中醫(yī)藥研究院強(qiáng)直性脊柱炎特色療法

1、中醫(yī)藥研究院強(qiáng)直性脊柱炎特色療法4強(qiáng)直性脊柱炎123強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎診斷強(qiáng)直性脊柱炎治療45強(qiáng)直性脊柱炎調(diào)護(hù) 患病率強(qiáng)直性脊柱炎的患病率各國(guó)不一，日本本土人為0.05-0.2%，美國(guó)0.13-0.23%。我國(guó)患病率初步調(diào)查為0.3 %左右。 好發(fā)人群發(fā)病年齡通常在1331歲，30歲以后及8歲以前發(fā)病者少見(jiàn)。男性多見(jiàn)，男女之比為51 。西醫(yī)病因西醫(yī)病因病因不明-可疑病因遺傳因素免疫因素其他因素AS具有遺傳傾向在其發(fā)病中起主導(dǎo)作用。HLA-B27與本病強(qiáng)相關(guān)，連鎖基因假說(shuō)免疫應(yīng)答基因假分子模擬假說(shuō)等主要有細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)等感染、創(chuàng)傷、外源性因素如肺炎克雷伯桿菌。寒

2、冷、潮濕、外傷、激素代謝紊亂可能是誘發(fā)因素。中醫(yī)病因中醫(yī)病因 腎虛督瘀 閉阻經(jīng)脈 督脈瘀滯 腎虛 外邪內(nèi)侵 氣血不暢 腎精不足 先天不足 后天失養(yǎng) 發(fā)病情況 AS發(fā)病隱襲，患者在若干年內(nèi)逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或發(fā)僵，常在半夜痛醒，翻身困難。 晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，活動(dòng)后可減輕。 有些患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，咳嗽、打噴嚏、突然扭動(dòng)腰部疼痛可加重。中軸癥狀可累及腰骶部、胸椎和頸椎，出現(xiàn)背部和頸部疼痛，活動(dòng)受限。疾病晚期可致關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直、脊柱變形、易骨折嚴(yán)重者可引起肺擴(kuò)張受限，致呼吸困難。外周癥狀可累及髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及胸鎖關(guān)節(jié)等導(dǎo)致紅、腫、疼痛、僵硬等外周附著點(diǎn)炎3

3、0%-50%的患者存在外周肌肉和骨骼病變，常累及跟骨、髕骨、髂嵴等，引起受累部位晨起劇烈疼痛，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致骨炎和骨膜骨化二、強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)腰痛 隱匿起病的慢性下腰痛為最特征性的早期癥狀，常為隱痛或鈍痛，感覺(jué)在臀部或骶髂區(qū)深部，可放射至髂嵴，大轉(zhuǎn)子或大腿后側(cè)。咳嗽、打噴嚏或突然轉(zhuǎn)腰可加重疼痛。疼痛以半夜醒來(lái)、晨起及久坐后起立時(shí)尤為明顯，活動(dòng)或應(yīng)用NSAIDs后緩解，腰痛嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠及翻身。晨僵 晨起為著，活動(dòng)后可減輕。早晨起床困難，或從沉睡中痛醒，需四處走走或活動(dòng)幾分鐘方可重新入睡。個(gè)別患者可無(wú)背部癥狀或癥狀輕微，也可能表現(xiàn)為腰背僵硬、短暫肌痛或肌肉部位壓痛點(diǎn)，在濕冷環(huán)境中加重

