呼吸系統(tǒng)的臨床檢查PPT精選文檔

1、1第四章第四章 呼吸系統(tǒng)的檢查呼吸系統(tǒng)的檢查 第一節(jié)第一節(jié) 呼吸運動檢查呼吸運動檢查 第二節(jié)第二節(jié) 上呼吸道檢查上呼吸道檢查 第三節(jié)第三節(jié) 胸部和肺的檢查胸部和肺的檢查 第四節(jié)第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)診斷思路呼吸系統(tǒng)診斷思路2第一節(jié)第一節(jié) 呼吸運動檢查呼吸運動檢查一、呼吸次數(shù)（一、呼吸次數(shù)（R）二、呼吸式檢查：（呼吸類型）二、呼吸式檢查：（呼吸類型）三、呼吸節(jié)律檢查三、呼吸節(jié)律檢查 四、呼吸困難檢查四、呼吸困難檢查 五、呼吸運動的對稱性五、呼吸運動的對稱性 3二、呼吸式檢查：（呼吸類型）二、呼吸式檢查：（呼吸類型）（一）呼吸式概念（一）呼吸式概念（二）呼吸式的改變（二）呼吸式的改變4（一）呼吸式的概念

2、（一）呼吸式的概念 呼吸式（呼吸式（type of respiration）胸廓和腹壁起伏動作的強度和協(xié)調性。正常呼吸式正常呼吸式：犬貓胸式呼吸；其他動物胸腹式呼吸（混合式呼吸混合式呼吸mixed respiration）。）。5（二）呼吸式的改變（二）呼吸式的改變1、胸式呼吸（肋式呼吸）、胸式呼吸（肋式呼吸） 腹壁和腹腔疾病腹壁和腹腔疾病2、腹式呼吸（膈式呼吸）、腹式呼吸（膈式呼吸） 胸部疾病胸部疾病6三、呼吸節(jié)律檢查三、呼吸節(jié)律檢查（一）呼吸節(jié)律：（一）呼吸節(jié)律：節(jié)律性呼吸：節(jié)律性呼吸：正常動物呼/吸：牛為：1.2:1 馬：1.8:1 山羊：2.7:1 犬：1.2:1 綿羊和豬為：1：1。

3、 （二）呼吸節(jié)律的病理改變（二）呼吸節(jié)律的病理改變7 異常特征原因臨床意義吸氣延長吸氣時間顯著延長空氣進入肺受阻上呼吸道狹窄呼氣延長呼氣時間顯著延長肺中空氣排出不暢細支氣管炎和慢性肺氣腫斷續(xù)呼吸呼或吸氣中有短促停頓呼吸疼痛細支氣管炎、慢性肺氣腫、胸膜炎等潮式呼吸（陳施二氏呼吸）呼吸由淺小到急促深大，又轉為淺小急促，暫停1530秒又開始重復呼吸中樞興奮性降低，對H2CO3和缺氧不敏感呼吸中樞衰竭早期表現(xiàn)。 見于腦炎，心力衰竭，尿毒癥，藥物中毒；大失血等。間歇呼吸（畢歐特氏呼吸）深度正?；蛏约訌妿状魏粑?，突然停止呼吸，暫停又開始呼吸中樞敏感性極度降低。病情危重腦膜炎、腦炎；尿毒癥等中毒?。粸l死期

4、。深長呼吸（庫斯茂爾氏呼吸）呼吸深長，呼吸次數(shù)減少，34次分。吸氣時往往有雜音、鼾聲、喘息聲等呼吸中樞衰竭的晚期。酸性產(chǎn)物強烈刺激呼吸中樞 深慢呼吸重癥酸中毒（糖尿病，尿毒癥）、腦腫瘤水腫；瀕死期等。預后多不良。8圖圖 常見的異常呼吸類型常見的異常呼吸類型 呼吸停止 Biots呼吸 Cheyne-stokes呼吸 Kussmaul呼吸9四、呼吸困難檢查四、呼吸困難檢查 （一）呼吸困難概念（dyspnea） 呼吸運動加強，呼吸次數(shù)改變和呼吸節(jié)律異常，有時呼吸式了發(fā)生改變，統(tǒng)稱為呼吸困難。簡言之為“呼吸用力”。高度的呼吸困難稱為氣喘 。 ( 二 ) 呼吸困難原因（三）呼吸困難類型10（二）呼吸困難

