周圍性面神經(jīng)麻痹

1、1 面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹2面神經(jīng)的解剖v面神經(jīng)為第對腦神經(jīng)，由感覺、運(yùn)動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。3 v1、運(yùn)動纖維運(yùn)動纖維 - 運(yùn)動核占大部分，支配面部表情肌運(yùn)動核占大部分，支配面部表情肌v2、感覺神經(jīng)纖維 （1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經(jīng)：支配味覺 （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺v3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺45面神經(jīng)管段v巖大神經(jīng)v鐙骨肌神經(jīng)v鼓索67顱外段 面神經(jīng)主干v莖乳孔-面神經(jīng)分叉 長約2cmv乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm-腮腺 入腮腺前分支v耳后神經(jīng)v二腹肌支v莖突舌骨肌支

2、腮腺內(nèi)分支89標(biāo)本觀察標(biāo)本觀察上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支舌神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)翼腭N節(jié)下頜下N 節(jié)膝膝N節(jié)節(jié)和三叉三叉N節(jié)節(jié)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉三叉N節(jié)節(jié)三叉三叉N節(jié)節(jié)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支上牙槽神經(jīng)后支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)膝膝N節(jié)節(jié)膝膝N節(jié)節(jié)翼腭N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N 節(jié)下頜下N 節(jié)10面神經(jīng)功能的定量評價v級: 功能正常;v級: 靜態(tài)無明顯異常，面部運(yùn)動時不能維持面肌對稱;v級: 靜態(tài)無異常，運(yùn)動時面肌不對稱，閉目不完全;v級: 靜態(tài)無異常，運(yùn)動時面肌不對稱，閉目不完全;v級: 靜態(tài)時有兩側(cè)面肌不對稱，動態(tài)時部分面肌有微

3、弱運(yùn)動;v級: 面肌完全癱瘓無任何運(yùn)動。11面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)-House-Brackmann系統(tǒng)分度診斷總體靜止運(yùn)動I正常正常II輕度輕度仔細(xì)觀察方可看出輕微的仔細(xì)觀察方可看出輕微的連帶運(yùn)動連帶運(yùn)動正常，對稱，正常，對稱，張力正常張力正常額運(yùn)動中等，眼輕度用力可額運(yùn)動中等，眼輕度用力可閉合，口輕度不對稱閉合，口輕度不對稱III中度中度明顯減弱，無損害性不對明顯減弱，無損害性不對稱，可見不嚴(yán)重的連帶運(yùn)稱，可見不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動攣縮和半部面部痙攣動攣縮和半部面部痙攣正常，對稱，正常，對稱，張力正常張力正常額運(yùn)動減弱，口明顯不對稱額運(yùn)動減弱，口明顯不對稱IV中重中重度度明顯減弱和損害性不對稱明顯減弱

4、和損害性不對稱正常，對稱，正常，對稱，有張力有張力額不動，眼不能完全閉合，額不動，眼不能完全閉合，用力時口不對稱用力時口不對稱V重度重度很少有運(yùn)動很少有運(yùn)動不對稱不對稱額不動，眼不能完全閉合，額不動，眼不能完全閉合，口輕微運(yùn)動口輕微運(yùn)動VI完全完全麻痹麻痹無運(yùn)動無運(yùn)動12v面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見?。姘c）v分為：中樞性面神經(jīng)麻痹 周圍性面神經(jīng)麻痹13 面神經(jīng)損傷的定位：v核上癱對側(cè)瞼裂以下 表情肌癱瘓v核下癱-同側(cè)全部 表情肌癱瘓14v中樞性面神經(jīng)麻痹 ：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間 v特點(diǎn)： 1 病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓 2 常伴有與面

5、癱同側(cè)的肢體癱瘓 3 無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn) 15v周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動纖維發(fā)生病變所造成的面癱 v特點(diǎn)：表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn) 16中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面神經(jīng)麻痹核上性損傷眼裂以下單側(cè)支配口角歪斜 ，額紋不消失 17v周圍性面神經(jīng)麻痹核下性損傷 v眼裂以上雙側(cè)支配口眼歪斜，額紋消失1819繼發(fā)性的周圍性面神經(jīng)麻痹v引起周圍性面癱的常見疾病有： v 自腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等；v 顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓

