護(hù)理六個(gè)護(hù)理核心制度

1、6個(gè)護(hù)理核心制度：1 .分級(jí)護(hù)理制度.2 .護(hù)理查對(duì)制度.3 .護(hù)理人員值班與交接班制度.4輸血護(hù)理管理制度.5搶救工作制度.6 .危重患者護(hù)理管理制度分級(jí)護(hù)理制度一、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、護(hù)理分級(jí)方法(一)患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。(二)護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。(三)依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。(四)臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。二、護(hù)理分級(jí)依

2、據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)(一)特級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：(1)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；(2)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；(3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；(4)根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)保持患者的舒適和功能體位；(6)實(shí)施床旁交接班。二)一級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

3、(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(2)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；(3)手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；(4)自理能力重度依賴的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：(1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施(4)根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(三)二級(jí)護(hù)理1 .分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：(

4、1)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；(2)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；(3)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2 .護(hù)理要點(diǎn)：(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四)三級(jí)護(hù)理1 .分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。2 .護(hù)理要點(diǎn)：(1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生

5、命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。表1Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050/2洗澡50/3修飾50/4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如廁1050/8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050/Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)的得分上劃“V”表2自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)重度依賴中度依賴輕度依賴無(wú)需依賴等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)總分W4吩總分4160分總分6199分總分100分需要照護(hù)程度全部需要他人照護(hù)大部分需要他人照護(hù)少部分需要他

6、人照護(hù)無(wú)需他人照護(hù)根據(jù)Barthel指數(shù)總分,注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定,確定自理能力等級(jí)。護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。二、處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。三、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。四、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。五、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安甑，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。服藥、注射、處置查對(duì)制度一、服藥、注射、處置必

7、須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。對(duì)新生兒及因意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員陳述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期、過(guò)敏史。二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意

8、有無(wú)變質(zhì)。三、擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。四、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留空瓶。五、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。六、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。飲食查對(duì)制度一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對(duì)床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。二、發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。三、患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。輸

9、血查對(duì)制度、一、輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損）、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。二、兩人核對(duì)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽字。三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)”，核對(duì)患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入手術(shù)查對(duì)制度一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。二

10、、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。三、查對(duì)手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。四、查對(duì)無(wú)菌包外、包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全五、三方核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前及患者離開(kāi)手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對(duì)”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。六、器械物品核對(duì)：手術(shù)開(kāi)始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。七、對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。八、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交由巡回護(hù)士，再次核

11、對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫(xiě)病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。供應(yīng)室查對(duì)制度一、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。三、發(fā)放各類無(wú)菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。四、收回器械及代消包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。護(hù)度理人員值班與交接班制一、各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。二、根據(jù)科室情況實(shí)行APN或AN排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。三、各科室需設(shè)立一線、二線聽(tīng)班，聽(tīng)

12、班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽(tīng)班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽(tīng)班1小時(shí)內(nèi)到位，在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二線聽(tīng)班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書(shū)。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。五、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫(xiě)好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。六、實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。

13、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問(wèn)題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。七、交班內(nèi)容：（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。（三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、

14、功能狀態(tài)等。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。八、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，交接內(nèi)容及要求如下：（一）夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。（二）護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精神。（三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于15分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。九、遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：（一）遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。（二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。搶救工作制度

15、一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。二、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。五、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可

16、執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安甑，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。八、搶救過(guò)程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成記錄。危重患者護(hù)理管理制度一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。六、做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。七、對(duì)需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理會(huì)診專家?guī)斐蓡T或護(hù)理部提出申請(qǐng)，組織會(huì)診。八、危重患者病情變化需要搶救時(shí)，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守?fù)尵裙ぷ髦贫?，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。九、當(dāng)危重患