4、。肌肉骨骼表現(xiàn)肌肉骨骼表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎 受累關(guān)節(jié)以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝關(guān)節(jié)居多，常為非對(duì)稱性，肩、肘關(guān)節(jié)也可能受累，很少累及手指小關(guān)節(jié)，且不出現(xiàn)手關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。肌腱端炎/病 常發(fā)生肌腱端炎的部位有：胸肋關(guān)節(jié)、脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨粗隆或足跟。肋脊和橫突關(guān)節(jié)受累 可引起擴(kuò)胸和呼吸受限，隨病變發(fā)展，脊柱日益僵硬，隨后腰椎變平，胸椎過(guò)度后突，頸部受累引起頸部活動(dòng)受限，被迫俯屈。肌肉骨骼表現(xiàn)肌肉骨骼表現(xiàn)眼炎 急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，典型發(fā)病方式為單側(cè)急性發(fā)作，主要癥狀包括眼痛、畏光、流淚和視物模糊。反復(fù)發(fā)作或治療不及時(shí)可致視力障礙。心血管受累少見(jiàn)，病變主要包括升主動(dòng)脈炎

5、、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和傳導(dǎo)阻滯。AS心臟受累的危險(xiǎn)性隨年齡增高、病程延長(zhǎng)和髖、肩以外的外周關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)而增加。肺臟受累少見(jiàn)，以緩慢進(jìn)展的肺上葉囊性纖維化為特點(diǎn)，平均于AS發(fā)病15-20年后出現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、呼吸困難、偶爾有咯血?？梢鸱喂δ芟陆怠ｊP(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)張奉春等,風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析, 2004:161-163影像學(xué)檢查uAS最早的變化發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)，該處X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊及關(guān)節(jié)融合。 椎體骨質(zhì)疏松 椎體方形變 椎小關(guān)節(jié)模糊 晚期嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn) 竹節(jié)樣脊柱典型病例簡(jiǎn)單的后前位X線片通常已經(jīng)足夠，但對(duì)于病變處于早期的患者，X線檢查可能顯示骶髂關(guān)節(jié)

6、正?；蚩梢?，CT和MRI檢查則可增加其敏感性，有助于早期診斷。超聲檢查超聲檢查u 超聲檢查是評(píng)估肌腱受累的金標(biāo)準(zhǔn)。肌腱及腱鞘增寬、喪失正常結(jié)構(gòu)、周圍水腫、肌腱內(nèi)彌漫或局灶的低回聲等均提示肌腱炎癥存在。另外通過(guò)超聲檢查可了解關(guān)節(jié)腔積液等情況 。強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血類風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高雖AS患者HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%左右，但無(wú)診斷特異性，因正常人也有HLA-B27陽(yáng)性表現(xiàn)，HLA-B27陰性表現(xiàn)只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能 骶髂關(guān)節(jié)面模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為

7、重，周圍骨質(zhì)“硬化增白”。 韌帶鈣化、竹節(jié)樣變、 纖維連接關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵蝕病變 腰段強(qiáng)直性脊柱炎椎體呈方形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面模糊不清。 椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱三、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷三、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷（1）下背痛病程至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕。（2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；（3）胸廊擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值。（4）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎II-IV級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎III-IV級(jí)。 具備（4）并分別附加（1）-（3）條中的任何1條，即可確診。骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查四、強(qiáng)直性脊柱炎的治療西藥治療AS現(xiàn)狀非甾體消炎藥：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶、阻斷前列腺素生成來(lái)抗

8、炎鎮(zhèn)痛：吲哚美辛、塞來(lái)昔布改善病情藥：柳氮磺胺吡啶是目前國(guó)際上比較公認(rèn)的改善病情藥，在AS患者中應(yīng)用最廣泛腎上腺皮質(zhì)激素類：即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時(shí)，暫緩疼痛。如：甲潑尼龍生物制劑：依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗等。癥狀治療首選療效治療效果使用原則NSAIDs是早期或晚期AS患者癥狀治療的一線用藥 迅速緩解腰背痛和晨僵 減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛 增加活動(dòng)范圍 改善癥狀 延緩或控制病情發(fā)展非甾體消炎藥 避免同時(shí)使用2種NSAIDs 維持相應(yīng)的藥物治療劑量 監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整用藥副作用 易造成胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、心血管疾病等柳氮磺胺吡啶 可改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清I

