急危重癥護(hù)理學(xué)緒論

1、03年“非典”肆虐圖為2003年5月，北京東城區(qū)草廠東巷，一名“全副武裝”的醫(yī)務(wù)人員正在等待接收一名“非典”疑似患者。4月30日，北京地壇醫(yī)院，一名重癥病人終因搶救無效不治身亡，一位醫(yī)生久久地站在他的遺體前。SARS 2003年，我國內(nèi)地24個(gè)省區(qū)市先后發(fā)生非典型肺炎疫情，共波及266個(gè)縣和市(區(qū))。截止8月16日10時(shí)，我國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例。03年“非典”肆虐5.12汶川大地震重大公共突發(fā)事故天津爆炸事件溺 水火災(zāi)現(xiàn)場火災(zāi)現(xiàn)場車禍現(xiàn)場車禍現(xiàn)場急救，是阻擋死亡的堅(jiān)實(shí)屏障急救，是阻擋死亡的堅(jiān)實(shí)屏障 院前急救院前急救院前急救院前急救 中

2、國院前急救發(fā)展的第一階段單純的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)單純的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn) 中國院前急救發(fā)展的第一階段中國院前急救發(fā)展的第一階段 中國院前急救發(fā)展的第二階段中國院前急救發(fā)展的第二階段獨(dú)立型 院前型 依托型 指揮型 中國院前急救發(fā)展的第三階中國院前急救發(fā)展的第三階段段信息通暢、分布合理、覆蓋全面院前急救發(fā)展壯大院前急救發(fā)展壯大院前急救的發(fā)展受到重視院前急救的發(fā)展受到重視急診科搶救危重病（癥）救護(hù) 危重病人的監(jiān)護(hù)及治療 ICU人員、設(shè)備的配備與管理 ICU技術(shù)重重癥癥醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科 - -2009.1.19,-2009.1.19,衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄構(gòu)診療科目名錄救治變得更順暢更快捷救治變得更順暢更

3、快捷急危重癥護(hù)理的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急危重癥護(hù)理學(xué)的起源及發(fā)展19世紀(jì)南丁格爾（F. Nightingale）的年代38個(gè)護(hù)士，士兵死亡率從42%到2%20世紀(jì)50年代北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”-最早的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機(jī)、血透機(jī)20世紀(jì)60年代后期真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀(jì)70年代中期急危重癥國際化、標(biāo)準(zhǔn)化Nursing school of CMC急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系 （EMSSEMSS） 是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）救治和

4、各專科的）救治和各?？频摹吧G色通道生命綠色通道”為一體為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。的急救網(wǎng)絡(luò)。Nursing school of Nursing school of CMCCMC急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)場處理急救轉(zhuǎn)運(yùn)急診科救治ICU救治轉(zhuǎn)送ICU一般急救流程急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參及人員1、第一目擊者2、急救醫(yī)護(hù)人員3、醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員專題專題 1.時(shí)間就是生命 2.第一目擊者 3.生存鏈 4.撥打120急救電話時(shí)需要注意的問題 5.心肺復(fù)蘇術(shù) 6.氣道異物梗塞及海姆立克急救法1 1、“時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命”黃 金 時(shí) 間24h36h48h72h災(zāi)難死 亡 時(shí) 間“災(zāi)情就是命令災(zāi)情

5、就是命令”5-205-20分鐘為白金時(shí)間分鐘為白金時(shí)間1h內(nèi)搶救為黃金時(shí)間6h內(nèi)為白銀時(shí)間6h以上稱白布單時(shí)間（死亡時(shí)間）救治變得更順暢更快捷救治變得更順暢更快捷2、第一目擊者 第一目擊者（ First Responder ）是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場合服務(wù)人員等）。第一目擊者現(xiàn)場救護(hù)原則第一目擊者現(xiàn)場救護(hù)原則 現(xiàn)場安全 分清輕重緩急 爭取時(shí)間上的主動(dòng) 客觀的評估自己的能力客觀的評估自己的能力 要知道自己該做什么，不該做什么要知道自己該做什么，不該做什么 不能什么都不做不能什么都不做美國

6、心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈3、生存鏈、生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療4 4、撥打、撥打120120急救電話時(shí)需要注意急救電話時(shí)需要注意的問題的問題 準(zhǔn)確地點(diǎn)位置 事故原因、緊急程度 受傷人數(shù)、性別、年齡等 聯(lián)系電話、姓名 必要的初步緊急處理5、心肺復(fù)蘇術(shù)（1）2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南（2）心肺復(fù)蘇術(shù)-2010標(biāo)準(zhǔn)6、氣道異物梗塞、氣道異物梗塞及及海姆立克急救法海姆立克急救法（1）氣道異物梗塞（2）發(fā)病原因 飲食不慎 酗酒 個(gè)別老年人因咳嗽，咽功能差，或不慎將假牙或牙托

7、誤送入消化道 昏迷病人因舌根后墜，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處 嬰幼兒和兒童吸弄和口含異物（3）臨床表現(xiàn)特殊體征特殊體征（4）海姆立克急救法（Heimlich Maneuver） 我們能做什么我們能做什么1搶救病人搶救病人的生命的生命 提高搶救提高搶救成功率成功率3提高病人提高病人的生命質(zhì)的生命質(zhì)量量2促進(jìn)病人促進(jìn)病人的康復(fù)的康復(fù) 減少傷殘減少傷殘率率 春暖花開的季節(jié)，你春暖花開的季節(jié)，你和同學(xué)們?nèi)ソ加?。突和同學(xué)們?nèi)ソ加?。突然聽到一聲巨響，觀然聽到一聲巨響，觀察后發(fā)現(xiàn)，原來是兩察后發(fā)現(xiàn)，原來是兩輛家用轎車在狹窄的輛家用轎車在狹窄的山路上撞在了一起。山路上撞在了一起。兩輛車?yán)锏娜硕际芰藘奢v車?yán)锏娜硕际芰瞬煌潭鹊膿p傷。你不同程度的損傷。你和你的同學(xué)該如何對和你的同學(xué)該如何對其施以援手？其施以