神經(jīng)癥發(fā)病的動力結(jié)構(gòu)探討

1、 神經(jīng)癥發(fā)病的動力結(jié)構(gòu)探討神經(jīng)癥發(fā)病的動力結(jié)構(gòu)探討Probe into the Impetus Structure of Neurosess Coming on 天津醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)教研室 李振濤研究材料： 教研室在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心理衛(wèi)生門診及天津市干部療養(yǎng)院森田療法病房治療結(jié)束、資料完整的病案，門診病歷隨機取141例、住院病歷隨機取49例、合計190例，進行分析、研究。神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分布情況見表1、表2。 編號 名 稱 例(141例) %300.01 驚恐障礙不伴場所恐懼Panic disorder,without agoraphobia 10 7.09 .02廣泛性焦慮障礙Gene

2、ralized anxiety disorder 1 0.70 .22場所恐懼不伴驚恐障礙Agoraphobia without history of panic disorder 1 0.70 .23社交恐懼Social phobia 48*34.04表1 門診患者神經(jīng)癥分布(DSM-R標(biāo)準(zhǔn)) .29 特定的恐懼障礙Simple phobia 12 8.51 .30 強迫性障礙Obsessive compulsive disorder 47*33.33 .40 心境惡劣Dysthymia (or depressive neurosis) 3 2.13 .70 疑病障礙Hypochondria

3、sis 18*12.77 .81 軀體化障礙Somatization disorder 1 0.70 編號 名 稱 例 (49例) %300.01 驚恐障礙不伴場所恐懼Panic disorder,without agoraphobia 1 2.04 .02 廣泛性焦慮障礙Generalized anxiety disorder 3 6.12 .11 轉(zhuǎn)換障礙Conversion disorder 2 4.08 .22 場所恐懼不伴驚恐障礙Agoraphobia without history of panic disorder 1 2.04 表2 住院患者神經(jīng)癥分布(DSM-R標(biāo)準(zhǔn)) .23

4、 社交恐懼Social phobia 6*12.24 .30 強迫性障礙Obsessive compulsive disorder 9*18.37 .40 心境惡劣Dysthymia (or depressive neurosis) 12*24.49 .70 疑病障礙Hypochondriasis 14*28.57 .81 軀體化障礙Somatization disorder 1 2.04 （續(xù)上表）研究方法 調(diào)查偶發(fā)事件(a chance occurrence)及錯誤應(yīng)對方式（mistaken coping styles）在神經(jīng)癥發(fā)病、進展、形成過程的動力作用。概念界定： 偶發(fā)事件(a ch

5、ance occurrence)：日常生活中偶然發(fā)生的事件。事件引起明顯的動心體驗及心身反應(yīng)。事件后引起對類似事件再發(fā)生的過度心理防衛(wèi)。事件發(fā)生在神經(jīng)癥形成之前。事件引起的動心體驗同目前癥狀相關(guān)。 錯誤應(yīng)對方式(Mistaken coping styles,MCS)：對應(yīng)激原或病感的自動性或意識性心理應(yīng)對方式。應(yīng)對方式往往同人格特征相關(guān)。應(yīng)對的結(jié)果是加強病感體驗、推進障礙發(fā)展。 編號病 種 無 例 % 不清 例 % 有 例 %300.01 驚恐障礙 2 18 9 82 .02 廣泛性焦慮 4 100 .11 轉(zhuǎn)換障礙 2 100 .22 場所恐懼 2 100 .23 社交恐懼 4 7 3 6

6、47 87 表3 偶發(fā)事件存在的情況： 編號病 種 無 例 % 不清 例 % 有 例 % .29 特定恐懼 12 100 .30 強迫性障礙 5 9 5 9 46 82 .40 心境惡劣 1 7 1 7 13 84 .70 疑病癥 1 3 2 6 29 91 .81 軀體化障礙 1 50 1 50合計 11 5.79 14 7.37 165 *86.84 （續(xù)上表） 190例病案中，86.84%存在偶發(fā)事件。偶發(fā)事件事例： 社交恐懼障礙 特定的恐懼障礙 強迫性障礙 疑病障礙 廣泛性焦慮障礙錯誤應(yīng)對方式存在情況： “存在”，190例，100%病案。 存在形式：對應(yīng)激原的回避；對病感的預(yù)期準(zhǔn)備、尋

7、找、抗?fàn)?；對思維及行為的隨時校正及排除意外；對感知、思維、情緒的設(shè)定；對負性情感體驗的排斥、克服、斗爭；用意志斗爭軀體不適感覺等等。 病 種 MCS 作 用300.01 驚恐障礙隨時防備再發(fā)暗示、喚醒病感 .02 廣泛性焦 慮障礙用意志排除負性情緒強化負性體驗 .22 場所恐懼回避強化敏感 .23 社交恐懼 事先準(zhǔn)備、事中尋找感覺、事后評價強化敏感及負性體驗 .29 特定恐懼回避強化敏感 表4. 錯誤應(yīng)對方式的存在形式及作用 .30 強迫性 障礙隨時校正思維、行為；設(shè)定思維、行為；恐懼“萬一”失措拮抗形成意識的自我脫離客觀的自我 .70 疑病障礙 尋找病感，體察病感注意固定化，強化病感 .81

8、 軀體化 障礙 壓制負性情緒疏泄強化、泛化感受 （續(xù)上表）討論： 日本精神病學(xué)家森田正馬在研究神經(jīng)癥中，提出“突發(fā)恐怖（恐怖突入）”的概念。1在其后的高良武久、大原健士郎等學(xué)者對神經(jīng)癥的研究中，進一步提出了偶發(fā)事件產(chǎn)生的動心體驗同神經(jīng)癥發(fā)病有一定關(guān)系。23本人在對森田療法的研究中對“偶發(fā)事件”及“錯誤應(yīng)對方式”作了試驗性界定并且應(yīng)用于臨床十多年。4 本次通過對190例神經(jīng)癥發(fā)病過程中偶發(fā)事件及錯誤應(yīng)對方式所起作用的研究，發(fā)現(xiàn)偶發(fā)事件引起患者動心的心身感受、促使患者作出應(yīng)對反應(yīng)。當(dāng)這種應(yīng)對反應(yīng)方式是錯誤的情況下，導(dǎo)致病感加重。在不段重復(fù)錯誤應(yīng)對方式之后、患者的精神能量流動的方向相對固定化、促進病感的不斷被強化，歷經(jīng)一定的時間和條件，促使神經(jīng)癥形成。神經(jīng)癥發(fā)病的動力結(jié)構(gòu) 偶發(fā)事件精神、身體體驗人格特質(zhì)錯誤應(yīng)對方式大量精神能量病感重復(fù)錯誤應(yīng)對方式大量精神能量強化病感時間、條件神經(jīng)癥形成 森田理論及森田療法治療神經(jīng)癥的機制偶發(fā)事件 +錯誤應(yīng)對方式例：排除準(zhǔn)則 虛構(gòu)準(zhǔn)則 思考準(zhǔn)則+惡性循環(huán)神經(jīng)癥接納客觀不問療法、體驗療法為之當(dāng)為例：目的準(zhǔn)則 事實準(zhǔn)則 行為準(zhǔn)則努力于現(xiàn)在