感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會影響。一、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理小組二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1、醫(yī)院對短時間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染

2、一般發(fā)病水平，則證實(shí)為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染監(jiān)控室應(yīng)于24h內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。2、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)落實(shí)消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在2448h內(nèi)落實(shí)消毒措施。3、醫(yī)院感染監(jiān)控室接到疫情報(bào)告后以最快的通訊方式報(bào)告醫(yī)務(wù)科以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與科室建立控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。三、報(bào)告制度1 .臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡。2 .當(dāng)發(fā)生下列情況時，應(yīng)24小

3、時內(nèi)報(bào)告科室主任、護(hù)士長、防保院感管理科。(1)醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有3例及以上醫(yī)院感染聚集性病例。(2)微生物室發(fā)現(xiàn)某種細(xì)菌的檢出率增高，或在某個病區(qū)短期內(nèi)集中檢出某種細(xì)菌。(3)防保院感管理科下病室監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭。(4)任何科室發(fā)現(xiàn)原因不明感染病人。3 .當(dāng)發(fā)生下列情況時，科室應(yīng)盡快報(bào)告防保院感管理科，防保院感管理科應(yīng)盡快報(bào)告分管院長和醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理委員會組織討論確認(rèn)后，于發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生、市疾控中心。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。4 .當(dāng)

4、發(fā)生下列情況時，科室應(yīng)立即報(bào)告防保院感管理科，院感管理科應(yīng)立即報(bào)告分管院長和醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理委員會馬上組織討論確認(rèn)后，于2小時內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局、市疾控中心。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。5 .醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法報(bào)告和處理。四、核實(shí)診斷1 .醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)o(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位

5、新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2 .不屬于醫(yī)院感染的情況(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3 .診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方法，包括x線、B超、內(nèi)鏡、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)

6、院感染暴發(fā)的病因。4 .開展流行病學(xué)調(diào)查(1)查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。(3)證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)：對感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步證明是醫(yī)院感染。五、處置預(yù)案1 .院感管理科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報(bào)告分管院長及醫(yī)院感染管理委員會。2 .醫(yī)院感染管理委員會在接到報(bào)告后立即組織相關(guān)人員討論，從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發(fā)，制定全面調(diào)查、隔離、控制及治療措施，分別由防保院感管理科、醫(yī)務(wù)科及

7、護(hù)理部分頭協(xié)調(diào)行動，落實(shí)到位。3 .積極查找感染源及引起感染的可能因素，對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查，同時配合衛(wèi)生局及疾控中心對感染病人周圍環(huán)境等進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查。4 .及時隔離病人，必要時隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒處理，積極治療感染病人，認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，避免感染的繼續(xù)蔓延。5 .醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組每天匯總處置結(jié)果及進(jìn)展情況并報(bào)醫(yī)院感染管理委員會，隨時對控制效果進(jìn)行評價(jià)，并確保各項(xiàng)控制措施的有效落實(shí)；遇有本院力量或設(shè)備不能解決的問題可以請?jiān)和庥嘘P(guān)專家或部門指導(dǎo)以協(xié)助控制疫情。6 .在

8、醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間遇到的其他問題如設(shè)備、藥劑、消毒藥械等問題相關(guān)科室要認(rèn)真配合，協(xié)助解決。7 .暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結(jié)整個醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施并進(jìn)行整改。8.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。六、疫點(diǎn)（區(qū)）處理1 .醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)（區(qū)）處理（1）隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群，非常重要。必要時還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有：嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。接觸隔

9、離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染（或帶菌），但不需要嚴(yán)格隔離的抗酸菌隔離也呼吸隔離用于防止飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播。稱結(jié)核隔離或AFB隔離。腸道隔離用于防止糞一口途徑傳播的感染。引流物一分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。血液一體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。(2)分級護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。(3)加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù)：此項(xiàng)工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。(4)加強(qiáng)診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的

