抑郁癥的認(rèn)知療法課件

1、抑郁癥的認(rèn)知療法抑郁癥的認(rèn)知療法羅小婧第一頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法 回顧和研究 抑郁癥的認(rèn)知模型 認(rèn)知治療的特點(diǎn)(tdin) 合作 認(rèn)知治療的過程癥狀減少癥狀減少(jinsho)階段階段聚焦聚焦(jjio)圖式階段圖式階段第二頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法抑郁癥及認(rèn)知治療(zhlio)的出現(xiàn) 抑郁癥是最常見的疾病之一 估計(jì)到2010年一遇癥在全世界范圍內(nèi)成為第二(d r)大負(fù)擔(dān)的疾病 目前抑郁癥患者沒有獲得很好的幫助的原因 羞恥感 找不到合適的專業(yè)幫助 Beck的認(rèn)知療法第三頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法療效(lioxio)和爭論 盡管結(jié)論不一致，但是一些研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知治療對(duì)抑郁癥的療效比

2、抗抑郁藥更好 一項(xiàng)元分析發(fā)現(xiàn)認(rèn)知治療比抗抑郁藥和其他各種心理治療都更為有效，但和行為治療的療效相當(dāng)。結(jié)論是：認(rèn)知治療中包含行為治療的部分對(duì)較溫和、中等的抑郁癥的療效要比抗抑郁藥來得好。但是對(duì)門診的重度抑郁癥的患者的急性期治療中，認(rèn)知治療與藥物(yow)治療沒有差異 批評(píng) 方法學(xué)和數(shù)據(jù) “實(shí)驗(yàn)的效忠”第四頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法復(fù)發(fā)(f f)和設(shè)置 單用認(rèn)知治療或是通過將認(rèn)知療法與藥物聯(lián)合用來治療病人(bngrn)其復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)低于單用藥物的治療 認(rèn)知治療可以有效地減少殘留癥狀和復(fù)發(fā) 設(shè)置 每周1次，每次50分鐘，15-20次，對(duì)嚴(yán)重的抑郁癥病人需要在治療的最初的4-5周每周做2次。建議逐步

3、較少治療，最后的幾次治療可以每兩周一次第五頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法抑郁癥的認(rèn)知(rn zh)模型 認(rèn)知、行為和生物化學(xué)（不同水平） 抑郁癥的認(rèn)知歪曲 抑郁癥的“認(rèn)知三角”：抑郁癥病人對(duì)自己、對(duì)所處世界以及將來 早期的不適應(yīng)的圖式是指在兒童期發(fā)展起來的非常穩(wěn)定持久的觀念，他貫穿于人的一生，在很大程度上是不適應(yīng)的。 例子(l zi)：不夠好（依賴/ 無能力、失?。┑诹?，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法認(rèn)知(rn zh)治療的特征 設(shè)置(shzh)：一對(duì)一、團(tuán)體、其他人的參與 治療師的特征 共同的治療技術(shù)：溫和、真誠和開放 準(zhǔn)確的共情 邏輯性 主動(dòng)且靈活 病人的特征 抑郁癥的類型 病人本身的特點(diǎn)第

4、七頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法合作(hzu)人際關(guān)系質(zhì)量 如何讓來訪者信任咨詢師 和諧狀態(tài) 自信和職業(yè)(zhy)的行為舉止決定治療目標(biāo)恰當(dāng)?shù)姆答?是否在同一波段 共同了解治療原理 檢查病人是否理解他的陳述 協(xié)力完成的經(jīng)驗(yàn)療法 指導(dǎo)下的發(fā)現(xiàn)第八頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法典型的認(rèn)知治療(zhlio)的過程 第一次會(huì)談 癥狀得到(d do)緩解 說明認(rèn)知和情感之間的密切關(guān)系 參與認(rèn)知治療 家庭作業(yè)的重要性 典型的會(huì)談（P300）第九頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法第一次會(huì)談(hutn)的結(jié)構(gòu)設(shè)置日程進(jìn)行心境檢查，包括客觀量表的評(píng)估簡單復(fù)習(xí)目前的問題，獲得一個(gè)當(dāng)前概要（依照評(píng)估結(jié)果(ji gu)）

