植皮術(shù)的護理

1、.臨床上經(jīng)常面臨一些傷口久治不愈的患者群。臨床上經(jīng)常面臨一些傷口久治不愈的患者群。.植皮術(shù)植皮術(shù). 植皮術(shù).主要內(nèi)容主要內(nèi)容植皮術(shù)的分類植皮術(shù)的分類植皮術(shù)后的護理植皮術(shù)后的護理植皮術(shù)前的護理植皮術(shù)前的護理皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植.按遺傳學分類按遺傳學分類同種皮膚移植同種皮膚移植自體皮膚移植自體皮膚移植異種皮膚移植異種皮膚移植按移植方式分類按移植方式分類皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植.皮片移植與皮瓣移植的比較皮片移植與皮瓣移植的比較皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植分類分類刃厚、中厚、全厚刃厚、中厚、全厚帶蒂、游離帶蒂、游離早期血液循環(huán)的供應早期血液循環(huán)的供應蒂部蒂部適應癥適應癥體表軟組

2、織的淺層缺損體表軟組織的淺層缺損 深部組織（肌腱、大血管、神深部組織（肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面 器官再造器官再造供區(qū)的選擇供區(qū)的選擇1.選擇皮面寬闊，平坦的區(qū)域。選擇皮面寬闊，平坦的區(qū)域。2.供皮區(qū)應不影響日后局部的功能。供皮區(qū)應不影響日后局部的功能。3.供皮區(qū)的包扎應不影響受皮區(qū)的供皮區(qū)的包扎應不影響受皮區(qū)的血運。血運。4.供皮區(qū)應選在不易受污染的部位。供皮區(qū)應選在不易受污染的部位。5.供皮區(qū)的選擇，應注意受皮區(qū)的供皮區(qū)的選擇，應注意受皮區(qū)的特點。特點。6.供皮區(qū)應盡量選擇在隱蔽的區(qū)域。供皮區(qū)應盡量選擇在隱蔽的區(qū)域。1選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位選擇皮膚質(zhì)地、

3、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)。為供皮瓣區(qū)。2以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選。方案為首選。3應盡可能避免不必要的應盡可能避免不必要的“延遲延遲”及間接轉(zhuǎn)移。及間接轉(zhuǎn)移。4皮瓣設(shè)計面積大小，應比經(jīng)切除皮瓣設(shè)計面積大小，應比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20%左左右。右。5應盡量多選用血運豐富的軸型皮應盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。瓣或島狀皮瓣移植。.主要內(nèi)容主要內(nèi)容植皮術(shù)的分類植皮術(shù)的分類植皮術(shù)后的護理植皮術(shù)后的護理植皮術(shù)前的護理植皮術(shù)前的護理皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植.填寫手術(shù)同意書。填寫手術(shù)同意書。講解麻醉方式，麻

4、醉后可能發(fā)生的反應，解釋手術(shù)的目講解麻醉方式，麻醉后可能發(fā)生的反應，解釋手術(shù)的目的和主要過程，取得患者及家屬的理解和配合。的和主要過程，取得患者及家屬的理解和配合。介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義。介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的和意義。遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，必要時予備血。遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，必要時予備血。手術(shù)前天將全身清洗干凈，預備取皮處以肥皂或消毒液手術(shù)前天將全身清洗干凈，預備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，必要時予以備皮。清洗干凈，必要時予以備皮。成人常規(guī)禁食成人常規(guī)禁食12小時、禁飲小時、禁飲4小時；小兒禁食（奶）小時；小兒禁食（奶）48小時、禁水小時、禁水23小時（

5、行局部麻醉者依醫(yī)囑可進食）。小時（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進食）。教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，預防術(shù)后肺部并發(fā)教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，預防術(shù)后肺部并發(fā)癥；練習床上大小便；教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻癥；練習床上大小便；教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。身的方法。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進病人的休息和睡眠。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進病人的休息和睡眠。.主要內(nèi)容主要內(nèi)容植皮術(shù)的分類植皮術(shù)的分類植皮術(shù)后的護理植皮術(shù)后的護理植皮術(shù)前的護理植皮術(shù)前的護理皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植. 體位：術(shù)后一般取平臥位，保持呼吸道的通暢。體位：術(shù)后一般取平臥位，保持呼吸道的通暢。供皮區(qū)適當抬高，促進靜脈

6、回流，減少局部組織供皮區(qū)適當抬高，促進靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持術(shù)區(qū)有效制動，防止受牽拉或扭曲。水腫，并保持術(shù)區(qū)有效制動，防止受牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激。，防止皮瓣受壓迫性刺激。 管道護理：妥善固定各類管道（如導尿管、傷口管道護理：妥善固定各類管道（如導尿管、傷口引流管、深靜脈置管等）引流管、深靜脈置管等） 防止管道受壓、扭曲防止管道受壓、扭曲或脫出，為患者及家屬解釋各種管道的目的及意或脫出，為患者及家屬解釋各種管道的目的及意義。如傷口引流管是為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)義。如傷口引流管是為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)后妥善固定，保持通暢，觀察有無滲出，后妥善固