9、gA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)。但對(duì)AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)，同時(shí)藥物起效較慢，通常用藥后4-6周起效臨床作用 消化系統(tǒng)癥狀，皮疹，血細(xì)胞減少，頭痛，頭暈及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))。如患者對(duì)磺胺過(guò)敏，禁止使用此藥。不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素 少數(shù)病例即使使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀，且其他治療不能控制腰背痛，在CT指導(dǎo)下行皮質(zhì)類固醇骶髂關(guān)節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個(gè)月左右。如AS伴發(fā)的長(zhǎng)期單關(guān)節(jié)(如膝)積液，可行長(zhǎng)效皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。副作用 股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)出血、向心性肥胖、免疫抑制等.生物制劑副作用 生物制劑針對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)

10、病機(jī)制，比傳統(tǒng)免疫抑制治療更具特異性，可以控制疾病的進(jìn)展，而不對(duì)正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類藥物的出現(xiàn)使AS等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段。如英夫利昔單抗和依那西普。 昂貴的費(fèi)用、機(jī)體免疫的抑制作用以及長(zhǎng)期應(yīng)用后未知的安全性，嚴(yán)重限制了它的廣泛應(yīng)用。手術(shù)治療手術(shù)治療 晚期患者關(guān)節(jié)畸形、僵直者，可行矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)晚期患者關(guān)節(jié)畸形、僵直者，可行矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。若髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損時(shí)可行關(guān)節(jié)修補(bǔ)或置換術(shù)。置換術(shù)等。若髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損時(shí)可行關(guān)節(jié)修補(bǔ)或置換術(shù)。 但風(fēng)險(xiǎn)大，易出現(xiàn)排異反應(yīng)、電化銹蝕、關(guān)節(jié)壽命和疼但風(fēng)險(xiǎn)大，易出現(xiàn)排異反應(yīng)、電化銹蝕、關(guān)節(jié)壽命和疼痛的不適等等痛的不適等等 強(qiáng)直

11、性脊柱炎的中醫(yī)療法強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)療法 按摩、針灸、牽引、小針刀、理療、中藥內(nèi)服外用、體療等。 特色綜合療法：補(bǔ)腎通督腸線植入法、祛瘀通督刺血法、補(bǔ)腎通督灸法、穴位貼敷、補(bǔ)腎通督中藥。 補(bǔ)腎通督祛瘀療法補(bǔ)腎通督祛瘀療法 該療法是河南省中醫(yī)藥研究院疼痛風(fēng)濕科十余年來(lái)治療強(qiáng)該療法是河南省中醫(yī)藥研究院疼痛風(fēng)濕科十余年來(lái)治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)，包括：直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)，包括： 補(bǔ)腎通督腸線植入法補(bǔ)腎通督腸線植入法 祛瘀通督刺血法祛瘀通督刺血法 補(bǔ)腎通督灸法補(bǔ)腎通督灸法 穴位貼敷穴位貼敷 補(bǔ)腎通督中藥補(bǔ)腎通督中藥補(bǔ)腎通督腸線植入法補(bǔ)腎通督腸線植入法 即即“穴位藥線植入法穴位藥線植入法”，此法寓粗針透穴、

12、刺血、穴位注射、藥物效，此法寓粗針透穴、刺血、穴位注射、藥物效用及組織療法于一體，具有用及組織療法于一體，具有“以線代針以線代針”的長(zhǎng)效針感治療效果，可避免長(zhǎng)的長(zhǎng)效針感治療效果，可避免長(zhǎng)期針刺對(duì)局部的不良刺激和反應(yīng)。期針刺對(duì)局部的不良刺激和反應(yīng)。 補(bǔ)腎通督藥線長(zhǎng)期持續(xù)刺激穴位，以達(dá)穴位刺激的續(xù)效作用，提高穴補(bǔ)腎通督藥線長(zhǎng)期持續(xù)刺激穴位，以達(dá)穴位刺激的續(xù)效作用，提高穴位的興奮性和傳導(dǎo)性，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能，通過(guò)特定穴位和位的興奮性和傳導(dǎo)性，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能，通過(guò)特定穴位和滲入藥物共同達(dá)到補(bǔ)腎、通督的治療作用。滲入藥物共同達(dá)到補(bǔ)腎、通督的治療作用。操作方法操作方法 施術(shù)前準(zhǔn)備