5、確定問題和安排目標(biāo)教授患者認(rèn)知模式誘發(fā)患者對(duì)治療的期望使患者了解他的障礙（普遍化）安排家庭作業(yè)提供概括引出反饋第十頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法第二次治療(zhlio)會(huì)談過程 目前狀況和心境檢查(jinch)（如果合適應(yīng)檢查(jinch)用藥、酒精和藥物濫用情況） 和以前會(huì)談的聯(lián)系 日程設(shè)置 家庭作業(yè)的復(fù)習(xí) 日程問題討論、新的家庭作業(yè)和階段總結(jié) 最后概括和反饋第十一頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法癥狀(zhngzhung)減少階段 認(rèn)知技術(shù) 行為技術(shù) 提問(twn) 自助家庭作業(yè)任務(wù) 特殊的問題第十二頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法認(rèn)知(rn zh)技術(shù) 自動(dòng)想法 定義 特點(diǎn)：可信、熟悉、習(xí)慣化

6、 方法：詢問、想象、角色扮演注意：開始學(xué)習(xí)識(shí)別自動(dòng)想法的時(shí)候要注意心境的變化 自動(dòng)想法與提建議的區(qū)別注意：可以讓他選擇自動(dòng)想法、找不到自動(dòng)思維的時(shí)候可以嘗試找引發(fā)情感變化的特殊(tsh)意義 練習(xí)尋找自己的自動(dòng)思維第十三頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法檢驗(yàn)自動(dòng)(zdng)想法 可測(cè)試的假設(shè)：“科學(xué)的態(tài)度” 支持VS否定清單 設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 根據(jù)經(jīng)歷質(zhì)疑或者詢問揭示邏輯錯(cuò)誤 重新歸因&更嚴(yán)格的要求（不公平的起跑線） 產(chǎn)生選擇：一起尋找其他的解決辦法注意：精確的使用(shyng)詞匯，更操作化 練習(xí)駁斥剛才的自動(dòng)想法第十四頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法行為(xngwi)技術(shù) 在治療的早期是治療的中心

7、自我活動(dòng)計(jì)劃表 控制感和快樂的練習(xí) 打分、逐級(jí)任務(wù) 認(rèn)知排練 想象 自我獨(dú)立訓(xùn)練 角色扮演 治療中、家庭作業(yè)、排練新行為、角色互換 轉(zhuǎn)移技術(shù) 減少(jinsho)痛苦獲得對(duì)情感反應(yīng)的控制感第十五頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法自助(z zh)家庭作業(yè)任務(wù)要求 個(gè)性化、與會(huì)談內(nèi)容直接相關(guān) 相互銜接、專業(yè) 一式兩份典型(dinxng)的家庭作業(yè)：讀書或文章困難沒完成或沒信心不能完全理解 患者相信自己天生的做事情沒條理 嚴(yán)重的抑郁病人 害怕不能完成任務(wù)或不能完全做到 認(rèn)為自己的問題很復(fù)雜不能通過家庭作業(yè)得到解決 不喜歡被安排作業(yè) 不做作業(yè)也能容易地獲得改善第十六頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法特殊(ts

8、h)的問題 治療關(guān)系的困難 把問題(wnt)呈現(xiàn)給來訪者 收集證據(jù) 調(diào)整自己以適應(yīng)病人個(gè)人的特殊需求 對(duì)進(jìn)展不滿意 不切實(shí)際的期望 病人的無望感 治療技術(shù)沒有得到正確的應(yīng)用 選擇的問題背離主題 并非放之四海而皆準(zhǔn)患者不相信(xingxn)理性的反應(yīng)治療師堅(jiān)持使用特定的技術(shù)第十七頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法聚焦圖式(t sh)階段 治療的重點(diǎn)：早期發(fā)展的模式和起源、長期的人際關(guān)系困難、治療關(guān)系、情感或經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系 兩個(gè)部分 評(píng)估與教育 對(duì)病人病史的回顧，將過去的經(jīng)歷與目前的問題(wnt)向聯(lián)系 運(yùn)用圖式工具 經(jīng)驗(yàn)性的工作，包括想象、激活圖式 就圖式對(duì)病人進(jìn)行教育 改變 認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、人際關(guān)系、行為第十八頁，共十九頁。抑郁癥的認(rèn)知療法內(nèi)容(nirng)總結(jié)抑郁癥的認(rèn)知療法。目前抑郁癥患者沒有獲得很好的幫助的原因。一項(xiàng)元分析發(fā)現(xiàn)認(rèn)知治療比抗抑郁藥和其他各種心理治療都更為有效，但和行為治療的療效(lioxio)相當(dāng)。結(jié)論是：認(rèn)知治療中包含行為治療的部分對(duì)