5、的原因（二）呼吸困難的原因 1、肺源性呼吸系統(tǒng)疾病 2、腹壓加大性腹腔疾病 3、心源性心血管系統(tǒng)疾病 4、中毒性中毒?。▋仍葱?、外源性） 5、血源性血液病 6、中樞性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 7、熱源性發(fā)病熱11（三（三 ） 呼吸困難分類（表現(xiàn)）呼吸困難分類（表現(xiàn)） 1、吸氣性呼吸困難、吸氣性呼吸困難吸氣延長吸氣延長 （1）臨床表現(xiàn) （2）臨床意義上呼吸道狹窄或阻塞 2、呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣性呼吸困難呼氣延長 （1）臨床表現(xiàn) （2）臨床意義肺泡彈性高度減退；細支氣管狹窄。 3、混和性呼吸困難、混和性呼吸困難 （1）臨床表現(xiàn) （2）臨床意義除上述疾病外的所有呼吸困難12五、呼吸運動的對稱性五、呼

6、吸運動的對稱性 內容：內容：兩側胸廓和腹壁的起伏運動是否均勻一致。健康動物呼吸對稱性呼吸對稱性呼吸。不對稱性呼吸：不對稱性呼吸：一側性呼吸運動減弱或消失的呼吸 單側性胸部疾病一側性胸膜炎，一側肋骨骨折和一側氣胸等。13第二節(jié)第二節(jié) 上呼吸道檢查上呼吸道檢查 一、呼出氣的檢查一、呼出氣的檢查二、鼻液檢查二、鼻液檢查 三、鼻部檢查三、鼻部檢查 四、喉及氣管的檢查四、喉及氣管的檢查五、咳嗽的檢查五、咳嗽的檢查14一、呼出氣的檢查一、呼出氣的檢查（一）呼出氣強度：（二）呼出氣溫度：（三）呼出氣的氣味：15二、鼻液檢查（二、鼻液檢查（rhinorrhearhinorrhea） （一）鼻液的量 （二）鼻液

7、性狀 （三）鼻液中混雜物 （四）鼻液排出部位（單、雙側性） （五）鼻液中彈力纖維 16（一）鼻液的量（一）鼻液的量 1.多量：多量：病變范圍廣、發(fā)病時間短。呼吸器官急性廣泛性炎癥 一般急性炎癥（如感冒、急性鼻炎、肺炎等）和急性傳染病（馬腺疫、流行性感冒、犬瘟熱等）。 2.少量：少量：表明病變局部、慢性。慢性或局限性呼吸道病 慢性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性鼻疽和慢性肺結核等 。 3.不定量不定量：鼻液量時多時少。自然站立時少量鼻液，運動后或低頭采食時大量鼻液流出 副鼻竇炎和喉囊炎，肺膿腫、肺壞疽和肺結核。17（二）鼻液性狀（二）鼻液性狀1、漿液性鼻液（、漿液性鼻液（serous nasal dis

8、charge ）：急性卡他性炎癥的初期、流感等。2、粘液性鼻液（、粘液性鼻液（mucoid nasal discharge ）：呼吸道急性炎癥的中期或恢復期。3、膿性鼻液、膿性鼻液（Purulent nasal discharge）：呼吸道化膿性炎癥的特征，呼吸道急性炎癥的后期。4、腐敗性鼻液、腐敗性鼻液（sanious masal discharge）：壞疽性肺炎、腐敗性支氣管炎。 5、紅色鼻液紅色鼻液（haemorrhagic nasal discharge）6、鐵銹色鼻液（rusty-coloured nasal discharge） 185 5、紅色鼻液紅色鼻液鼻液特征鼻液特征氣泡有無

