第十七章婦產(chǎn)科內(nèi)鏡

1、編者 蔣學祿精選ppt2目 錄第一節(jié)第一節(jié) 陰道鏡陰道鏡1第二節(jié)第二節(jié) 宮腔鏡宮腔鏡2第三節(jié)第三節(jié) 腹腔鏡腹腔鏡3第四節(jié)第四節(jié) 胎兒鏡胎兒鏡4精選ppt4 陰道鏡檢查（colposcopy）是利用陰道鏡在強光源照射下，將下生殖道上皮和血管放大1040倍，可以觀察微小病變，在可疑部位進行定位活檢，以提高疾病確診率。 精選ppt5 1.宮頸細胞學異常 巴氏分級II級以上或TBS系統(tǒng)中提示ASCUS或AGS陽性以上和（或）高危型HPV-DNA陽性者。 2.接觸性陰道流血、不規(guī)則陰道流血、異常排液等。肉眼觀察陰道及宮頸病變不明顯者。 3.肉眼觀察可疑癌變，對可疑病灶定位活檢。 （一）適應證（一）適應證

2、精選ppt6 4.可疑下生殖道尖銳濕疣。 5.可疑陰道腺病、陰道惡性腫瘤。 6.宮頸、陰道及外陰病變在治療前需明確診斷及排除惡變者。 7.宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。精選ppt7 1.如果需要鏡下活檢，需外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥控制后實施。 2.下生殖道有傷口或挫傷后，待上皮修復后再查。 3.有活躍出血時，止血后再查。 4.有醋酸、碘過敏史者，禁忌做醋酸和碘實驗。（二）禁忌證（二）禁忌證精選ppt8注意事項 檢查前24小時內(nèi)避免陰道操作（性交、沖洗、婦科檢查、活檢等），以減少對檢查部位的刺激和干擾。章目錄章目錄精選ppt10 宮腔鏡檢查與治療是將循環(huán)的液體膨?qū)m介質(zhì)正壓注入宮腔使

3、宮腔膨脹，同時通過光導玻璃纖維束和柱狀透鏡將冷光源和宮腔鏡導入宮腔內(nèi)，直視下觀察子宮頸管、子宮腔和輸卵管開口，對其生理與病理情況進行檢查和治療。已成為診治宮內(nèi)疾病不可缺少的器械。 目前比較廣泛應用的宮腔鏡為電視宮腔鏡。 精選ppt11（一）適應證（一）適應證1.宮腔鏡檢查適應證異常子宮出血，或異常排液；診斷宮腔畸形或?qū)m腔粘連；評估超聲或子宮造影的異常結(jié)果；宮腔內(nèi)異物診斷：殘留或嵌頓環(huán)、流產(chǎn)不全等；原因不明的不孕；復發(fā)性流產(chǎn)；宮腔鏡手術(shù)前檢查及宮腔病變治療后隨訪等。精選ppt122.宮腔鏡治療適應證子宮內(nèi)膜息肉；子宮黏膜下肌瘤；宮腔粘連分離；子宮內(nèi)膜活檢或切除；子宮縱隔切除；子宮腔內(nèi)異物取出；宮

4、腔鏡直視下輸卵管插管治療，如： 輸卵管給藥、疏通或黏堵。精選ppt13 （二）禁忌證（二）禁忌證1.絕對禁忌證 生殖道感染急性期、生殖道結(jié)核未經(jīng)治療；發(fā)熱期；近期（3 個月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮壁手術(shù)史者；妊娠期；宮頸惡性腫瘤；對膨?qū)m液過敏；嚴重心、肝、腎疾病及其他不能勝任手術(shù)者。精選ppt14 2.相對禁忌證宮頸瘢痕，不能充分擴張者；宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。精選ppt15 損傷（子宮頸裂傷、子宮穿孔、泌尿道及腸管損傷等）、出血、過度水化綜合征、心腦綜合征、氣體栓塞、盆腔感染、術(shù)后宮腔粘連、子宮內(nèi)膜癌癌細胞播散等。 （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥章目錄章目錄精選ppt17 腹腔鏡腹腔鏡 2

5、0 世紀80年代后期，由于腹腔鏡設備、器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸擴大，不僅用于疑難疾病的診治，而且大部分經(jīng)典的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代。目前，已成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科必備的手術(shù)器械。 精選ppt18腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程腹腔鏡腹腔鏡精選ppt19 1.腹腔鏡診斷適應證 （1）子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡可觀察盆、腹腔的子宮內(nèi)膜異位病灶，對可疑病灶活檢，并行鏡下分期，是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法； （2）盆腔腫塊：了解腹盆腔腫塊的部位、性質(zhì)或取活檢診斷，惡性腫瘤可以進行臨床分期； （3）盆腹腔疼痛：不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛； （一）適應證（一）適應證腹腔鏡

6、腹腔鏡精選ppt20 （4）不孕或不育患者：可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢情況，明確輸卵管阻塞部位，判斷生殖器有無畸形； （5）計劃生育并發(fā)癥的診斷：包括尋找及取出異位節(jié)育環(huán)、確診吸宮術(shù)或取環(huán)術(shù)導致的子宮穿孔或腹腔臟器損傷； （6）其他：查找腹水原因、不規(guī)則陰道流血原因、監(jiān)護宮腔手術(shù)等。 腹腔鏡腹腔鏡精選ppt21 2.腹腔鏡治療適應證 （1）輸卵管手術(shù)：輸卵管妊娠切開去除胚胎術(shù)、輸卵管囊腫剝除術(shù)、病變輸卵管切除術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管疏通術(shù)、輸卵管絕育術(shù)等； （2）卵巢手術(shù)：卵巢良性腫瘤剝除術(shù)或卵巢切除術(shù)或附件切除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢粘連分離術(shù)、卵巢膿腫切開引流術(shù)或卵巢切除術(shù)等；

