角膜潰瘍（課堂PPT）

1、1角角 膜膜 潰潰 瘍瘍 2 角膜是眼球最前面的一層透明的膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。 概述概述：3角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)角膜潰瘍的臨床表現(xiàn) 初期，眼睛有明顯的刺激癥狀，怕光、流淚、眼痛、角膜上出現(xiàn)灰白色小點或片狀浸潤；嚴重時上述癥狀更加明顯，睜不開眼，眼痛難忍，視力減退。球結(jié)膜呈紫紅色充血，越靠近角膜越嚴重，角膜表面可見灰白色壞死組織脫落，形成潰瘍。如果細菌毒性強，合并慢性淚囊炎

2、或全身抵抗力減低時，潰瘍向四周或深層蔓延，形成前房積膿，甚至引起角膜穿孔，使視力遭到嚴重的損害。綠膿桿菌性角膜潰瘍，常在1-2天內(nèi)造成角膜穿孔，后果十分嚴重。而霉菌性角膜潰瘍，開始癥狀較輕，潰瘍面不規(guī)則，呈灰白色，前房常有積膿現(xiàn)象。 4角膜潰瘍的種類角膜潰瘍的種類 v匐行性角膜潰瘍v綠膿桿菌性角膜潰瘍v真菌性角膜潰瘍v單純皰疹性角膜炎v神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍v營養(yǎng)性角膜潰瘍v蠶蝕性角膜潰瘍5匐行性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍 是一種急性化膿性角膜潰瘍。多見于老年體弱或有慢性淚囊炎者。起病急，常在角膜外傷后1-2天內(nèi)出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降。睫狀充血或混合性充血。角膜有灰黃色致密浸潤灶，邊界模糊，很

3、快形成潰瘍。潰瘍基底污穢，有壞死組織覆蓋，潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴展。熒光素染色陽性。常伴有虹膜睫狀體炎，前房內(nèi)有大量纖維素樣滲出物和積膿。瞳孔小，后粘連。重者角膜易穿孔，甚或發(fā)展成眼內(nèi)炎。刮片或培養(yǎng)可找到致病菌。如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 6匐行性角膜潰瘍圖片匐行性角膜潰瘍圖片7匐行性角膜潰瘍的治療匐行性角膜潰瘍的治療v 選擇適當?shù)膹V譜抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、慶大霉素、先鋒霉素、桿菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼藥水點眼，每15分鐘或12小時點眼1次，必要時可有結(jié)膜下注射。充分散瞳，用13%阿托品液或眼膏點眼，每日13次；必要時結(jié)膜下注射散瞳合劑0

4、.20.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時，可考慮前房穿刺術。其他方法如去除病灶、支持療法等 8綠膿桿菌性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍v 是由綠膿桿菌感染引起的嚴重化膿性角膜炎。常因外傷，角膜異物剔除后，或使用被綠膿桿菌污染的器械、藥水、接觸鏡而發(fā)生。發(fā)病迅速，多在數(shù)小時或1-2天內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，視力下降，眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫，角膜上出現(xiàn)黃白色壞死灶，表面稍隆起，迅速擴大，周圍有一濃密的環(huán)形浸潤。前房大量積膿。角膜壞死組織脫落形成大面積潰瘍，并產(chǎn)生大量黃綠色黏稠分泌物。如不能很快控制，則在1-2天之內(nèi)全部溶解穿孔。刮片做細菌學檢查，可找到革蘭陰性桿菌。培養(yǎng)出綠膿桿菌

5、更可明確診斷 9綠膿桿菌性角膜潰瘍圖片綠膿桿菌性角膜潰瘍圖片10綠膿桿菌性角膜潰瘍的治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的治療v 一旦懷疑為綠膿桿菌感染，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果，應分秒必爭按本病治療，開始治療越早，角膜組織破壞越少，視力恢復的希望就越大 11綠膿桿菌性角膜潰瘍的治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的治療v嚴格實行床邊隔離，以免交叉感染。對患者使用的藥 物和敷料，必須與其他患者分開，醫(yī)務人員在每次治療前后，也必須徹底洗手或戴手套。 v選擇有效抗生素v 散瞳用13%可托品液點眼或結(jié)膜下注射散瞳合劑使 瞳孔充分散大。v 可用0.25%醋酸液沖洗結(jié)膜囊，每日23次 12真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍v 常有農(nóng)業(yè)角膜外

