類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床路徑一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M06.900）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-風(fēng)濕科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1.臨床癥狀：持續(xù)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，伴有晨僵。2.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、超聲檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-風(fēng)濕科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)及ACR/EULAR2009年RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)。其治療原則是早期、聯(lián)合及個(gè)體化。一旦確診，應(yīng)盡早正規(guī)治療。既要通過(guò)一線非甾類抗

2、炎藥或小劑量糖皮質(zhì)激素緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，又要及時(shí)聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥，再輔以理療，同時(shí)應(yīng)盡量減少和防治藥物不良反應(yīng)，最終選擇療效及耐受性均理想的個(gè)體化治療方案。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M06.900類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間需特殊處理、影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，不進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿、便常規(guī)及便潛血檢查。（2）血生化檢查(包括電解

3、質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂等)。（3） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)自身抗體譜（含RF、抗CCP，AKA、APF、抗MCV）及炎性指標(biāo)（CRP、ESR）。（4）其他自身抗體檢查（包括ANA、抗ENA和ds-DNA抗體），免疫球蛋白。（5）胸部X片及心電圖檢查。（6）腹部B超（肝膽胰脾和腎臟）。（7）影像學(xué)檢查：受累關(guān)節(jié)的X線片檢查。（8）骨密度檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇：（1）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體；（2）超聲心動(dòng)圖、胸部CT、關(guān)節(jié)超聲檢查，關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查、抗結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、病毒性肝炎系列、腫瘤標(biāo)志物。（七）治療方案與藥物選擇。1.非甾體抗炎藥2.糖皮質(zhì)激素類藥3.改變病情抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤

4、/氯喹/羥氯喹/柳氮磺胺吡啶/來(lái)氟米特/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環(huán)孢素/青霉胺/環(huán)磷酰胺/艾拉莫得等，選用何種藥物及用藥時(shí)間視病情而定。4生物靶向制劑。5.有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的難治型患者可考慮血漿置換、免疫吸附和免疫細(xì)胞治療。6.骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療：鈣劑、維生素D3及磷酸鹽類等藥物的應(yīng)用。7.中成藥、中藥、康復(fù)和理療等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目及腫脹程度減少或緩解。2.化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（九）變異及原因分析。1.有影響疾病預(yù)后的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.治療出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。（十）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：9900-11000元。 二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床路徑

5、表單適用對(duì)象：第一診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M06.900）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-15天時(shí)間住院第1-2天住院第3-6天住院第7-15天（出院日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 開(kāi)化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單 主管醫(yī)師查房 初步確定治療方案 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療：并發(fā)癥、治療效果、治療方案、完成疾病診斷、下一步治療對(duì)策 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成病程日志、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)生查房，明確是否出院 住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、出院證明、病歷首頁(yè)等 向

6、患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如飲食、用藥、復(fù)診時(shí)間、后續(xù)治療等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 風(fēng)濕科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食軟食低鹽低脂飲食糖尿病飲食低鹽低脂糖尿病飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血沉、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝腎功能、血糖、心肌酶、血脂、電解質(zhì)、補(bǔ)體、免疫球蛋白、血沉、C反應(yīng)蛋白、RF、抗CCP抗體 類風(fēng)濕早期診斷抗體譜、抗核抗體譜、ANCA譜； 心電圖、腮腺顯像、骨密度； 影像學(xué)檢查：胸片X線檢查、小關(guān)節(jié)彩超、關(guān)節(jié)X線； 必要時(shí)相關(guān)檢查：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲或CT、關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)CT、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)/干擾素釋放試驗(yàn)、HBV-PCR、HCV抗體、乙肝兩對(duì)半長(zhǎng)期醫(yī)囑： 非甾體抗炎藥 甾體抗炎藥 改善病情藥物 生物制劑 PPI 胃粘膜保護(hù)劑 鈣及VitD 改善循環(huán)藥物及抗凝藥物（必用） 免疫吸附治療 對(duì)癥處置臨時(shí)醫(yī)囑： 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 用藥指導(dǎo) 定期復(fù)查鞏固治療主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 風(fēng)濕免疫病慢病管理（心理、康復(fù)、自我評(píng)估、用藥指導(dǎo)、數(shù)據(jù)庫(kù)錄入） 加強(qiáng)功能鍛煉 密切觀察患者病情變化 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 交代出院后的注意事項(xiàng) 出院