甲狀腺功能減退癥用藥指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上甲狀腺功能減退癥用藥指南【概 述】甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足或缺少，所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。發(fā)病始于胎兒及新生兒期，表現(xiàn)為生長(zhǎng)和發(fā)育遲緩、智力障礙，稱為呆小癥。成人發(fā)病表現(xiàn)為全身性代謝減低，細(xì)胞間粘多糖沉積，稱為粘液性水腫。根據(jù)原發(fā)性病因的不同，甲狀腺功能減退癥可以分為：1.原發(fā)性甲減：由甲狀腺病變所致；2.繼發(fā)性甲減：因垂體TSH缺乏所致；3.三發(fā)性甲減：系下丘腦TRH缺乏所致；4.外周組織性甲減：由甲狀腺激素受體或受體后病變所致。本文重點(diǎn)敘述成人原發(fā)性甲減。引起本癥的原因主要是自身免疫性甲狀腺炎、131碘治療甲亢和甲狀

2、腺手術(shù)。【臨床表現(xiàn)】本病起病常隱匿，以輕癥起始，癥狀不典型。病情輕重取決于激素不足的程度、速度和病程，可有乏力、困倦、畏寒、便秘、體重增加、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、脫發(fā)、聲音嘶啞、食欲不振、眼瞼和顏面水腫、皮膚干燥、結(jié)膜蒼白、手掌皮膚發(fā)黃等。甲狀腺體征因病因不同而各異。橋本甲狀腺炎時(shí)甲狀腺顯著腫大，質(zhì)地中、重度硬，萎縮性甲狀腺炎時(shí)甲狀腺不能觸及。本癥累及心臟表現(xiàn)為心臟增大和心包積液，稱為甲減性心臟病。嚴(yán)重者可導(dǎo)致粘液水腫性昏迷?！驹\斷要點(diǎn)】1.典型的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。2.血清TSH增高，血清TT3、TT4、FT3和FT4均可減低，但以FT4為主。3.血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab

3、）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）強(qiáng)陽(yáng)性提示為自身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本?。┖驮l(fā)性萎縮性甲狀腺炎。4.甲狀腺131碘攝取率低?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）甲狀腺激素替代治療左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）為首選?？偺娲鷦┝?，成人約需0.050.3mg/d。每日早晨服用一次。注意：初治時(shí)劑量宜偏小，然后依癥狀改善程度（血甲狀腺激素和TSH水平）逐步遞增。劑量以0.0250.05mg/d開始，以后每4周增加0.0250.05mg/d，定期監(jiān)測(cè)血清TT3、TT4、FT3和FT4和TSH，直至正常水平?；脊谛牟〉幕颊咭藦母┝块_始，小劑量緩慢增加，避免誘發(fā)和加重冠心病。干甲狀腺素

4、片制劑價(jià)格便宜，主要含甲狀腺素，但是含量不夠準(zhǔn)確。粗略計(jì)算40mg干甲狀腺素片的甲狀腺素含量，與左旋甲狀腺素片0.05mg相當(dāng)。若伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，甲狀腺激素替代治療應(yīng)在有效糖皮質(zhì)激素替代治療后進(jìn)行。（二）粘液性水腫昏迷的治療必須立即采取一系列搶救措施：1.支持、對(duì)癥治療 吸氧，保溫，抗感染，保持呼吸道通暢。謹(jǐn)慎補(bǔ)液，可用5%10%葡萄糖生理鹽水5001000ml/d，緩慢靜脈滴注，每日補(bǔ)液量一般宜控制在1000ml以內(nèi)，NaCl量也應(yīng)限制，以免引起心衰與腦水腫，必要時(shí)，氫化可的松50100mg靜脈滴注，酌情每68h一次。2.甲狀腺激素治療 應(yīng)即刻補(bǔ)充快速的甲狀腺激素，嚴(yán)重者靜脈注射L-T3針劑，首次4060ug，以后每6h，515ug，靜脈滴注，或首次靜脈注射LT