7、腹腔鏡腹腔鏡精選ppt22 （3）子宮手術(shù) 子宮肌瘤或（和）腺肌?。盒屑×龌颍ê停┫偌×銮谐g(shù)、子宮切除術(shù)等； 子宮及陰道穹隆脫垂：行腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)、陰道穹隆懸吊術(shù)； 子宮惡性腫瘤：行廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔和（或）腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)； （4）其他手術(shù)：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥行病灶電凝或切除、分離粘連、盆腔膿腫引流等。腹腔鏡腹腔鏡精選ppt23 （二）禁忌證（二）禁忌證 1.絕對禁忌證 嚴重心、肝、肺、腦、腎功能不全； 腹腔內(nèi)廣泛粘連; 凝血功能障礙未糾正； 大的腹壁疝或橫膈疝； 彌漫性腹膜炎； 腹腔內(nèi)活動性大出血等。 2.相對禁忌證 既往有下腹部手術(shù)史或腹膜炎病史； 過度肥胖或過度消瘦； 盆腔腫

8、塊過大，超過臍水平； 妊娠16 周。腹腔鏡腹腔鏡精選ppt24 （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 1.CO2氣體介質(zhì)引起的并發(fā)癥 皮下氣腫、腹膜外氣腫、氣胸和縱隔氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥、膈肌抬高增加呼吸道阻力、刺激膈神經(jīng)引起術(shù)后肩痛等。 2.心血管并發(fā)癥 高碳酸血癥使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，引起心律不齊，甚至心搏驟停。 腹腔鏡腹腔鏡精選ppt25 3.出血損傷 腹壁血管、腹膜后大血管和盆腹腔器官血管引起出血，嚴重者可因短時間內(nèi)大量出血而危及生命。 4.臟器損傷 主要指與內(nèi)生殖器官鄰近臟器損傷，如膀胱、輸尿管及腸管損傷，多因周圍組織粘連導致解剖結(jié)構(gòu)異常、電器械使用不當或手術(shù)操作不熟練等所致。 5.其他并發(fā)

9、癥 感染、切口疝等。章目錄章目錄腹腔鏡腹腔鏡精選ppt27 胎兒鏡胎兒鏡是用直徑0.52mm 的高像素纖維內(nèi)鏡，以套管針從孕婦腹壁穿刺，經(jīng)子宮壁進入羊膜腔，觀察胎兒外觀，抽取臍血、取胎兒活體組織檢查及進行宮內(nèi)治療的方法。 由于胎兒鏡設備昂貴，技術(shù)要求高，目前臨床尚未普及應用。 胎兒鏡胎兒鏡精選ppt28 1.可疑胎兒體表畸形 觀察胎兒有無唇鱷裂、多指（趾）、并指（趾）、脊柱裂、腦脊膜膨出、腹裂、外生殖器畸形等體表畸形。 2.抽取臍血 協(xié)助診斷胎兒有無地中海貧血、鐮狀細胞貧血、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷和血友病等遺傳性疾病，鑒別胎兒血型（Rh 及ABO ）。（一）適應證（一）適應證胎兒鏡胎兒鏡精選p

10、pt29 3.胎兒組織活檢 如皮膚活檢可發(fā)現(xiàn)大皰性皮膚病、魚鱗病等遺傳性皮膚病。 4.胎兒宮內(nèi)治療 胎兒宮內(nèi)輸血；先天性膈疝、腹裂、羊膜束帶綜合征等宮內(nèi)治療；腦積水或泌尿道梗阻放置導管引流；用激光切除寄生胎。在某些多胎妊娠中，其中一個胎兒先天異?？刹捎锰虹R作選擇性減胎。胎兒鏡胎兒鏡精選ppt30（二）禁忌證（二）禁忌證1.宮內(nèi)感染；2.孕婦Rh陰性；3.丈夫Rh陽性；4.孕婦有出血傾向。胎兒鏡胎兒鏡精選ppt31 胎兒鏡檢查屬侵入性和創(chuàng)傷性檢查，所以有可能引起感染（羊膜炎發(fā)生率為5%）、出血（損傷腹壁、宮體、胎盤及臍帶血管所致）、胎膜早破、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、羊水滲漏（羊水由穿刺點滲漏到羊膜囊外，沿子宮壁經(jīng)宮頸口流出）等并發(fā)癥。 （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥胎兒鏡胎兒鏡精選ppt32 胎兒鏡檢查時間：一般檢查時間根據(jù)羊水量、胎兒大小、臍帶粗細和檢查目的而定。妊娠1517 周時，羊水達足夠量，胎兒也較小，適宜觀察胎兒外形；妊娠1822周時，羊水繼續(xù)增多，臍帶增粗，適宜作臍血取樣及胎兒宮內(nèi)治療。妊娠22周后，羊水透明度下降，不利于胎兒外形的觀察。 注意事項胎兒鏡胎兒鏡精選ppt學習小結(jié)學習小結(jié)陰道鏡陰道鏡腹腔鏡腹腔鏡胎兒鏡胎兒