13、施術(shù)前準(zhǔn)備補(bǔ)腎通督藥線制備補(bǔ)腎通督藥線制備 總結(jié)十余年治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，篩選出針對(duì)總結(jié)十余年治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，篩選出針對(duì)ASAS臨床療效確切的中醫(yī)驗(yàn)方，經(jīng)過(guò)特殊的處理，制成補(bǔ)腎通臨床療效確切的中醫(yī)驗(yàn)方，經(jīng)過(guò)特殊的處理，制成補(bǔ)腎通督藥線。方法略。督藥線。方法略。 埋線療法埋線療法皮膚消毒用品（0.5%碘伏、無(wú)菌棉簽等）、9號(hào)一次性無(wú)菌埋線針、補(bǔ)腎通督藥線、醫(yī)用手套、無(wú)菌鑷子、消毒紗布、創(chuàng)可貼等。埋線選穴埋線選穴穴位：夾脊穴（X線片示有病變的脊柱、骶髂關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)部位，每次治療前逐次按壓，取壓痛最顯著的12對(duì)）、腎俞、大杼、陽(yáng)陵泉、足三里。體位選擇：患者取俯臥位。環(huán)境要求：應(yīng)注意環(huán)

14、境衛(wèi)生，避免污染。施術(shù)步驟施術(shù)步驟消毒裝線：穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者清洗、消毒雙手，戴醫(yī)用手套；手持無(wú)菌鑷子將補(bǔ)腎通督藥線，裝入9號(hào)一次性無(wú)菌埋線針。 醫(yī)者一手拇指、示指繃緊局部皮膚，另手拇指、示指持埋線針，垂直、快速進(jìn)針 一手前推針芯，另手后退針管，將腸線埋置在穴位處的肌層內(nèi)術(shù)后處理：拔去針具，局部消毒紗布按壓止血后，創(chuàng)可貼固定。每?jī)芍苤委熞淮?。注意事?xiàng)注意事項(xiàng) 浸泡羊腸線的藥液，必須保證安全無(wú)毒、清潔無(wú)菌。浸泡羊腸線的藥液，必須保證安全無(wú)毒、清潔無(wú)菌。操作過(guò)程應(yīng)保持無(wú)菌操作，埋線后創(chuàng)面應(yīng)保持干燥、清潔、操作過(guò)程應(yīng)保持無(wú)菌操作，埋線后創(chuàng)面應(yīng)保持干燥、清潔、 防止感染。防止感染。 若發(fā)生暈針應(yīng)立即停

15、止治療，按照暈針處理。若發(fā)生暈針應(yīng)立即停止治療，按照暈針處理。 埋線后，擬留置體內(nèi)的可吸收性羊腸線不應(yīng)露出體外，如果埋線后，擬留置體內(nèi)的可吸收性羊腸線不應(yīng)露出體外，如果 暴暴露體外，必須用無(wú)菌鑷子將其完全拔出，重新操作。露體外，必須用無(wú)菌鑷子將其完全拔出，重新操作。 埋線后應(yīng)定期隨訪，并及時(shí)處理術(shù)后反應(yīng)。埋線后應(yīng)定期隨訪，并及時(shí)處理術(shù)后反應(yīng)。 患者精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時(shí)慎用埋線療法?；颊呔窬o張、大汗、勞累后或饑餓時(shí)慎用埋線療法。有出血傾向的患者慎用埋線療法。有出血傾向的患者慎用埋線療法。禁忌禁忌 埋線時(shí)應(yīng)根據(jù)不同穴位選擇適當(dāng)?shù)纳疃群徒嵌龋苊鈧奥窬€時(shí)應(yīng)根據(jù)不同穴位選擇適當(dāng)?shù)纳疃群徒?/p>