9、氣泡有無臨床意義臨床意義鮮紅色滴流狀鼻液無氣泡鼻出血大量鮮血急流有多量小氣泡、伴有咳嗽和呼吸困難肺出血大量無色或粉紅色鼻液有多量小氣泡肺充血、肺水腫膿性鼻液中混有血液或血絲稱為膿血性鼻液鼻炎，肺膿腫，異物性肺炎和牛肺結核，馬鼻疽及羊鼻蠅幼蟲病等196 6、鐵銹色鼻液（、鐵銹色鼻液（rusty-coloured nasal rusty-coloured nasal dischargedischarge）鼻液呈鐵銹色或褐色。纖維素性肺炎和傳染性胸膜肺炎一定階段（肝變期）的特征。由于滲出的紅細胞為巨噬細胞所吞噬，將血紅蛋白分解轉變?yōu)楹F血黃素，呈鐵銹色。20（三）鼻液中混雜物的檢查（三）鼻液中混雜物

10、的檢查 1、細小泡沫樣物（混有氣泡）、細小泡沫樣物（混有氣泡）： 白色或粉紅色細小泡沫樣液-肺水腫；鮮紅細小沫樣鼻液-肺出血。 2、飼料、唾液樣鼻液：、飼料、唾液樣鼻液：混有飼料碎片和唾液-咽和食管疾病。 3、嘔吐物樣鼻液：、嘔吐物樣鼻液：鼻液中混有酸臭的嘔吐物，呈酸性反應-胃和小腸疾病 重癥急性胃擴張，幽門痙攣，十二指腸便秘和小腸變位等胃腸疾病。 4、寄生蟲：、寄生蟲：肺線蟲、蛔蟲、螞蝗等。21（四）鼻液排出部位的檢查（四）鼻液排出部位的檢查 判斷是單、雙側性鼻液。單側性-一側性的鼻炎、鼻竇炎； 雙側性鼻炎、鼻竇炎雙側性 咽喉以下部位的疾病如支氣管炎、肺炎等。 22（五）鼻液中彈力纖維的檢查

11、（五）鼻液中彈力纖維的檢查彈力纖維檢查彈力纖維檢查鑒別壞疽性肺炎（有）和腐敗性支氣管炎（無）。 取少量鼻液于小試管內 + 10%的氫氧化鈉（鉀）溶液適量 酒精燈震蕩加熱離心沉淀蒸餾水沖洗離心沉渣一滴載玻片上加蓋片鏡檢。彈力纖維呈透明的折光性較強的細絲狀彎曲物，并具有雙層輪廓，兩端尖或呈分叉狀，常集聚成團而存在 。23三、鼻部檢查三、鼻部檢查 （一）鼻外部檢查（一）鼻外部檢查（即鼻的外觀檢查）視診 鼻孔周圍有無腫脹、水泡、炎癥： 鼻骨踏陷佝僂病和豬傳染性鼻炎。 （二）鼻盤鼻鏡的檢查（二）鼻盤鼻鏡的檢查鼻汗： （三）鼻粘膜的檢查（三）鼻粘膜的檢查：鼻粘膜的色澤，有無腫脹、水泡、潰瘍、結節(jié)、斑痕。

12、正常鼻粘膜淡粉紅色。牛有色素沉著常呈紫褐色。 注意口蹄疫、水泡病、馬鼻疽。24四、喉及氣管的檢查四、喉及氣管的檢查1、主要靠視診和先進儀器檢查。喉及氣管炎性腫脹：多見于豬肺疫，牛羊的咽喉炭疽，家禽的傳染性喉氣管炎，以及交合線蟲病等。2、聽喉呼吸音、氣管呼吸音 25五、咳嗽的檢查五、咳嗽的檢查 （一）（一） 咳嗽咳嗽（Cough）：短促而強烈的呼氣動作。 它是動物的一種保護性反射動作。劇烈而長時間的咳嗽 支氣管擴張、肺氣腫，肺心病。 咳嗽是呼吸器官疾病共同癥狀之一。 （二）咳嗽檢查方法 （三）咳嗽檢查的內容26（一）咳嗽檢查的方法（一）咳嗽檢查的方法1、聽取自然咳嗽2、人工咳法：方法是用手按壓氣

