面神經(jīng)麻痹的診斷與鑒別診斷

1、周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷與鑒別診斷 一.解剖生理 面神經(jīng)分為2支： 較大的一支為面神經(jīng)本部，主要管理面部表情肌的運(yùn)動(dòng)； 另一支細(xì)小的為中間神經(jīng)，內(nèi)含副交感纖維和感覺纖維。一.解剖生理 面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起源于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，位于橋腦下部。 面神經(jīng)核分為兩半部分： 上半部分支配額肌、上部面肌、顴肌和眼輪匝肌的上半部分； 下半部分支配眼輪匝肌的下半部分、下部面肌和頸闊肌。一.解剖生理 面神經(jīng)核的軸突在發(fā)出后向背內(nèi)側(cè)走向第四腦室底近中線處，繞過外展神經(jīng)核，在橋腦延髓交界處的外側(cè)出腦干，走向橋腦小腦角，中間神經(jīng)于面神經(jīng)和聽神經(jīng)之間發(fā)出。 這3條神經(jīng)均行向外側(cè)進(jìn)入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道，面神經(jīng)、中間神經(jīng)與聽神經(jīng)分離

2、，繼續(xù)在面神經(jīng)管向外側(cè)行走，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)水平，而后面神經(jīng)在莖乳孔出面神經(jīng)管，經(jīng)腮腺，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、鐙骨肌、頸闊肌。一.解剖生理 面神經(jīng)的核上纖維起源于中央前回下1/3，其纖維經(jīng)放射冠、內(nèi)囊膝部、大腦腳內(nèi)側(cè)部分到達(dá)橋腦，大部分交叉到對(duì)側(cè)，支配對(duì)側(cè)面神經(jīng)核，也有一小部分不交叉而支配同側(cè)面神經(jīng)核上半部分。一.解剖生理 所以，面部下1/2-2/3的肌肉屬于單側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核下半部分只接受對(duì)側(cè)交叉的皮質(zhì)延髓束纖維，而面部上1/3-1/2的肌肉屬于雙側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核上半部分接受兩側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維。一.解剖生理 因此，一側(cè)的核上性通路受損時(shí)只發(fā)生對(duì)側(cè)面部下1/2

3、-2/3的肌肉癱瘓，而一側(cè)核性或和下性的面神經(jīng)損害則引起同側(cè)全部肌肉麻痹。一.解剖生理 中間神經(jīng) 1.傳導(dǎo)舌前2/3味覺； 2.副交感神經(jīng)纖維； 3.傳導(dǎo)感覺的纖維。二.檢查 一.面肌運(yùn)動(dòng) 二.味覺 三.反射二.檢查 一.面肌運(yùn)動(dòng) 二.味覺 三.反射觀察鼻唇溝是否對(duì)稱、有無(wú)口角下垂、鼻唇溝變淺、眼裂變寬。讓病人皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨，觀察有無(wú)額紋消失、閉眼不能或無(wú)力、一側(cè)頰肌無(wú)力或口角歪斜漏氣等。二.檢查 一.面肌運(yùn)動(dòng) 二.味覺 三.反射舌前2/3味覺由面神經(jīng)傳導(dǎo)、舌后1/3味覺由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)。檢查時(shí)預(yù)備好醋酸、糖水、鹽水和奎寧溶液，依次檢查酸、甜、咸、苦覺，并兩側(cè)對(duì)比，病人不能說(shuō)話，

4、只能點(diǎn)頭、搖頭示意，每次檢查前必須漱口。二.檢查 一.面肌運(yùn)動(dòng) 二.味覺 三.反射1.眼輪匝肌反射2.眉弓反射3.口輪雜肌反射三.面神經(jīng)損害的診斷 1.中樞性： 2.周圍性：三.面神經(jīng)損害的診斷 1.中樞性： 2.周圍性：只出現(xiàn)面下部肌肉的癱瘓，因面上部的肌肉受面神經(jīng)核上部分纖維的支配，而面神經(jīng)核上部分受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。三.面神經(jīng)損害的診斷 1.中樞性： 2.周圍性：四.周圍性面癱的病因1.先天性：少見。如面神經(jīng)先天畸形、面神經(jīng)或核發(fā)育不全；2.原發(fā)性：常見，占80%，如Bell麻痹，病因可能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)；3.感染性：較常見，多因面神經(jīng)或相鄰部