7、定，保持通暢，觀察有無滲出，2-3天后天后可拔管?？砂喂?。 監(jiān)測生命體征：嚴密監(jiān)測生命體征并做好記錄。監(jiān)測生命體征：嚴密監(jiān)測生命體征并做好記錄。嚴密觀察傷口敷料有無滲血、滲液，嚴密觀察四嚴密觀察傷口敷料有無滲血、滲液，嚴密觀察四肢端血液循環(huán)。肢端血液循環(huán)。.4. 血管危象的觀察血管危象的觀察 皮瓣血管危象多發(fā)生于術(shù)后皮瓣血管危象多發(fā)生于術(shù)后72 小時內(nèi)。密切觀察皮瓣顏色和毛細血管充盈反小時內(nèi)。密切觀察皮瓣顏色和毛細血管充盈反應及組織腫脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理。判斷循應及組織腫脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理。判斷循環(huán)的正常指標：皮瓣顏色紅潤，色澤與健側(cè)相環(huán)的正常指標：皮瓣顏色紅潤，色澤與健側(cè)相同或稍紅，用

8、消毒棉簽輕輕壓迫皮瓣同或稍紅，用消毒棉簽輕輕壓迫皮瓣23 s，移開后受壓區(qū)在移開后受壓區(qū)在1 S內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，氧飽和內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，氧飽和度度95，皮紋清楚，按之有彈性，捫及動脈搏，皮紋清楚，按之有彈性，捫及動脈搏動有力，說明毛細血管充盈反應正常。觀察色動有力，說明毛細血管充盈反應正常。觀察色澤變化時注意避免干擾因素，在自然光線下觀澤變化時注意避免干擾因素，在自然光線下觀察，皮瓣觀察窗上不要涂碘伏等消毒劑。一旦察，皮瓣觀察窗上不要涂碘伏等消毒劑。一旦發(fā)生發(fā)生動靜脈危象動靜脈危象，立即報告醫(yī)生及時處理。，立即報告醫(yī)生及時處理。.動脈危象動脈危象 皮瓣顏色蒼白，腫脹明顯，皮瓣顏色蒼白，腫脹明

9、顯，皮紋增多，張力減低，皮皮紋增多，張力減低，皮膚溫度低于健側(cè)膚溫度低于健側(cè)3 以上，以上，毛細血管充盈反應消失，毛細血管充盈反應消失，動脈搏動消失。動脈搏動消失。靜脈危象靜脈危象 隨著靜脈回流受阻程度的隨著靜脈回流受阻程度的加重，皮瓣顏色加深，由加重，皮瓣顏色加深，由紅色一暗紅一青紫一紫黑，紅色一暗紅一青紫一紫黑，同時出現(xiàn)水皰，皮膚溫度同時出現(xiàn)水皰，皮膚溫度與健側(cè)相同或偏高，毛細與健側(cè)相同或偏高，毛細血管充盈迅速，腫脹明顯，血管充盈迅速，腫脹明顯，皮紋消失，張力增高，動皮紋消失，張力增高，動脈搏動微弱或消失。脈搏動微弱或消失。.5. 執(zhí)行醫(yī)囑及用藥護理執(zhí)行醫(yī)囑及用藥護理 準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，及

10、時輸血、輸準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，及時輸血、輸液，糾正血容量，不在患側(cè)輸液，同時注意滴速及藥物在液，糾正血容量，不在患側(cè)輸液，同時注意滴速及藥物在血管中的維持量；因靜脈輸液溫度過冷或滴速過快，可使血管中的維持量；因靜脈輸液溫度過冷或滴速過快，可使皮瓣血管痙攣，為防止血管痙攣及血栓形成，給患者常規(guī)皮瓣血管痙攣，為防止血管痙攣及血栓形成，給患者常規(guī)使用抗凝、擴血管、活血化淤的藥物，使用過程觀察皮瓣使用抗凝、擴血管、活血化淤的藥物，使用過程觀察皮瓣處滲血情況。處滲血情況。 6. 疼痛護理：疼痛可使機體釋放疼痛護理：疼痛可使機體釋放5一羥色胺等疼痛介質(zhì)，有一羥色胺等疼痛介質(zhì)，有強烈收縮血管的作用，導致血管腔

11、閉塞或血栓形成，尤其強烈收縮血管的作用，導致血管腔閉塞或血栓形成，尤其夜間迷走神經(jīng)興奮，使小血管痙攣。術(shù)后根據(jù)病人的疼痛夜間迷走神經(jīng)興奮，使小血管痙攣。術(shù)后根據(jù)病人的疼痛情況遵醫(yī)囑給予止痛藥情況遵醫(yī)囑給予止痛藥(如止痛片如止痛片)進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，治療護進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，治療護理操作要輕柔，給予舒適體位，避免引起疼痛的誘因。理操作要輕柔，給予舒適體位，避免引起疼痛的誘因。 .7. 飲食護理：待麻醉完全清醒，無惡心嘔吐后方飲食護理：待麻醉完全清醒，無惡心嘔吐后方可禁食，先給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流或可禁食，先給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流或普食。普食。8. 術(shù)后并發(fā)感染的護理術(shù)后并發(fā)感染的護理:預防感染遵醫(yī)囑應用抗生預防感染遵醫(yī)囑應用抗生素；及時更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作