神經癥發(fā)病的動力結構探討

1、 神經癥發(fā)病的動力結構探討神經癥發(fā)病的動力結構探討Probe into the Impetus Structure of Neurosess Coming on 天津醫(yī)科大學 精神醫(yī)學教研室 李振濤研究材料： 教研室在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心理衛(wèi)生門診及天津市干部療養(yǎng)院森田療法病房治療結束、資料完整的病案，門診病歷隨機取141例、住院病歷隨機取49例、合計190例，進行分析、研究。神經癥診斷標準及分布情況見表1、表2。 編號 名 稱 例(141例) %300.01 驚恐障礙不伴場所恐懼Panic disorder,without agoraphobia 10 7.09 .02廣泛性焦慮障礙Gene

2、ralized anxiety disorder 1 0.70 .22場所恐懼不伴驚恐障礙Agoraphobia without history of panic disorder 1 0.70 .23社交恐懼Social phobia 48*34.04表1 門診患者神經癥分布(DSM-R標準) .29 特定的恐懼障礙Simple phobia 12 8.51 .30 強迫性障礙Obsessive compulsive disorder 47*33.33 .40 心境惡劣Dysthymia (or depressive neurosis) 3 2.13 .70 疑病障礙Hypochondria

3、sis 18*12.77 .81 軀體化障礙Somatization disorder 1 0.70 編號 名 稱 例 (49例) %300.01 驚恐障礙不伴場所恐懼Panic disorder,without agoraphobia 1 2.04 .02 廣泛性焦慮障礙Generalized anxiety disorder 3 6.12 .11 轉換障礙Conversion disorder 2 4.08 .22 場所恐懼不伴驚恐障礙Agoraphobia without history of panic disorder 1 2.04 表2 住院患者神經癥分布(DSM-R標準) .23

4、 社交恐懼Social phobia 6*12.24 .30 強迫性障礙Obsessive compulsive disorder 9*18.37 .40 心境惡劣Dysthymia (or depressive neurosis) 12*24.49 .70 疑病障礙Hypochondriasis 14*28.57 .81 軀體化障礙Somatization disorder 1 2.04 （續(xù)上表）研究方法 調查偶發(fā)事件(a chance occurrence)及錯誤應對方式（mistaken coping styles）在神經癥發(fā)病、進展、形成過程的動力作用。概念界定： 偶發(fā)事件(a ch

5、ance occurrence)：日常生活中偶然發(fā)生的事件。事件引起明顯的動心體驗及心身反應。事件后引起對類似事件再發(fā)生的過度心理防衛(wèi)。事件發(fā)生在神經癥形成之前。事件引起的動心體驗同目前癥狀相關。 錯誤應對方式(Mistaken coping styles,MCS)：對應激原或病感的自動性或意識性心理應對方式。應對方式往往同人格特征相關。應對的結果是加強病感體驗、推進障礙發(fā)展。 編號病 種 無 例 % 不清 例 % 有 例 %300.01 驚恐障礙 2 18 9 82 .02 廣泛性焦慮 4 100 .11 轉換障礙 2 100 .22 場所恐懼 2 100 .23 社交恐懼 4 7 3 6

6、47 87 表3 偶發(fā)事件存在的情況： 編號病 種 無 例 % 不清 例 % 有 例 % .29 特定恐懼 12 100 .30 強迫性障礙 5 9 5 9 46 82 .40 心境惡劣 1 7 1 7 13 84 .70 疑病癥 1 3 2 6 29 91 .81 軀體化障礙 1 50 1 50合計 11 5.79 14 7.37 165 *86.84 （續(xù)上表） 190例病案中，86.84%存在偶發(fā)事件。偶發(fā)事件事例： 社交恐懼障礙 特定的恐懼障礙 強迫性障礙 疑病障礙 廣泛性焦慮障礙錯誤應對方式存在情況： “存在”，190例，100%病案。 存在形式：對應激原的回避；對病感的預期準備、尋

7、找、抗爭；對思維及行為的隨時校正及排除意外；對感知、思維、情緒的設定；對負性情感體驗的排斥、克服、斗爭；用意志斗爭軀體不適感覺等等。 病 種 MCS 作 用300.01 驚恐障礙隨時防備再發(fā)暗示、喚醒病感 .02 廣泛性焦 慮障礙用意志排除負性情緒強化負性體驗 .22 場所恐懼回避強化敏感 .23 社交恐懼 事先準備、事中尋找感覺、事后評價強化敏感及負性體驗 .29 特定恐懼回避強化敏感 表4. 錯誤應對方式的存在形式及作用 .30 強迫性 障礙隨時校正思維、行為；設定思維、行為；恐懼“萬一”失措拮抗形成意識的自我脫離客觀的自我 .70 疑病障礙 尋找病感，體察病感注意固定化，強化病感 .81

8、 軀體化 障礙 壓制負性情緒疏泄強化、泛化感受 （續(xù)上表）討論： 日本精神病學家森田正馬在研究神經癥中，提出“突發(fā)恐怖（恐怖突入）”的概念。1在其后的高良武久、大原健士郎等學者對神經癥的研究中，進一步提出了偶發(fā)事件產生的動心體驗同神經癥發(fā)病有一定關系。23本人在對森田療法的研究中對“偶發(fā)事件”及“錯誤應對方式”作了試驗性界定并且應用于臨床十多年。4 本次通過對190例神經癥發(fā)病過程中偶發(fā)事件及錯誤應對方式所起作用的研究，發(fā)現(xiàn)偶發(fā)事件引起患者動心的心身感受、促使患者作出應對反應。當這種應對反應方式是錯誤的情況下，導致病感加重。在不段重復錯誤應對方式之后、患者的精神能量流動的方向相對固定化、促進病感的不斷被強化，歷經一定的時間和條件，促使神經癥形成。神經癥發(fā)病的動力結構 偶發(fā)事件精神、身體體驗人格特質錯誤應對方式大量精神能量病感重復錯誤應對方式大量精神能量強化病感時間、條件神經癥形成 森田理論及森田療法治療神經癥的機制偶發(fā)事件 +錯誤應對方式例：排除準則 虛構準則 思考準則+惡性循環(huán)神經癥接納客觀不問療法、體驗療法為之當為例：目的準則 事實準則 行為準則努力于現(xiàn)在