惡性心律失常ppt課件

1、惡性心律失常; 1堅持呼吸道通暢，通氣與吸氧。 2開放靜脈通道。 3必要時選用抗心律失常藥物治療。 4酌情運用刺激迷走神經(jīng)、電復律、暫時體外起搏等治療。 5如為心室纖維顫抖/心室撲動，立刻電除顫并心肺復蘇。 6繼續(xù)生命體征監(jiān)測繼續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。惡性心律失常的診療規(guī)范;惡性心律失常定義及分類定義：能在短時間內(nèi)引起嚴重血流動力學妨礙，導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。分類：快速型心律失常 嚴重的緩慢型心律失常;快速型心律失常繼續(xù)性室性心動過速心室撲動心室顫抖預激綜合征伴心房顫抖;嚴重的緩慢型心律失常嚴重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥高度或III度房室傳導阻滯阿斯綜合癥阿斯綜合癥;室性心動過速

2、心電圖：3個或以上的室早延續(xù)出現(xiàn)；QRS寬大畸形，時間0.12，有繼發(fā)性ST-T改動；心室率通常為100250次/分，整齊；房室分別；心室奪獲和室性交融波；通常發(fā)作忽然開場 ;心室撲動 心室顫抖1.QRS及及ST-T無從分辨無從分辨2.室撲，勻齊、延續(xù)粗大動搖，頻率約室撲，勻齊、延續(xù)粗大動搖，頻率約150250 bpm3.室顫，混亂動搖，頻率約室顫，混亂動搖，頻率約250500bpm;預激綜合征伴心房顫抖心室率快而不規(guī)那么，常心室率快而不規(guī)那么，常達達200 bpm以上，以上，QRS波波群寬大畸形群寬大畸形;室性心動過速 多形性室速 尖端改動型室速 紊亂性室速 心率逐漸加快有蛻變?yōu)槭翌澋氖宜?

3、心率過快230次/分的繼續(xù)性單形性室速;單形性室速;多形性室速;尖端改動型室速 1.QRS波群振幅和方向每隔波群振幅和方向每隔310個心搏環(huán)等電位線改個心搏環(huán)等電位線改動；動； 2.發(fā)作時發(fā)作時QRS頻率頻率160 280bpm； 3.根底心率時大多有根底心率時大多有QT間期延伸傾向間期延伸傾向;室性心動過速 -寬QRS波的鑒別診斷 Brugada方案流程圖流程圖 1胸導無胸導無RS形形VT R-S100ms VT 房室脫節(jié)房室脫節(jié) VT 符合圖形特征符合圖形特征 VT SVT伴差傳伴差傳注：紅色為注：紅色為“是是 綠色為綠色為“否否;病態(tài)竇房結(jié)綜合征根據(jù)竇房結(jié)功能不全的程度，心電圖可表現(xiàn)為竇

4、性靜止、竇性根據(jù)竇房結(jié)功能不全的程度，心電圖可表現(xiàn)為竇性靜止、竇性 心動過緩、竇房傳導阻滯、逸搏或逸搏心律，或伴發(fā)房性早心動過緩、竇房傳導阻滯、逸搏或逸搏心律，或伴發(fā)房性早 搏、房性心動過速、房顫和快慢綜合征。搏、房性心動過速、房顫和快慢綜合征。嚴重者是竇性停搏、竇房阻滯和快慢綜合征。嚴重者是竇性停搏、竇房阻滯和快慢綜合征。臨床病癥主要有頭昏、黑矇和或暈厥。臨床病癥主要有頭昏、黑矇和或暈厥。采用常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖普通可以確診，采用常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖普通可以確診， 必要時可進展竇房結(jié)功能的電生理檢查必要時可進展竇房結(jié)功能的電生理檢查;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;竇性靜止;度房室傳導阻滯 P波與波與

