河南省中小學教師專業(yè)技術職務任職資格評審表(A4)

1、附件2：河南省中小學教師專業(yè)技術職務任職資格評審表 姓 名 工作單位 現(xiàn)任專業(yè)技術職務 申報專業(yè)技術職務 評審類型 填表時間： 年 月 日河 南 省 人 事 廳 制填 表 說 明1、本表供評審中小學教師專業(yè)技術職務任職資格使用。110頁由參評人填寫， 1115頁由單位及人事等部門填寫。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要真實、準確，字跡要工整、清楚。3、表內的時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。4、封面的“評審類型”填寫為“正常”、“破格”。5、“相片”為近期一寸正面半身免冠照。6、“最高學歷”的“畢（肄、結）業(yè)時間”，應將非選擇項目用筆劃去。7、此表一式三份，一份存入本人檔案，一份由所在單位留存，一

2、份由審批單位留存。基 本 情 況姓名現(xiàn)名性別民族相片曾用名出生日期年 月 日參加工作時間 教齡身份（公辦教師或計劃內民師） 身體狀況最高學歷畢（肄、結）業(yè)時間及畢（肄、結）業(yè)證號院校名稱所學專業(yè)學制學歷（學位）現(xiàn)任專業(yè)技術職務任職資格取得時間、審批機關及證書編號現(xiàn)任專業(yè)技術職務及聘任時間兼任行政職務及任職時間何時加入中國共產黨（共青團）、任何職務何時何地參加何黨派、任何職務何時參加何種學術團體、任何職務、有何社會兼職本人檔案存放單位單位聯(lián)系電話工 作 經 歷起 止 時 間單 位從事何專業(yè)技術工作職 務 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年

3、月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月學 習 培 訓 經 歷（包括參加專業(yè)學習、繼續(xù)教育、國內外進修等）起 止 時 間專業(yè)或主要內容學習地點證書編號及證 明 人2003.8-2003.9教師資格培訓河南師范大學張杰任現(xiàn)職以來獎懲情況任現(xiàn)職以來完成教學工作情況起止時間講授課程名稱及其它教學任務學生人數(shù)周學時數(shù)總學時數(shù)備注時 間內 容聽課人員評議意見備注任現(xiàn)職以來參加教改情況教材教法研究情況自制教具情況其他教改情況擔任班主任工作情況德育工作情況班級管理情況課外活動情況后進生轉化情況任現(xiàn)職以來論文、著作及教學科研情況題 目何時何刊物發(fā)表（或學術會議交流流）獨著或合著名次、字數(shù)備注任現(xiàn)職以來培養(yǎng)指導青年教師情況（客觀反映指導青年教師的時間、方法、內容、效果等情況）個 人 業(yè) 務 自 傳（任現(xiàn)職以來的思想政治表現(xiàn)、教學、科研等工作的能力及履行職責情況、成績）個 人 業(yè) 務 自 傳（任現(xiàn)職以來的思想政治表現(xiàn)、教學、科研等工作的能力及履