10、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2 .疫點(diǎn)(區(qū))的消毒處理2.1 消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時間應(yīng)以病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對象的使用價(jià)值和造成環(huán)境污染。2.2 疫點(diǎn)(區(qū))的消毒：包括隨時消毒和終末消毒。隨時消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時隨時進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下：(1)準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點(diǎn)(區(qū))消毒前，首先檢查所需消毒用

11、具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。(2)個人防護(hù)：脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和防護(hù)眼鏡。(3)消毒范圍：仔細(xì)了解病員居住的病房、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。(4)進(jìn)入疫點(diǎn)(區(qū))通道：用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量為60300ml/1TI_20（5）地面、墻壁、門窗：用0.5%過氧乙酸溶液或l2mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150300ml/m2,石灰墻為50lOOml/m2,木板墻為1050ml/m20對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超

12、過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧l次，噴藥量為50300ml/m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時問應(yīng)不少于30min。（6）空氣：房屋經(jīng)密封后，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用l5%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3）,對細(xì)菌芽胞的污染用20ml（3g/m3）,放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h,即可開門窗通風(fēng)?；蛞?%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1小時。（7）衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30rain,或用流通蒸氣消毒30rain,或用0.2%0.3%二氯異氟尿酸鈉溶液（含有效氯l.21.8g/L）浸泡lh.毛衣、毛毯

13、、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用l5%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3）,對細(xì)菌芽胞的污染用20ml（3g/m3）。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度54C,相對濕度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800rag/L）消毒46h。（8）可加漂白粉50g（含有效氯25%），或二氯尿酸鈉20g（含有效氯60%）,次氯酸鈣15g（含有效氯80%）,或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000ral,攪勻放置2h。對無糞的尿液，每1000ml加入干漂白粉5g或二氯異氟尿酸鈉2g,或次氯酸鈣l.5g,或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50ml混勻放置2h。對成形糞便不宜使用含氯

14、消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液（含有效氯5%）,或8%二氯異氟尿酸鈉溶液（含有效氯4.8%）、6%次氯酸鈉溶液（含有效氯4.8%）,或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h0對分泌物如痰、膿、唾液等，可加入等量1%過氧乙酸，或含l0g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒,作用時間為3060min。餐（飲）具：首選l%碳鈉溶液（堿水）煮沸消毒30min,或流通蒸氣60min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。(10)食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min?；颊叩氖ｏ埐瞬豢稍偈秤?，煮沸

15、30min,或用20%漂白粉乳劑，或用含l%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。(11)盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液(含有效氯7.5g/L)、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、l%二氯異氟尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)、0.5%l%次氯酸鈣溶液(含有效氯4Sg/L)或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30rain。浸泡時要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。(12)病房的物品、桌椅、玩具：可用0.5%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液(含有效氯7.5g/L),1%二氯異氟尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。(13)紙張、書報(bào)：可采用過氯乙酸或

16、環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。(14)手與皮膚：可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液(含有效碘5g/L)涂擦，作用時間13min。(15)患者遺體：用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過：0.5%過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體；告別等群眾聚會，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場。(16)動物尸體：焚燒。(17)運(yùn)輸工具：可用0.5%過氧乙酸溶液或2%二氯異氟尿酸鈉溶液噴灑，作用1530min,也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時期2h。(18)廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒(含有效氯l.2g/L)

17、,作用時間30min以上。(19)垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含氯消毒劑溶液，作用30rain以上，消1毒后深埋。(20)污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80100mg/L的量將消毒劑投放人污水中，攪拌均勻，作用時間1.52h。檢查余氯濃度在46mg/L時，即可排放。（21）醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。（22）消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。（23）采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。填寫

18、消毒工作記錄。2.3 消毒裝備工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動噴霧器，背負(fù)式機(jī)動噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。2.4 消毒劑高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細(xì)菌芽胞）的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氟尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異鼠尿酸鈉等。中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽抱的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎澳錢（新潔爾滅）等季錢鹽類消毒劑，氯己定（洗必泰）等雙月瓜類消毒劑等。2.5 消毒效果的微生物學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應(yīng)90%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定采樣：消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)、分離與鑒定。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，檢驗(yàn)人員與消毒人員填寫“消毒