5、QRS波各波各自有本身的節(jié)律，自有本身的節(jié)律，互不相關(guān)互不相關(guān) P波頻率快于波頻率快于QRS波頻率波頻率 心室起搏點在阻心室起搏點在阻滯部位下方，滯部位下方，QRS可正?；蚧慰烧；蚧?度度房室傳導阻滯房室傳導阻滯;惡性心律失常的急診治療 思索的問題：思索的問題： 能否伴有器質(zhì)性心臟??？能否伴有器質(zhì)性心臟?。?能否存在心肌缺血或心功能不全？能否存在心肌缺血或心功能不全？ 能否存在誘發(fā)要素？能否存在誘發(fā)要素？ 處置的原那么：處置的原那么： 根底疾病，根底形狀和誘發(fā)要素的處置根底疾病，根底形狀和誘發(fā)要素的處置 循征醫(yī)學的證據(jù)循征醫(yī)學的證據(jù) 相應指南的建議相應指南的建議 與詳細患者的情況相結(jié)合與

6、詳細患者的情況相結(jié)合 處置心律失常不能只著眼于心律失常本身處置心律失常不能只著眼于心律失常本身;惡性心律失常的急診治療目的：終止心律失常盡能夠短時間內(nèi)恢復血流動力學穩(wěn)定治療原發(fā)疾病及誘因;惡性心律失常的急診治療;惡性心律失常的急診治療 室撲、室顫和無脈搏室速：心肺復蘇 首先進展心肺復蘇+電除顫 時機是關(guān)鍵；勝利電除顫取決于從心律失常發(fā)生到行初次電除顫治療的時間，每延遲除顫1分鐘，復蘇勝利率下降7-10%，超越10分鐘，除顫勝利能夠性極小。 電除顫不勝利，改善通氣，運用抗心律失常藥物 首選胺碘酮;單形性室速血流動力學不穩(wěn)：同步直流電復律200300J 血流動力學穩(wěn)定：藥物治療 1.胺碘酮： 2.

7、普魯卡因胺 3.索他洛爾 4.利多卡因;胺碘酮：初次負荷劑量：1.5-2.5mg/Kg稀釋后于10分鐘內(nèi)緩慢靜注，可反復，直到總量達9mg/Kg。維持劑量：1.0-1.5mg/min 6小時后減量至0.5mg/min，24小時總量可達20mg/Kg。 起效時同時開場口服制劑;普魯卡因胺：普魯卡因胺：10-15mg/Kg索他洛爾：索他洛爾： 1-1.5 mg/Kg，以，以10mg/min的速度靜注，的速度靜注，24小時小時 總量總量小于小于320mg利多卡因：可引薦運用利多卡因：可引薦運用;本卷須知 引薦首選胺碘酮，可相對有效的終止室速發(fā)作，減少反復電擊次數(shù)。 索他洛爾延伸復極動作電位，故劑量不

8、易過大每日總量小于320mg，以免誘發(fā)心律失常如尖端改動型室速 相繼運用2種或2種以上的藥物易出現(xiàn)心動過緩、低血壓、尖端改動型室速等;多形性室速 血流動力學不穩(wěn)：按室顫處置血流動力學不穩(wěn)：按室顫處置 血流動力學穩(wěn)定：有無血流動力學穩(wěn)定：有無QTQT間期延伸間期延伸 有有QTQT間期延伸：間期延伸： 1. 1. 補鉀、補鎂補鉀、補鎂1-2g1-2g稀釋后靜注，繼以稀釋后靜注，繼以1-8mg/min1-8mg/min繼續(xù)靜點。繼續(xù)靜點。 2. 2.暫時起搏：適用于心動過緩和長間歇導致的尖端改動型室速暫時起搏：適用于心動過緩和長間歇導致的尖端改動型室速 3. 3.異丙腎上腺素：可作為起搏前的暫時治療

