診斷學(xué)心臟體格檢查

1、.正常心臟及血管檢查正常心臟及血管檢查.掌握掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、 收縮期和舒張期動脈血壓的測量方法血管的檢查方法實習(xí)目的和要求實習(xí)目的和要求. 體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計、清潔玻璃片 體格檢查注意事項 視、觸、叩、聽四種體檢方法實習(xí)內(nèi)容實習(xí)內(nèi)容 . 胸廓的切線位平視 胸部正位觀察心心 臟臟 視視 診診.心心 臟臟 視視 診診.正常心尖搏動正常心尖搏動n 胸骨左緣第胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0cm處處n 搏動范圍直徑搏動范圍直徑2-2.5cm心心 臟臟 視視 診診.右手手掌

2、尺側(cè)（小魚際）觸診右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診.1 手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直) 病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行) 2 力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi). 正常人心臟相對濁音界正常人心臟相對濁音界 右界(cm) 肋 間 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9.S1和和S2的鑒別的鑒別鑒 別 點 S1 S2聲音特點 音強(qiáng),調(diào)低, 時限較長 音弱,調(diào)高, 時限較短最響部位 心尖區(qū) 心底部S1和S2間距離 S1與S2 的間隔較短

3、 S2與S1的間隔較長 與心尖搏動關(guān)系 同時出現(xiàn) 心尖搏動之后出現(xiàn). 第一心音低而長，第一心音低而長， 心尖部位最響亮，心尖部位最響亮， 一二之間間隔短，一二之間間隔短， 心尖搏動同時相，心尖搏動同時相， 第二心音高而短。第二心音高而短。 心底部位最響亮，心底部位最響亮， 二一之間間隔長，二一之間間隔長， 心尖搏動反時相。心尖搏動反時相。正常心音口訣正常心音口訣.注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等.n 血壓測量一般為右上肢血壓測量一般為右上肢n 血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平n 一般應(yīng)連測一般應(yīng)連測23次，至少應(yīng)重復(fù)次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄次，取其最低值記錄n 重復(fù)測量時重復(fù)測量時n應(yīng)先使血壓計的水銀柱平面降回零點應(yīng)先使血壓計的水銀柱平面降回零點n間隔片刻后再進(jìn)行測量間隔片刻后再進(jìn)行測量 注意事項注意事項. 按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果 下一次實習(xí)課時交實習(xí)報告實習(xí)報告作作 業(yè)業(yè).思考題思考題 見實習(xí)指導(dǎo) 下一次實習(xí)課提問.熟練及背誦熟練及背誦 下發(fā)體檢內(nèi)容及順序.參考書目參考