5、位的病毒或細(xì)菌感染累及面神經(jīng)引起，如急、慢性化膿性中耳炎、急性乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、流感病毒感染；4.外傷性：較少見，多因顳骨骨折、面部外傷以及產(chǎn)傷；四.周圍性面癱的病因5.壓迫性：較少見，如原發(fā)性膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤；6.代謝性：罕見，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)；7.中毒性：罕見，多因化學(xué)或藥物中毒；8.醫(yī)源性：較常見，如中耳乳突手術(shù)、顳骨手術(shù)、聽神經(jīng)瘤手術(shù)等。9.血管性：橋腦出血、梗死五. 周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害五. 周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支

6、：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害也就是莖乳孔或以下部分損害，僅有一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓，無(wú)味覺、唾液及淚液分泌障礙，無(wú)聽覺過敏；預(yù)后良好。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害除面神經(jīng)癱瘓外，還有該側(cè)舌前2/3味覺消失及口干（舌下腺、頜下腺分泌障礙），預(yù)后尚好。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害 除面神經(jīng)癱瘓、該側(cè)舌前2/3味覺消失及口干外，還有聽覺過敏，此處狹窄，

7、預(yù)后差。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段：鼓索支水平：累及鐙骨肌支：膝狀神經(jīng)節(jié)：內(nèi)耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害即Rumsay-Hunt綜合癥，還有外耳道帶狀皰疹，有的患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，常同時(shí)伴有第8對(duì)顱神經(jīng)損害，出現(xiàn)眩暈、耳聾。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段： 鼓索支水平： 累及鐙骨肌支： 膝狀神經(jīng)節(jié)： 內(nèi)耳孔處的損害 橋腦小腦角損害 面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害因與位聽神經(jīng)同時(shí)受累，可伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、前庭功能減退等。也可產(chǎn)生淚腺、唾液腺分泌障礙。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段： 鼓索支水平： 累及鐙骨肌支： 膝狀神經(jīng)節(jié)： 內(nèi)

8、耳孔處的損害 橋腦小腦角損害 面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害常與聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)損害同時(shí)出現(xiàn)，并可波及中間神經(jīng)和小腦，因此除面癱外，還有同側(cè)面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經(jīng)顱外段： 鼓索支水平： 累及鐙骨肌支： 膝狀神經(jīng)節(jié)： 內(nèi)耳孔處的損害 橋腦小腦角損害 面神經(jīng)核及髓內(nèi)面神經(jīng)纖維損害常與同側(cè)外展神經(jīng)癱瘓并發(fā)，此外常伴有附近結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)脊髓束）損害而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱。見于橋腦腫瘤及血管疾病等。六.常見疾病 Bell麻痹：吉蘭巴雷綜合癥：Lyme病：顱底腦干外病變：顱底骨折、膽脂瘤、慢性中耳炎腦干病變：橋腦出血、梗死、腫瘤、炎癥七.Bell麻痹的治療 一.糖

9、皮質(zhì)激素 二.抗病毒藥物 三.血管擴(kuò)張藥 四.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 五.其他 通常采用強(qiáng)的松口服，劑量1mg/Kg,成人30-50mg/天，一般10-15天，治療期間劑量漸減。老年、糖尿病、消化道潰瘍患者慎用。七.Bell麻痹的治療 一.糖皮質(zhì)激素 二.抗病毒藥物 三.血管擴(kuò)張藥 四.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 五.其他 阿昔洛韋1000-2400mg/天，療程7-10天。七.Bell麻痹的治療 一.糖皮質(zhì)激素 二.抗病毒藥物 三.血管擴(kuò)張藥 四.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 五.其他 可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退和水腫的減輕，從而減輕面神經(jīng)的受壓，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。地巴唑10 mg Tid.七.Bell麻痹的治療 一.糖皮質(zhì)激素 二.抗病毒藥物 三.血管擴(kuò)張藥 四