6、或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等；v 頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù) 20貝爾麻痹 v又稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性又稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。的神經(jīng)疾病。v中醫(yī)叫口眼歪斜。是指臨床上不能肯定病因的、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹 21發(fā)病急速發(fā)病急速青壯年多見青壯年多見多為單側(cè)多為單側(cè)冬春或秋冬較多冬春或秋冬較多22病因和病理v病因未完全闡明。面神經(jīng)缺血、水腫缺血、水腫，使面神

7、經(jīng)在骨性面神經(jīng)管中受壓。激發(fā)因素可能系風(fēng)寒、病毒風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。v中醫(yī)認(rèn)為本病的主要原因為面部絡(luò)脈（主要是陽明、少陽等經(jīng)）氣血空虛，易為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，以至經(jīng)氣阻滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)。v早期病理改變：神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)病急，少有自覺癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨得病”之說。 2. 口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時漏水。 3. 臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。

8、24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 淚溢 。 5. 前額皺紋消失，不能皺眉?？膳c中樞 性麻痹相鑒別。 6. 其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等 的變化。25定位檢查法v味覺檢查：味覺纖維v聽覺檢查：鐙骨肌神經(jīng)v淚液檢查: 副交感纖維26定性檢查法v1肌電圖v2神經(jīng)電圖v3神經(jīng)興奮性實驗27反射檢查v1.眼輪匝肌反射v2.眉弓反射v3.口輪匝肌反射28診斷與鑒別診斷：v損害定位 （l）莖乳孔以外： 面癱。 （2）鼓索與鐙骨肌之間： 面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙。 （3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 ：面癱+味覺喪失+涎腺分泌障礙+聽覺改變。 （4）膝狀神經(jīng)節(jié)： 面癱+味覺喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。 2

9、9v治療方法：治療方法： 1.急性期：起病周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物等。 2.恢復(fù)期：從周年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。 3.后遺癥期：指年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。 30v【預(yù)后】 80%的病例可在23月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)變性，23周后開始恢復(fù)，12個月內(nèi)痊愈；神經(jīng)部分變性者，需36個月恢復(fù)，更嚴(yán)重者，恢復(fù)緩慢甚至不能恢復(fù) 。3

10、1面神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)v改良Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)： v比較患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記錄患側(cè)減弱程度，每項滿分3分，分別為運(yùn)動正常3分、運(yùn)動減弱2分、運(yùn)動明顯減弱1分、運(yùn)動消失0分。另外，評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分共計20分。3223433急性期治療-1v治療原則：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。v內(nèi)科治療常用藥物有：強(qiáng)的松10mg， 每日3次口服，15天為一療程。適用于面神經(jīng)炎急性期。加蘭他敏255mg， 每日1次，肌肉注射。15天為一療程。維生素B1100mg，每日1次，肌肉注射，15天一療

11、程，休息幾天后可重復(fù)使用。維生素B121mg， 每日1次，肌肉注射，療程和維生素B1相同。菸酸100mg， 每日3次，口服，可連續(xù)使用12個月。其他擴(kuò)血管藥物也可使用。丹參片，每日4次，每次4片，口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹參注射液24g，每日1次，1015天為一療程。34急性期治療-2v應(yīng)注意物理治療不宜用強(qiáng)刺激不宜用強(qiáng)刺激。v可用溫?zé)岑煼ǎ杭t外線、TDP照射面部和乳突部；v磁療：旋磁或電磁療法；v高頻電療：超短波或微波。v超短波療法超短波療法：置患側(cè)乳突區(qū)與耳前區(qū)乳突區(qū)與耳前區(qū)（或?qū)?cè)面部），間隙1-2CM，無熱量-微熱量，每次10-20分鐘。五官超短波電極放在眼部和莖乳孔，無溫量

