多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理查房

1、多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理查房多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理查房血液化療科隋雪 一、相關(guān)知識(shí) 二、病 因 三、臨床表現(xiàn) 四、主要病史 五、治療措施 六、護(hù)理診斷 七、護(hù)理措施 八、健康指導(dǎo) 多發(fā)性骨髓瘤又稱細(xì)胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細(xì)胞發(fā)生惡變，大量單克隆的惡性漿細(xì)胞增生引起，發(fā)病年齡多為40歲以上，男女患病之比為3：1相關(guān)知識(shí) 電離輻射 接觸化學(xué)毒物 慢性抗原刺激 自身免疫性疾病 遺傳和病毒確切病因仍不清楚病因 骨痛 貧血 出血傾向 反復(fù)感染 高粘綜合征（頭痛，頭暈，視力障礙，手足麻木）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者，劉惠平，女，83歲，因多發(fā)性骨髓瘤收入院，神志清楚，精神一般，飲食欠佳，偶有惡心嘔吐

2、，每晚口服地西泮一片，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變，入院后積極完善各項(xiàng)檢查等對(duì)癥處理。主要病史主要病史 化療 支持治療 骨髓轉(zhuǎn)移 治療原則 疼痛 及漿細(xì)胞對(duì)骨骼和骨髓的浸潤(rùn)有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 及骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞引起骨折、化療后虛弱有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血 感染 及化療后骨髓抑制有關(guān)休息一般病人可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。 護(hù)理措施護(hù)理措

3、施防止病理性骨折 應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。 肢體活動(dòng)不便時(shí)臥床護(hù)理肢體活動(dòng)不便時(shí)臥床護(hù)理 應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。口腔護(hù)理口腔護(hù)理 腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)

4、理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。貧血護(hù)理貧血護(hù)理 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護(hù)理 預(yù)防感染預(yù)防感染 多發(fā)性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰；鼓勵(lì)水化利尿?；熥o(hù)理化療護(hù)理 化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。心理護(hù)理心理護(hù)理 疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作不宜過猛，防止磕