9、措施，不適用于異丙腎上腺素：可作為起搏前的暫時治療措施，不適用于 缺血性心肌病及高血壓、左室肥厚的病人。缺血性心肌病及高血壓、左室肥厚的病人。 方法：方法：1-4 g/min1-4 g/min，靜滴，隨時調(diào)整劑量，使心室率維持在，靜滴，隨時調(diào)整劑量，使心室率維持在 90-11090-110次次/ /分之間。分之間。 無無QTQT間期延伸：糾正病因和誘因間期延伸：糾正病因和誘因;預激并房顫者 心房激動沿房室旁道前傳，心室率快而不規(guī)那么，常達200bpm以上，QRS波群異常。 當平均預激性RR間期250ms或最短預激性RR間期180ms時，患者易發(fā)生嚴重血流動力學改動或蛻變?yōu)槭翌?，稱為高危預激綜合

10、征。 治療：抑制旁道傳導，控制室率；改動心房肌不應期和傳導速度，終止房顫;病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療1、原發(fā)病的治療：中止缺血、炎癥、免疫、原發(fā)病的治療：中止缺血、炎癥、免疫反響等反響等 原發(fā)病對竇房結(jié)的破壞原發(fā)病對竇房結(jié)的破壞 2、改善心肌供血：冠脈擴張劑、改善心肌供血：冠脈擴張劑3、改善竇房結(jié)功能：寧心寶、能量合劑、改善竇房結(jié)功能：寧心寶、能量合劑、輔酶等輔酶等4、解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制：阿托品、解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制：阿托品5、受體興奮劑：異丙腎上腺素受體興奮劑：異丙腎上腺素6、人工心臟起搏技術(shù)、人工心臟起搏技術(shù);房室傳導阻滯的治療1、判別房室傳導阻滯能否恢復、判別房室傳導阻滯能否恢

11、復2、不可恢復且病癥明顯者可先選用阿托品、不可恢復且病癥明顯者可先選用阿托品、 異丙腎上腺素和暫時性人工心臟起搏器異丙腎上腺素和暫時性人工心臟起搏器 作為過渡性治療。作為過渡性治療。3、急性心梗、急性心肌炎、高血鉀和藥物、急性心梗、急性心肌炎、高血鉀和藥物引引 引起者用暫時人工心臟起搏器引起者用暫時人工心臟起搏器4、永久性人工心臟起搏器安裝術(shù)、永久性人工心臟起搏器安裝術(shù);常見心律失常的識別房性期前收縮病因：各種器質(zhì)性心臟病或正常人病因：各種器質(zhì)性心臟病或正常人 提早出現(xiàn)的異常形狀的提早出現(xiàn)的異常形狀的P/P/波波 P/ P/波后波后QRSQRS可正常或畸形室內(nèi)差傳，亦可可正常或畸形室內(nèi)差傳，亦

12、可P/P/波后無波后無QRSQRS波波( (房早未下傳房早未下傳) )多有不完全代償間歇多有不完全代償間歇;心房撲動 P P波消逝，代之以鋸齒狀撲動波波消逝，代之以鋸齒狀撲動波F F波，撲動波，撲動波之間的等電線消逝。波之間的等電線消逝。F F波頻率普通為波頻率普通為250250350350次次/ /分；分； 心室率不規(guī)那么或規(guī)那么，取決于房室傳導比心室率不規(guī)那么或規(guī)那么，取決于房室傳導比例能否恒定例能否恒定 QRSQRS形狀正常或畸形差傳。形狀正?；蚧尾顐?。;心房顫抖1.1. P P波消逝，代之以小而不規(guī)那么的波消逝，代之以小而不規(guī)那么的f f波；波；2.2. 心室率極不規(guī)那么；心室率極不規(guī)那么；3.3. QRSQRS波形狀正?；蚧尾顐?。波形狀正?；蚧尾顐?。;房室交界性心律失常交界性早搏交界性早搏 提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRSQRS波，波，QRSQRS波形可正?；蜃冃尾ㄐ慰烧；蜃冃?，逆行，逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波之前波之前PRPR0.12s0.12s、之中或之后之中或之后(RP0,20s)(RP0.20S0.20S 每個竇性每個竇性P P波后均有波后均有ORSORS波波;II度I型房室傳導阻滯 文氏阻滯 竇性竇性P P波規(guī)律出現(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn) P