害等的綜合病征。休克的病情判斷根據(jù)病因，結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般即可作出休克的判斷。但護(hù)理的關(guān)鍵在于通過(guò)嚴(yán)密細(xì)致的觀察，及早發(fā)現(xiàn)休克的前期表現(xiàn)，為休克的早期診治爭(zhēng)得有利時(shí)機(jī)。應(yīng)做好病情的動(dòng)態(tài)觀察。臨床觀察重要內(nèi)容有：1 神態(tài)表情狀態(tài)：不安、憂慮、躁動(dòng)抑郁2 皮膚：溫度、濕度、冷熱、充實(shí)度3 黏膜：顏色、潮濕度4 甲床：顏色、毛細(xì)血管再充盈情況5 周圍靜脈：塌陷或充盈6 頸靜脈：塌陷或充盈7 脈搏：脈率、律、充盈度8 呼吸：次數(shù)與異常呼吸深度9 尿量：每小時(shí)記錄尿量，測(cè)PH、比重、尿糖等。通過(guò)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化線索，利于病情判斷：如 四肢濕冷是周圍阻力改變的線索，

4、中心V壓是血容量和心功能的線索，脈壓是心輸出量的線索，尿量是內(nèi)臟灌注的線索。血液流動(dòng)學(xué)監(jiān)測(cè)1 中心靜脈壓（CVP：可反映相對(duì)血容量及右心功能。監(jiān)測(cè)CVP，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷，觀察，治療休克的一項(xiàng)指標(biāo)，正常值0.51KPA（510CMH20）與A壓結(jié)合。CVP BP 原因 處理原則低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液低 正常 心收縮良好、血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液、改善心功能高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高 正常 容量血管過(guò)度收縮、肺循環(huán)阻力 擴(kuò)張血管正常 低 新功能不全血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)2 肺A壓（PAWP），反映心房平均壓，與左心室舒張未期壓密切相關(guān)3 心排血量4 心

5、臟指數(shù)5 休克指數(shù)病情判斷一、早期休克：微血管痙攣期：手蒼白、皮厥冷、口唇四肢發(fā)紺神清、輕度興奮、煩躁不安血壓正常、P快、弱、脈壓差小、呼吸深而快尿量少； 二、嚴(yán)重休克：微血管擴(kuò)張期全身皮膚淡紅、濕潤(rùn)、四肢溫?zé)┰瓴话病⑸裰居行┎磺弩w溫增高或正常 三、頑固性休克：微循環(huán)衰竭期：全身皮膚、黏膜紫紺、紫斑、四肢厥冷、冷汗淋滴昏迷T不升無(wú)尿四、休克程度的估計(jì)：輕、中、重度休克的救治與護(hù)理一、 緊急處理（一）處理休克的基本要求1全面檢查2保持呼吸道通暢3測(cè)量中心靜脈壓4保持有效血容量5記錄每小時(shí)尿量6血容量治療無(wú)效時(shí)，用血管擴(kuò)張藥降低周圍阻力7BP，中心靜脈壓應(yīng)使用強(qiáng)心藥8一般不采用收縮血管藥物（二）補(bǔ)

6、液?jiǎn)栴}：病人實(shí)際情況，生命體征改變，組織灌注情況與每小時(shí)尿量來(lái)決定。1補(bǔ)液量與中心靜脈壓2擴(kuò)容劑應(yīng)用：低右有短時(shí)間高滲透作用，能迅速推動(dòng)占體重15%的細(xì)胞外液進(jìn)入血管內(nèi)，靜滴500ml，提高血濃量1200ml，明顯改善BP和尿量改善血液粘稠度，用藥6h從尿中排出，同時(shí)改善了腎臟血液循環(huán)預(yù)防急性腎衰，用量15ML/KG，要做皮試，有過(guò)敏報(bào)道。（三）糾正酸堿平衡紊亂 ，碳酸氫鈉主要是恢復(fù)有效循環(huán)血量，一般補(bǔ)液糾正后無(wú)需再輸注，首次半小時(shí)1h滴入100200ml過(guò)多過(guò)快低血鈣（四）應(yīng)用血管活性藥物：多巴胺、去甲腎、酚妥拉明、阿托品等。（五）改善呼吸的措施：呼吸道通暢、輔助呼吸限制液體的熟入，利尿等使