12、，眼部和莖乳孔，無溫量，6-10分鐘分鐘，10次為一療程。v微波療法：圓形輻射器中心對著患側(cè)乳突及耳區(qū)之間，間隙10CM，無溫量-微熱量，每次10-20分鐘。v激光：He-Ne激光或半導(dǎo)體激光照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位；v直流電藥物離子導(dǎo)入。 35恢復(fù)期治療-1v物理治療，如溫?zé)岑煼ā⒏哳l電療、神經(jīng)肌肉電刺激療法、溫?zé)岑煼?、高頻電療、神經(jīng)肌肉電刺激療法、v離子導(dǎo)入離子導(dǎo)入：導(dǎo)入的藥物常用1%碘化鉀，0.05%新斯的明，0.25%加蘭他敏等。碘離子主要消炎、促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，有利于神經(jīng)纖維的再生；加蘭他敏、新斯的明可抗膽堿酯酶、興奮橫紋肌，提高橫紋肌的收縮力及肌張力。導(dǎo)入的方法一般為半面面具置于

13、患側(cè)面部，負(fù)電極置肩胛間。 v激光照射：:原光束照射莖乳孔,太陽穴區(qū),距離20-30CM,功率10MV,每部位3-5分鐘 v對重度面癱用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療（高壓低頻脈沖電刺激）可取得較好的效果，方法是選陽白、下關(guān)、頰車等面部穴位為主穴，合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等為配穴，每天治療40min；v針灸針灸：取穴太陽、地倉、陽白、迎香、下關(guān)、頰車、合谷、列缺 36恢復(fù)期治療-2v肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：坐在鏡前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達(dá)23級時就做主動練習(xí)，肌力4級就可用手指施加阻力。每次每個肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；v按摩:針刺結(jié)束后進(jìn)行,患者取仰臥位,醫(yī)者先用揉法揉患者病側(cè)面部、頰部

14、,使面部肌肉放松,然后以拇指或中指點(diǎn)按上述穴位，最后沿口角耳后眉弓發(fā)際方向施以推法 ；v輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時或遇強(qiáng)風(fēng)時應(yīng)戴眼罩；v面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運(yùn)動點(diǎn)阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。v只要眼瞼能閉合，雖尚閉合或還有1MM瞼裂未閉，可以認(rèn)為臨床基本治愈，停用理療。如果發(fā)現(xiàn)面肌痙攣，停用理療。37面癱的針灸治療針刺方法：針刺方法：陽白陽白透刺透刺魚腰、攢竹、絲竹空；魚腰、攢竹、絲竹空；地倉地倉透刺透刺頰車或透牽正；頰車或透牽正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；頰車、牽正頰車、牽正透刺透刺太陽或迎香；太陽或迎香；四白、太陽、

15、牽正四白、太陽、牽正直刺直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺直刺。 38隨證加減：隨證加減：v風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；v風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；v抬眉困難加攢竹；抬眉困難加攢竹；v鼻唇溝變淺加迎香；鼻唇溝變淺加迎香；v人中溝歪斜加水溝；人中溝歪斜加水溝；v頦唇溝歪斜加承漿。頦唇溝歪斜加承漿。v體虛者加足三里、三陰交。體虛者加足三里、三陰交。 39手術(shù)治療-1v1、損傷引起的面神經(jīng)斷裂者，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)。v2、面神經(jīng)炎后遺的面癱，經(jīng)4個月治療和隨訪無好轉(zhuǎn)，電診斷呈變性反應(yīng)時，應(yīng)采用手術(shù)治療。 40功能鍛煉v應(yīng)早期開始運(yùn)動治療及自我按摩，可把方法教給患者