13、管第一軟骨環(huán)，使氣管狹窄后放開。 正常情況下牛不易引起咳嗽，馬騾犬貓羊僅發(fā)12聲干咳?？人源螖?shù)增多 敏感性增加（炎癥）等。27（二）咳嗽檢查的內容（二）咳嗽檢查的內容1、咳嗽頻率 （稀咳、陣咳、常咳、嗆咳）2、咳嗽性質（干咳、濕咳）3、咳嗽強度（強咳、弱咳）4、痛咳5、咳嗽并發(fā)癥或伴發(fā)癥。28第三節(jié)第三節(jié) 胸部和肺的檢查胸部和肺的檢查 一、胸部視診一、胸部視診 （一）胸廓擴大 （二）胸廓狹小 二、胸部觸診二、胸部觸診 （一）胸壁溫度 （二）胸壁敏感 （三）胸膜震顫 三、胸部叩診三、胸部叩診 四、胸部聽診四、胸部聽診 29三、胸部叩診三、胸部叩診目的目的：了解胸腔臟器的解剖位置關系、肺的：了解胸

14、腔臟器的解剖位置關系、肺的大小、敏感性；根據(jù)叩診音診斷肺和胸膜的大小、敏感性；根據(jù)叩診音診斷肺和胸膜的疾病。疾病。（一）胸部叩診法（一）胸部叩診法（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定（三）肺區(qū)叩診音（三）肺區(qū)叩診音 30（一）胸部叩診法（一）胸部叩診法 1、大家畜叩診法、大家畜叩診法 2、小家畜叩診法、小家畜叩診法 3、胸部叩診注意事項、胸部叩診注意事項31（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定（二）肺叩診區(qū)（叩診界）的確定 肺叩診區(qū)：叩診健康動物胸廓發(fā)出清音的區(qū)域稱為肺叩診區(qū)。肺叩診區(qū)比肺本身約小13。 1、健康動物肺叩診區(qū) 2、叩診區(qū)的病理變化321 1、健康動物肺叩診區(qū)、

15、健康動物肺叩診區(qū)前界上界后界馬肩胛后角沿肘肌向下直線止于第5肋間與脊柱平行距背正中線10cm上界- -17肋髖結節(jié)水平線-16肋坐骨結節(jié)水平線-14肋肩端線-10肋 止于肋間牛羊“”形的曲線止于肋間同上上界-12肋 髖線-11肋肩線-肋 止于肋間豬同馬指髖線-11肋 坐骨線-肋肩關節(jié)-肋 止于肋間犬止于肋間指上界-12肋間 髖線-11肋坐骨線-肋 止于肋間33表 各種家畜肺叩診區(qū)的后界(肋間) 畜種 肋骨數(shù) 上界 髖線 坐骨線 肩線終點 牛、羊 13 12 11 8 4 雙峰駝 1211 10 8 6 馬 1817 16 14 10 5 犬 1312 11 10 8 6 豬 141513 11

16、12 89 7 4342 2、叩診區(qū)的病理變化、叩診區(qū)的病理變化（1）肺叩診區(qū)擴大（）肺叩診區(qū)擴大（23cm）：后界后移。急性、慢性肺氣腫；氣胸對側（健肺代償性肺氣腫）。 （2）肺叩診區(qū)縮?。ǎ┓芜翟\區(qū)縮?。?3cm）：前界后移、下界上移：前界后移、下界上移：心肥大、心擴張、心包積液及牛創(chuàng)傷性心包炎等。后界前移后界前移：肺萎縮；腹腔器官膨大或腹腔積液。35（三）肺區(qū)叩診音（三）肺區(qū)叩診音 1、肺的正常叩診音、肺的正常叩診音健康動物的肺中部清音（resonant sound）；肺上部和肺邊緣帶半濁音性質。中小動物（如羊、狗、貓、兔等）略帶鼓音性質。 2、病理性叩診音、病理性叩診音 362 2、病