7、用抗生素，防肺內(nèi)感染肺功能進(jìn)一步下降（六）急性腎衰防治：補(bǔ)足容量，BP恢復(fù)正常仍少尿腎衰，給予利尿劑：白蛋白，速尿等。（七）休克患者腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用，出血或感染性激素降低死亡率，地米，氫考。（八）DIC：治療基礎(chǔ)疾病抗凝藥物應(yīng)用，加強(qiáng)綜合性治療措施（九）抗生素的應(yīng)用：抵抗力，少尿時(shí)劑量應(yīng)減少，防積蓄中毒。（十）納洛酮的應(yīng)用，升高血壓，推廣使用。二、護(hù)理重點(diǎn)1嚴(yán)重休克應(yīng)安置ICU監(jiān)護(hù)室，室溫2228度，溫度70%，保持通風(fēng)，空氣良好。2注意保溫，高熱者降溫，以物理降溫為好，應(yīng)藥物降溫出汗加重休克3保持安靜，防止意外損傷：有意識(shí)改變，因固定肢體，加床檔防墜床等4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP等生命體征，BP是

8、反映休克程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，休克早期BP不降反而上升，不可用利血平否則造成嚴(yán)重后果。5在血容量補(bǔ)足基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥物，改善微循環(huán)，改善脈壓，觀尿量，BP6嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、心電、R、尿量、尿比重、酸堿度、意識(shí)、血?dú)獾茸兓?、了解重要器管功能和體內(nèi)代謝變化情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理，早糾正。7為保證液體順利輸注，可采用留置針，安置深V導(dǎo)管等。 公司印章管理制度一、目的 公司印章是公司對(duì)內(nèi)對(duì)外行使權(quán)力的標(biāo)志，也是公司名稱的法律體現(xiàn)， 因此，必須對(duì)印章進(jìn)行規(guī)范化、合理化的嚴(yán)格管理，以保證公司各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作，由公司指定專人負(fù)責(zé)管理。二、印章的種類1、 公章，是按照政府規(guī)定，由主管部門批準(zhǔn)刻制的代表公司

9、權(quán)力的印章。2、 專用章，為方便工作專門刻制的用于某種特定用途的印章，如：合同專用章、財(cái)務(wù)專用章、業(yè)務(wù)專用章、倉(cāng)庫(kù)簽收章等。 3、手章(簽名章)，是以公司法人代表名字刻制的用于公務(wù)的印章。三、印章的管理規(guī)定1、 印章指定專人負(fù)責(zé)保管和使用，保管印章的地方(桌、柜等)要牢固加鎖，印章使用后要及時(shí)收存。2、 財(cái)務(wù)專用章由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)保管，向銀行備案的印章，應(yīng)由財(cái)務(wù)部會(huì)計(jì)、總經(jīng)辦分別保管。 3、印章要注意保養(yǎng)，防止碰撞，還要及時(shí)清洗，以保持印跡清晰。4、一般情況下不得將印章攜出公司外使用，如確實(shí)因工作所需，則應(yīng)由印章管理員攜帶印章到場(chǎng)蓋章或監(jiān)印。 5、印章管理人員離職或調(diào)任時(shí)，須履行印章交接手續(xù)。四、

10、公章刻制印章需本公司法人代表批準(zhǔn)，并由印章管理專責(zé)人負(fù)責(zé)辦理刻制并啟用并交由專人進(jìn)行保管。 五、印章的使用1、 使用任何的印章，需由相應(yīng)負(fù)責(zé)人審核簽字。為方便工 作，總經(jīng)理可授權(quán)印章管理專責(zé)人審核一般性事務(wù)用印。2、 用印前印章管理人員須認(rèn)真審核，明確了解用印的內(nèi)容和目的，確 認(rèn)符合用印的手續(xù)后，在用印登記簿上逐項(xiàng)登記，方可蓋章。 3、對(duì)需要留存的材料，蓋印后應(yīng)留存一份立卷歸檔。 4、不得在空白憑證、便箋上蓋章。 5、上報(bào)有關(guān)部門的文件資料，未經(jīng)部門經(jīng)理、總經(jīng)理審簽，不得蓋章。 6、以公司名義行文，未經(jīng)總經(jīng)理簽發(fā)，不得蓋章。 7、按照合同會(huì)簽制度的規(guī)定，所有合同和協(xié)議在會(huì)簽手續(xù)齊全后方可蓋章。 8、各印章管理人員如出差，