6、傷，農(nóng)忙高溫季節(jié)發(fā)病率高。特點是起病緩慢，病程較長，刺激癥狀較前兩者為重。潰瘍色調(diào)較白，表面干燥粗糙，呈舌苔或牙膏樣，似有干而硬的感覺，容易刮下。中心病灶周圍有時可見到偽足或衛(wèi)星灶。角膜后壁有片狀膠樣沉著物。前房有稠厚之積膿。刮片可找到菌絲，診斷即可成立。培養(yǎng)可見致病真菌。如鐮刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等 13真菌性角膜潰瘍圖片真菌性角膜潰瘍圖片14真菌性角膜潰瘍的治療真菌性角膜潰瘍的治療v支持治療：熱敷散瞳及一般支持治療v藥物治療：1咪康唑眼膏點眼，每日4-6次v 二性霉素眼藥水點眼 每日3-4次v全身服抗真菌藥，加強療效。v服磺胺劑及局部滴用30%磺胺醋酸納溶液v應用1-3%

7、的碘化鉀溶液治療v手術治療 清創(chuàng)術 結(jié)膜瓣遮蓋術 角膜移植術15單純皰疹性角膜炎單純皰疹性角膜炎v為單純皰疹病毒I型所致，常繼發(fā)于上呼吸道感染，可表現(xiàn)為樹枝狀、地圖狀、點狀、絲狀、盤狀角膜炎或營養(yǎng)障礙性上皮缺損，嚴重者出現(xiàn)實質(zhì)性角膜炎或皰疹性角膜潰瘍。此病的危害主要是其復發(fā)性。16單純皰疹性角膜炎的治療單純皰疹性角膜炎的治療v本病多發(fā)生于過去患過水痘的病人，因此，一旦患病，可在積極治療帶狀皰疹皮損的同時應用免疫增強劑增強細胞免疫，眼部發(fā)生皮損時，立即用恢復期病人抗帶狀皰疹免疫球蛋白，可防止角膜炎的發(fā)生。同時應用維生素B12 B2等神經(jīng)營養(yǎng)劑。17神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍v主要由于三

8、叉神經(jīng)受到損害而引起的角膜營養(yǎng)障礙，常有外傷、腫瘤、炎癥、手術史。進展緩慢，癥狀微輕，可局部用角膜營養(yǎng)藥物包扎患眼，嚴重者做瞼緣縫合術或結(jié)膜瓣遮蓋術保護角膜，或戴軟角膜接觸鏡。18營養(yǎng)性角膜潰瘍營養(yǎng)性角膜潰瘍v多由長期缺乏Vit A，角膜軟化所致。角膜結(jié)膜干燥，有眼盲癥，多發(fā)生于雙眼，可以補充Vit A ，加強飲食營養(yǎng)防止此病發(fā)生。19蠶蝕性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍v多是自身免疫病，整個病理遷延數(shù)周或數(shù)月，治療困難，治愈差，多為單側(cè)性，疼痛明顯，潰瘍始于周邊部角膜，向中央發(fā)展，角膜緣與角膜基質(zhì)蠶蝕進展，上皮修復，遺留血管性厚瘢痕，一般部引起角膜穿孔，局部用抗生素、免疫抑制劑或激素治療效果好，嚴重

9、者可做手術治療。20蠶蝕性角膜潰瘍圖片蠶蝕性角膜潰瘍圖片21角膜潰瘍的護理角膜潰瘍的護理 v心理護理v用藥指導v飲食護理v自護指導22心理護理v經(jīng)常和病人交談，了解病人的心理反應和生活需求及病情，給予關心、支持、幫助、開導，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，主動配合治療和護理。 23用藥指導用藥指導v同時滴多種眼藥水時，每種眼藥水滴入后應間隔12分鐘才滴第2種眼藥水，避免結(jié)膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。v當角膜內(nèi)皮水腫明顯時，用50的葡萄糖或5的氯化鈉等高滲溶液滴眼時，需單獨滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。v滴眼藥水時，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。 滴眼藥水時，要壓迫淚囊12分鐘，保證藥物療效 24飲食護理飲食護理v多進食含維生素A豐富的食物，如動物的肝臟、紅蘿卡，以改善角膜營養(yǎng)，