多巴胺藥理作用

1、多巴胺藥理作用多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，藥用的多巴胺是人工合成品。藥理作用：多巴胺主要激動a、B和外周的多巴胺受體。1、心血管多巴胺對心血管的作用與藥物濃度有關(guān)。低濃度（每分10微克/kg）時主要與位于腎臟、腸系膜和冠脈的多巴胺受體D1結(jié)合，通過激活腺苷酸環(huán)化酶，是細胞內(nèi)cAMP水平提高而導(dǎo)致血管舒張。高濃度（每分20微克/kg）多巴胺可作用于心臟B1受體，是心肌收縮力加強，心排出量增加?？稍黾邮湛s壓和脈壓差，但對舒張壓無明顯影響或輕微影響。由于心排出量增加，而腎和腸系膜血管阻力下降，其他血管阻力基本不變，總外周阻力變化不大。繼續(xù)增加給藥濃度，多巴胺可激動血管的a受體，導(dǎo)致血管收縮，

2、引起總外周阻力增加，是血壓升高，這一作用可被a受體阻斷藥所拮抗。多巴胺也可促進神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，產(chǎn)生心血管效應(yīng)。2、腎臟多巴胺在低濃度時作用于D1受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加。同時多巴胺具有排鈉利尿作用，可能是多巴胺直接對腎小管D1受體的作用。大劑量時，可使腎血管明顯收縮。臨床應(yīng)用：用于各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。多巴胺作用時間短，需靜脈滴注最初滴注速度為每分25微克/kg，可根據(jù)需要逐漸增加劑量。在滴注給藥時需正確評估血容量，通過輸入全血、血漿或其他適宜的液體補充血容量，同事需糾正酸中毒，可取得較好療效。在用藥時監(jiān)測心功能改變。也可

3、與利尿藥合并應(yīng)用于急性腎衰竭，也可用于急性心功能不全，具有改善血流動力學(xué)的作用。不良反應(yīng)：一般較輕，偶見惡心、嘔吐。如劑量過大或滴注過快可出現(xiàn)心動過速、心律失常和腎血管收縮引起腎功能下降等，一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥，同時合用單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥時，多巴胺劑量應(yīng)酌減。注意事項：應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2m/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。選用粗大的靜脈作靜注

4、或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10啞酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。休克糾正時即減慢滴速。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。多巴胺的配制：（公斤體重X3）mg稀釋至50ml如泵速為1ml/h,泵入量為1卩g/kg/min,

5、常用劑量120卩g/kg/min;起始劑量3卩g/kg/min1、（體重乘以3）m加鹽水配制至50ml，多少ml/h就是多少ug/kg/min.，般5ml/h開始，以后根據(jù)血壓調(diào)速度，例女口：一般早產(chǎn)還有新生丿窒息新生兒肺炎，多巴胺的濃度在2至5Ug,小劑量可以治療小兒支氣管肺炎以改善肺部微循環(huán)、降低肺微循環(huán)阻力，促進炎癥吸收消散，療效可觀還有早產(chǎn)機理都是一樣的！2、體重乘等于多巴胺的量（毫克），稀釋成50毫升，以多少ml/h速度泵入就是以多少ug/kg.min的速度泵入。如：病人體重60公斤，多巴胺180mg（18ml）+32ml生理鹽水，配制成50ml,每小時以10ml的速度泵入，就是以1

6、0ug/kg.min的劑量泵入。3、新生兒多用小劑量，一般用2.5ug/kg.min。比如4kg的體重。100mlGS中加入多巴胺4X6=24mg10GS%100ml+多巴胺24m速度2.5ml/h。多巴胺的濃度為2.5ug/kg.min,用這種方法更好的調(diào)節(jié)濃度。速度7ml/h的濃度就是7ug/kg.min.4、.多巴胺的簡易方法：個人所需多巴胺用量=3X體重將多巴胺加入NS至50ml后用泵維持，如果需要Aug/kg/min,則泵的速度為Aml/h。例：一60kg的病人，需5ml/kg/min（一支多巴胺為2ml：20mg計算：患者所需多巴胺的支數(shù)為3X60-20=9（支）所需生理鹽水502X9=32（ml）這樣配成了50ml的溶液然后用