16、，讓患者對著鏡子自行鍛煉。每日1次，每次2030分鐘。v面肌訓(xùn)練的原則：肌力2級以下時可用手指幫助做被動運(yùn)動，肌力3級以上時做主動運(yùn)動，同時進(jìn)行速度、靈敏度、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。4142面部肌肉作用v額?。禾?，前額做吃驚樣，皺額，使額部出現(xiàn)橫行皺紋。v 皺眉肌：皺眉，兩眉向中間集中。v 眼輪匝?。河昧﹂]眼，將中指壓在患側(cè)眉毛上，輕向下方推，（注意勿使中指壓到眼球）。v 鼻根?。喊櫛歉俊 鼻肌翼部：患者象吸氣樣張大鼻孔。v 鼻肌橫部，鼻中隔下降?。毫罨颊呱扉L鼻下部位，向下牽拉鼻孔。43面部肌肉作用v提上唇肌：用舌提上唇，并向前突出。v 提口角肌：示齒，引口角向上后方。v 笑肌，顴骨?。合笮r那樣

17、引口角向外上方。v頰?。嚎趦?nèi)含氣使雙頰鼓起。v口輪匝?。喝绱悼谏谀菢訉⒋洁倨?。v頦?。簩⑾麓洁倨穑瓜骂M皮膚起皺褶。44訓(xùn)練方法v額肌：抬眉，做吃驚樣的動作，蹙額；中指與眉平行放在眉毛上，讓患者抬眉的同時上舉患側(cè)眉毛，另一手的手指壓在健側(cè)眉毛上，限制健側(cè)肌肉運(yùn)動。v皺眉?。喊櫭迹瑑擅枷蛑虚g集中，中指放在患側(cè)眉毛內(nèi)端向中間推，另一手的手指限制健側(cè)運(yùn)動。v眼輪匝?。河昧﹂]眼，將中指壓在眉毛上（眉弓上），輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球，用另一手抑制健側(cè)閉眼動作。v鼻根肌、鼻肌（翼部、橫部）、鼻中隔下降??；前者可令患者皺鼻根部來完成；后者可令患者張大鼻孔、伸長鼻下部位來完成。45訓(xùn)練方法

18、v提上唇?。鹤尰颊咛嵘洗剑⑾蚯巴怀?，治療者將指放在上唇上，把唇向鼻孔處提起；將食指中指放在上唇緣處輕輕上提，健側(cè)上唇要用手指抵住，限制其活動。v提口角肌：讓患者示齒，引口角向上后方；治療者手指可向上方牽拉口角，以助麻痹側(cè)口角上提。v笑肌、顴骨?。鹤尰颊呦裥r那樣引口角向外上方，可將食指稍放入患側(cè)口腔內(nèi)或放在口角上，向外牽拉；注意限制健側(cè)運(yùn)動，可給健側(cè)口角一些阻力來完成。v頰肌：閉嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牽拉口角，注意限制健側(cè)口角的運(yùn)動。v口輪匝肌、頦肌：讓患者將上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推擠口唇，在健側(cè)面上下唇施加壓力，限制健側(cè)運(yùn)動。46訓(xùn)練方法v其他：訓(xùn)練中可適當(dāng)

19、做眼球上、下、左、右運(yùn)動，下頜前突或左右活動、咬牙、張口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震動上下唇等活動。v訓(xùn)練結(jié)束后，用手指掌面輕按摩面部，并在耳廓前下方行顫動法。47Ramsay-Hunt綜合征v面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（ Ramsay-Hunt綜合征）。48診 斷v臨床上對于不明原因的單側(cè)咽喉疼痛、聲帶麻痹，不明原因的單側(cè)咽喉疼痛、聲帶麻痹，檢查可見單側(cè)軟腭、扁桃體、會厭、披裂等處粘膜檢查可見單側(cè)軟腭、扁桃體、會厭、披裂等處粘膜潰瘍潰瘍，且無化膿性炎性癥狀改變的患者，無特異性血常規(guī)改變，X線胸部攝片排除肺部結(jié)核灶，雖暫無耳部皰疹，要考慮到本病的可能。v對患側(cè)耳痛、面部神經(jīng)痛伴周圍性面癱患側(cè)耳痛、面部神經(jīng)痛伴周圍性面癱，即使無耳部皰疹，也應(yīng)考慮早期Hunt綜合征；v對缺乏耳