多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用

1、監(jiān)護(hù)儀的臨床使用與維護(hù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用與維護(hù)講述的內(nèi)容講述的內(nèi)容 概述概述 1 各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 2故障原因分析故障原因分析 3監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng) 4概述概述 一、概一、概 述述概述概述 監(jiān)護(hù)儀是一種精密監(jiān)測(cè)人的生命體征的儀器。監(jiān)護(hù)儀是一種精密監(jiān)測(cè)人的生命體征的儀器。它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、病房、CCU病房病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。因此方。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀。又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀。 概述概述臨床作用臨床作用v及時(shí)反映病人

2、的瞬間電生理變化及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化v監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息v幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全安全概述概述適用范圍適用范圍v病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者壓、血氧飽和度的患者概述概述監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)v心電監(jiān)測(cè)(ECG)v呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)v血壓監(jiān)測(cè) 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP）v血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 二、各種導(dǎo)線的

3、連接及注意事項(xiàng) 各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 一、一、心電監(jiān)測(cè)(ECG)（一）電極片安放位置 1、標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián):可用來監(jiān)護(hù)I、II、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 2、標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)：可用來監(jiān)護(hù)I、II、III、 aVR、aVF、aVL、V導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置 R/RA電極（白）右鎖骨中線第一肋間或右上 肢連接軀干的部位L/LA電極（黑）左鎖骨中線第一肋間或肢左上連接軀干的部位 F/LL電極（紅）左腋中線與左肋緣交界處或左髖部各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置R/RA電極（白）右鎖骨中線

4、第一肋間或右上肢連接軀干的部位 L/LA電極（黑）左鎖骨中線第一肋間或左上肢連接軀干的部位N/RL電極（綠）右腋中線與右肋緣交界處或左髖部 F/LL電極（紅）左腋中線與左肋緣交界處或左髖部C/V電極（棕）胸骨 右緣第四肋間各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) （二）心電（二）心電（ECG）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) 1、選擇無破損，肌肉較少的部位選擇無破損，肌肉較少的部位 2、皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備剃除電極安裝處的毛發(fā)剃除電極安裝處的毛發(fā)輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精，因?yàn)闀?huì)增

5、加皮膚的阻抗）醇和純酒精，因?yàn)闀?huì)增加皮膚的阻抗）安放電極前，讓皮膚完全干燥安放電極前，讓皮膚完全干燥各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 3、在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；4、三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同（見前張幻三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同（見前張幻燈片）燈片）5、為外科病人安裝電極時(shí)，應(yīng)注意實(shí)施的手術(shù)類型和為外科病人安裝電極時(shí)，應(yīng)注意實(shí)施的手術(shù)類型和部位。部位。6、電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量，電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量，應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。各

6、種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 7、電極片的導(dǎo)電糊應(yīng)濕潤(rùn)豐富，導(dǎo)聯(lián)接線頭應(yīng)光潔電極片的導(dǎo)電糊應(yīng)濕潤(rùn)豐富，導(dǎo)聯(lián)接線頭應(yīng)光潔。8、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。形的正常顯示起到非常重要的作用。各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)二、呼吸監(jiān)護(hù)（二、呼吸監(jiān)護(hù)（RESP） 呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，它是通過對(duì)心電呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，它是通過對(duì)心電I導(dǎo)導(dǎo)或或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波，使用的是顯示一道呼吸波，使用的是ECG電極，所以電極

7、，所以ECG電電極的放置非常重要。極的放置非常重要。各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)呼吸電極的安放位置各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)三、血氧飽和度監(jiān)護(hù)（三、血氧飽和度監(jiān)護(hù)（SpO2）（一）探頭安放位置（一）探頭安放位置v有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位v嬰兒一般測(cè)量腳v成人一般情況下手指是最常用部位各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)(二)血氧飽和度（血氧飽和度（SpO2）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)：）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)： 1、在長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)過程中，至少每在長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)過程中，至少每2小時(shí)左右檢查一次測(cè)量末小時(shí)左右檢查一次測(cè)量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，

8、定時(shí)更換測(cè)量部位。梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時(shí)更換測(cè)量部位。 2、血氧飽和度的電纜線應(yīng)放置在手背，以確保指甲正對(duì)血氧探頭血氧飽和度的電纜線應(yīng)放置在手背，以確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線。光源射出的光線。 3、不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP的測(cè)量。 4、臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 3%或5%，SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。 5、要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢 或是灰指甲或是灰指甲各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種

9、導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)四、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)（四、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)（NIBP）（一）袖帶安放位置：（一）袖帶安放位置： 纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1 12cm2cm處，處，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng)脈之上。各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)（二）無創(chuàng)血壓（二）無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)：）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)： 1、測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的類型為測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的類型為 “成人成人”或或“兒童兒童”或或“新生兒新生兒”。 2、不可在已發(fā)生或預(yù)期會(huì)發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷的病人不可在已發(fā)生或預(yù)期會(huì)發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷的病人身上測(cè)量身上測(cè)量 3、不

10、要在有靜脈輸液或插管的肢體上測(cè)血壓不要在有靜脈輸液或插管的肢體上測(cè)血壓各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)4、選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長(zhǎng)）選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長(zhǎng)）各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)5、松緊程度應(yīng)以能夠插入、松緊程度應(yīng)以能夠插入1 12 2指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。6、測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病

11、人不要講話或亂動(dòng)。人不要講話或亂動(dòng)。7、測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。的準(zhǔn)確。8、要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度。要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度。故障原因分析故障原因分析三、故障原因分析故障原因分析故障原因分析一、一、心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析 1、交流電干擾：交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸糊干涸、環(huán)境干擾、電源地線不良、環(huán)境干擾、電源地線不良等。等。故障原因分析故障原因分析 2、基線漂移或不穩(wěn)：基線漂移或不穩(wěn)：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固

12、定不良?？赡茉?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。故障原因分析故障原因分析3、肌電干擾：肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位為電極放于胸壁肌肉較多的部位，病人緊張，病人緊張等等故障原因分析故障原因分析4、心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈是否消失，并觀察病人的意識(shí)，再判脈是否消失，并觀察病人的意識(shí)，再判斷是否電極片脫落斷是否電極片脫落故障原因分析故障原因分析二、無創(chuàng)測(cè)壓常見故障分析 常見故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異， 可能的原因有： 1、袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 2、病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。 3、測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、

13、顫抖或痙攣。故障原因分析故障原因分析袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對(duì)血壓測(cè)不出故障原因分析故障原因分析三、血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析v常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。v傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。v病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。v測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等 影響測(cè)定值。故障原因分析故障原因分析血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落故障原因分析故障原因分析儀器的清潔與保養(yǎng)儀器的清潔與保養(yǎng)四、儀器的清潔與保養(yǎng)儀器的清潔與保養(yǎng)儀器的清潔與保養(yǎng)v監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。v接凈化電源保持電

14、壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。v保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。v避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。v顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。v工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞 觸摸按鍵或熒光屏。儀器的清潔與保養(yǎng)儀器的清潔與保養(yǎng)v當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。v監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。vECG電纜的清潔:用75的酒精棉球擦拭或用0.2過氧乙酸棉球擦拭vSpO2傳感器的清潔：用溫和的洗滌劑溶液清洗傳感器外表