甲狀腺結(jié)節(jié)指南課件

1、1中國甲狀腺疾病診治指南中國甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)中國甲狀腺疾病指南中國甲狀腺疾病指南內(nèi)容n概 述n分 類n診 斷n治 療n特殊問題 定定 義義n甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊?，F(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。 n不同檢查方法不同檢查方法,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同n觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊n超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 n不

2、同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致n查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示n查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)n查體觸到單個結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個結(jié)節(jié)查體觸到單個結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個結(jié)節(jié)流行病學(xué)流行病學(xué)n一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲，超聲20%-70% 。 n絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。流行病學(xué)根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會數(shù)據(jù)n普通人群可觸及的結(jié)節(jié)4-10%nB超檢出的結(jié)節(jié)發(fā)生率19-67%

3、n尸檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)50%以上n不同國家和地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不一，碘缺乏地區(qū)較高n英國結(jié)節(jié)發(fā)生率3.2%，美國4.2%，我國4%病因及分類病因及分類依病因分為依病因分為：n增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫n腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤n囊腫囊腫n炎癥性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)診斷診斷n核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。n詳細病史采集和全面體格檢查是正確診斷詳細病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)?；A(chǔ)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；n多數(shù)無癥狀；多數(shù)無癥狀；n極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；n少數(shù)有甲狀腺功

4、能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。病史病史n重點關(guān)注：重點關(guān)注：n年齡年齡n性別性別n頭頸部放射線檢查治療史頭頸部放射線檢查治療史n結(jié)節(jié)大小、增長速度結(jié)節(jié)大小、增長速度n局部癥狀局部癥狀n甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀n家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和病和Gardners綜合征。綜合征。體格檢查體格檢查n應(yīng)重點關(guān)注：應(yīng)重點關(guān)注：n結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。部淋巴結(jié)腫大等。提示

5、惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)n有頸部放射線檢查治療史有頸部放射線檢查治療史n有甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史家族史n 年齡小于年齡小于20歲或大于歲或大于70歲歲 n男性男性 n結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大n出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難困難、吞咽困難和呼吸困難n結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定n伴頸部淋巴結(jié)腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大實驗室檢查實驗室檢查n甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查n所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺和甲

6、狀腺激素水平測定。激素水平測定。n絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。n如果血清如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。n血清血清TPOAb和和TgAb檢查檢查n是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。n但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。n甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定）水平測定n多

7、種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。n血清降鈣素水平的測定血清降鈣素水平的測定n對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。血清降鈣素水平。輔助檢查輔助檢查n高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查n甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像n甲狀腺甲狀腺MRI和和CT檢查檢查n甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（FNAC）高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查

8、n是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。n不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。n所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。需行此項檢查。n報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。狀況和頸部淋巴結(jié)情況。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征

9、高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征n微小鈣化；微小鈣化；n結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；n結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂n評價：評價：n三個特征特異性高，均達到三個特征特異性高，均達到80%，但敏感性，但敏感性較低，較低，29%-77.5%。n單獨一項特征不足以診斷惡性病變。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。n但如果同時存在但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到提高到87%-93%。n低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉

10、中；肌肉中；n低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時超聲檢查顯低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像n惟一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢惟一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。查方法。n依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為為 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)”和和“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。n“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”占占1

11、0%，“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”占占80%。n“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”中中99% 為良性，惡性極為罕見；為良性，惡性極為罕見；n“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”中惡性率中惡性率58。因此，用。因此，用“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。幫助不大。n本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”。n值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。甲狀腺甲

12、狀腺MRI和和CT檢查檢查n在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。昂貴。故不推薦常規(guī)使用。n在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。斷價值。甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（FNAC）n是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法n文獻報道敏感性文獻報道敏感性83%，特異性，特異性92，準確

13、性，準確性95%n懷疑惡性變者均應(yīng)進行懷疑惡性變者均應(yīng)進行FNACnFNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細胞學(xué)類型，有助于可用于術(shù)前明確癌腫的細胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案確定手術(shù)方案n值得注意是值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞腺不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤瘤值得注意的幾點值得注意的幾點n結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；n結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；n結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；n結(jié)節(jié)的良、惡性與

14、結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。治療治療n依據(jù)依據(jù) 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和征和FNAC的結(jié)果而定的結(jié)果而定。治療治療n甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理n良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理n可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理n兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理n妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理n 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。n甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有甲狀腺

15、未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達到治療目的，故應(yīng)選用遠處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。綜合治療的方法。n甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。用化療或放療。良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理n絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。治療。n需要隨診，每需要隨診，每6月月-12月隨診一次。月隨診一次。n甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。n只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。等治療。

16、良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法nL-T4抑制治療抑制治療n手術(shù)治療手術(shù)治療n超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）n放射性放射性131碘治療碘治療L-T4抑制治療抑制治療n目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。n總體效果不理想總體效果不理想n不良反應(yīng)明確不良反應(yīng)明確n不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。L-T4抑制治療抑制治療n適用于適用于n生活在缺碘地區(qū)；生活在缺碘地區(qū)；n結(jié)節(jié)體積小，且年紀輕；結(jié)節(jié)體積小，且年紀輕；n結(jié)節(jié)功能非自主；結(jié)節(jié)功能非自主；n不適于：不適于：

17、n血清血清TSH水平水平1mU/L且年齡大于且年齡大于60歲的歲的男性患者男性患者n絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女n合并心血管疾病合并心血管疾病n合并骨質(zhì)疏松合并骨質(zhì)疏松n合并全身性疾病合并全身性疾病L-T4抑制治療抑制治療n如果如果L-T4治療治療36個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行FNAC。手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥n甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀n伴有甲狀腺功能亢進伴有甲狀腺功能亢進n結(jié)節(jié)進行性增大結(jié)節(jié)進行性增大nFNAC提示可疑性癌變提示可疑性癌變超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精

18、注射（PEI）n是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。n主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。n本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。治療方能取得較好的效果。n實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。注意：注意：PEI治療前，一定要先做治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實施在除外了惡性變之后，才能實施PEI！nPEI前應(yīng)詳細了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、前應(yīng)詳細了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)

19、。邊緣和血流狀態(tài)。n操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴重疼痛、咳嗽或發(fā)音應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。n應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。放射性放射性131碘治療碘治療n目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。n有效性高達有效性高達80%-90%。n適用于適用于n自主性高功能腺瘤；自主性高功能腺瘤；n毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于

20、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml；n不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。狀腺腫者。n不適于結(jié)節(jié)巨大者不適于結(jié)節(jié)巨大者n禁用于妊娠和哺乳期婦女！禁用于妊娠和哺乳期婦女！放射性放射性131碘治療碘治療可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理n甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查。檢查。n重復(fù)重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療。大、固定者，需手術(shù)治療。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處

21、理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理n兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，n惡性率高于成年人，癌腫占惡性率高于成年人，癌腫占15。n對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查。檢查。n當(dāng)細胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑當(dāng)細胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療。惡性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療。妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理n妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。節(jié)的處理相同。n妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治碘治療。療

22、。nFNAC可在妊娠期間進行，也可推遲在產(chǎn)后進行?？稍谌焉锲陂g進行，也可推遲在產(chǎn)后進行。n惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的36個月做手術(shù)較為個月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進行。安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進行。n如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進行。應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進行。參考文獻參考文獻1.連小蘭.甲狀腺結(jié)節(jié). 見白耀 主編. 甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京.科學(xué)技術(shù)文獻出版社.2003.332-338.2.Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assess