讀圖識片(預激合并房顫)

1、讀圖識片2016-5-13讀圖識片本例心電圖，P、直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時限為0.12秒，起始部可見明顯“”波， V1V6導聯(lián)主波均向上為A型預激綜合征。、aVF導聯(lián)呈“QS”型。提示: 竇性心律 A型預激綜合征讀圖1 1本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.08秒，QRS時限0.12秒，、aVL及胸前導聯(lián)起始部均可見“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。提示：竇性心律 B型WPW讀圖2 2預激綜合征預激綜合征是指在正常的房室結傳導途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導束（旁路）。讀圖識片預激綜合征有以下類型 ：

2、 WPW 綜合征n 又稱經(jīng)典型預激綜合征，屬顯性房室旁路。n 其解剖學基礎為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）。n 竇房結激動或心房激動可經(jīng)傳導很快的旁路下傳預先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結途徑下傳激動其他部分心室肌。QRS0. .12秒秒P- -R0. .12秒秒T波倒置波倒置Delta波波WPW綜合征綜合征Delta波的心電圖特征波的心電圖特征本圖顯示：竇房結的沖動形成以后同時沿著正常房室傳導系統(tǒng)及副束下傳心室，由于副束傳導速度較快，沖動由副束傳導優(yōu)先進入心室，使部分心室肌預先激動，心電圖上出現(xiàn)Delta波(右圖綠色部分)副束形成特殊的心電圖特征： P-R間期縮短0.

3、12秒; QRS增寬0.12秒; QRS起始部有預激波（Delta 波）； P-J間期正常；出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。分型：A型預激綜合征-旁路位于左心室后基底部根據(jù)如V1導聯(lián)Delta波正向且以R波為主，則一般為左側旁路；B 型預激綜合征-旁路位于右心室前壁如V1導聯(lián)Delta波負向或QRS主波以負向波為主，則大多為右側旁路。C型預激綜合征-旁路位于左心室前側壁V6 導聯(lián)出現(xiàn)深的Q 波或呈QS 波型，右側心前區(qū)導聯(lián)主波向上。少見，易誤診為前側壁心肌梗死讀 圖 1 1女性，17歲，心悸、胸悶8小時。讀圖3 3普羅帕酮靜推后心電圖示預激綜合征，預激合并房顫讀圖3 3讀 圖 2 2讀圖4 4女性，1

4、8歲，不規(guī)律寬大畸形的QRS波心室率達到300次/分預激合并房顫隨后心室波破碎蛻變?yōu)槭翌澴x 圖 3 3讀圖5 5男性，44歲，間斷心悸、暈厥20年，加重1小時。入院首份心電圖示預激綜合征。預激合并房顫u概述u心電圖表現(xiàn)讀圖識片概 述讀圖識片意義意義預激綜合征發(fā)病率為預激綜合征發(fā)病率為0.1-3%0.1-3%其中其中15-30%15-30%合并心房顫動合并心房顫動心室率較一般心室率較一般AFAF快快易演變?yōu)槭翌澮籽葑優(yōu)槭翌? (高達高達14%)14%)，甚至猝死，甚至猝死應視為應視為致命性心律失常致命性心律失常。發(fā)生率發(fā)生率誤診率高誤診率高基層醫(yī)院誤診率高達基層醫(yī)院誤診率高達77.8%77.8%

5、心電圖表現(xiàn)1.1.心室率：心室率：心室率快：一般在心室率快：一般在180180次次/ /分以上分以上 個別可達到個別可達到300300次次/ /分分RRRR間期縮短：一般間期縮短：一般250ms200次min時患者極易發(fā)生暈厥和心源性休克。 3）R-R間期250ms者有發(fā)生室顫的危險，屬高危病人。凡是心房顫動的患者心電圖有以下情況時凡是心房顫動的患者心電圖有以下情況時應考慮預激合并房顫：應考慮預激合并房顫：未見到典型的房顫波心室率快（200次/分左右）QRS波寬大畸形RR間距多變并明顯縮短各導聯(lián)QRS波群的方向、形態(tài)和既往出現(xiàn)的預激綜合征QRS波群基本相同QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群QRS波群具有典型的預激綜合征室性融合波讀圖識片讀圖識片有下列情況有助于診斷預激合并房顫：有下列情況有助于診斷預激合并房顫：有明確的預激綜合征病史有陣發(fā)性室上性心動過速的病史心動過速的間歇時RR間期明顯不等常間歇后出現(xiàn)正常的QRS波群長RR間期后，出現(xiàn)較多的多種中間形態(tài)的室性融合波治 療讀圖識片1、電除顫：出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定2、普羅帕酮：血流動力學穩(wěn)定時，首選藥物3、普魯卡因胺：能明顯延長旁路前向有效不應期4、胺碘酮： 胺碘酮終止預激綜合征合并心房顫