17、理性叩診音、病理性叩診音 叩診音叩診音音音 性性形成條件形成條件臨床意義臨床意義濁音、半濁音濁音、半濁音水平濁音水平濁音鼓音鼓音過清音過清音清音與鼓音之間的過清音與鼓音之間的過渡性聲音渡性聲音急慢性肺泡氣急慢性肺泡氣腫腫破壺音破壺音叩擊破陶瓷壺所產(chǎn)生叩擊破陶瓷壺所產(chǎn)生的音響的音響由于空氣受到排擠由于空氣受到排擠而突然急劇的通過而突然急劇的通過狹窄的裂隙所致狹窄的裂隙所致肺膿腫、結核肺膿腫、結核形成的空洞形成的空洞金屬音金屬音 空虛金屬容器音空虛金屬容器音肺部空洞，位置淺肺部空洞，位置淺表，四壁光滑緊張表，四壁光滑緊張37四、胸部聽診四、胸部聽診 （一）胸部聽診法：以胸部的中部或中前部開始，然（

18、一）胸部聽診法：以胸部的中部或中前部開始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方進行。每個聽診點相距進行。每個聽診點相距34cm；每個聽診點聽診每個聽診點聽診23個呼吸音。若呼吸音較弱，可增強動物的呼吸動作個呼吸音。若呼吸音較弱，可增強動物的呼吸動作后檢查。發(fā)現(xiàn)異常時要與正常音作比較，判斷是否后檢查。發(fā)現(xiàn)異常時要與正常音作比較，判斷是否隨呼吸出現(xiàn)，以及對側肺的情況，有無雜音的出現(xiàn)隨呼吸出現(xiàn)，以及對側肺的情況，有無雜音的出現(xiàn)和其性質如何。和其性質如何。 （二）聽診區(qū)（同叩診區(qū)）。（二）聽診區(qū)（同叩診區(qū)）。 （三）肺的正常呼吸音（三）肺的正常呼吸

19、音 （四）病理性呼吸音（四）病理性呼吸音 38（三）肺的正常呼吸音（三）肺的正常呼吸音 1、肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音的構成 (如圖) （2）肺泡呼吸音的特點fu音 2、支氣管呼吸音（產(chǎn)生、特點he音） 3、混合性呼吸音（支氣管肺泡呼吸音） 4、健康動物肺部聽診音的特點39（四）病理性呼吸音（四）病理性呼吸音 音性音性特點特點形成條件形成條件 臨床意義臨床意義病理性支氣管呼吸音病理性支氣管呼吸音肺炎肺炎混合性呼吸音混合性呼吸音小、大初期小、大初期間斷性呼吸音間斷性呼吸音支氣管炎支氣管炎啰音啰音干啰音干啰音哨音哨音支氣管炎支氣管炎肺水腫肺水腫濕啰音濕啰音水泡音水泡音捻發(fā)音捻發(fā)音 聲音短、細碎、斷續(xù)聲音短、細碎、斷續(xù)肺泡炎癥肺泡炎癥空甕性呼吸音空甕性呼吸音 類似吹狹口的空瓶口類似吹狹口的空瓶口肺膿腫。結肺膿腫。結核形成空洞核形成空洞時時胸膜摩擦音胸膜摩擦音纖維蛋白性纖維蛋白性胸膜炎胸膜炎胸腔拍水音胸腔拍水音 振蕩半瓶水發(fā)出的聲振蕩半瓶水發(fā)出的聲氣胸并發(fā)滲氣胸并發(fā)滲出性胸膜炎