16、度，避免傷及內(nèi)臟、脊髓、大血管和神經(jīng)干。內(nèi)臟、脊髓、大血管和神經(jīng)干。 不應(yīng)在皮膚局部有皮膚病，有炎癥或潰瘍、破損處不應(yīng)在皮膚局部有皮膚病，有炎癥或潰瘍、破損處埋線。埋線。 由糖尿病及其他各種疾病導(dǎo)致皮膚和皮下組織吸收和修由糖尿病及其他各種疾病導(dǎo)致皮膚和皮下組織吸收和修復(fù)功能障礙者不應(yīng)使用埋線療法。復(fù)功能障礙者不應(yīng)使用埋線療法。埋線后反應(yīng)的處理：埋線后反應(yīng)的處理： 在術(shù)后在術(shù)后1 15 5天內(nèi)，埋線局部可能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，傷口處有少量滲天內(nèi)，埋線局部可能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，傷口處有少量滲出液，為正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多，可按癤腫化膿處理，進(jìn)行局部的

17、排膿、出液，為正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多，可按癤腫化膿處理，進(jìn)行局部的排膿、消毒、換藥、直至愈合。消毒、換藥、直至愈合。 局部出現(xiàn)紅腫一般先以冷敷止血，再行熱敷消瘀。局部出現(xiàn)紅腫一般先以冷敷止血，再行熱敷消瘀。 少數(shù)病人可有全身反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫上升，一般約在少數(shù)病人可有全身反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫上升，一般約在3838左右，局部無(wú)感染現(xiàn)象，持續(xù)左右，局部無(wú)感染現(xiàn)象，持續(xù)2 24 4天后體溫可恢復(fù)正常，如出現(xiàn)高熱不退，應(yīng)酌情給予消炎、退熱藥物治療。天后體溫可恢復(fù)正常，如出現(xiàn)高熱不退，應(yīng)酌情給予消炎、退熱藥物治療。 如病人對(duì)線過(guò)敏，治療后局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至切口處脂肪液化，如

18、病人對(duì)線過(guò)敏，治療后局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至切口處脂肪液化，線體溢出，應(yīng)適當(dāng)作抗過(guò)敏處理，必要時(shí)切開取線。線體溢出，應(yīng)適當(dāng)作抗過(guò)敏處理，必要時(shí)切開取線。祛瘀通督刺血法祛瘀通督刺血法 祛瘀通督刺血法：是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過(guò)刺絡(luò)放血祛瘀通督刺血法：是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過(guò)刺絡(luò)放血的方法達(dá)到祛除瘀阻、的方法達(dá)到祛除瘀阻、暢通督脈暢通督脈、調(diào)和氣血調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)平衡陰陽(yáng)和和恢復(fù)恢復(fù)正氣正氣的一種有效治療方法。的一種有效治療方法。 刺絡(luò)可以明顯改善局部或全身的微循環(huán)功能，刺絡(luò)可以明顯改善局部或全身的微循環(huán)功能，祛瘀生新祛瘀生新，使，使機(jī)體組織細(xì)胞和臟腑器官及時(shí)得到氣血灌注而

19、保持正常的功能，機(jī)體組織細(xì)胞和臟腑器官及時(shí)得到氣血灌注而保持正常的功能，并且還能提高機(jī)體的免疫功能。并且還能提高機(jī)體的免疫功能。 操作方法操作方法 施術(shù)前準(zhǔn)備施術(shù)前準(zhǔn)備器材器材皮膚消毒用品（皮膚消毒用品（0.5%碘伏、無(wú)菌碘伏、無(wú)菌棉簽等）、棉簽等）、7號(hào)一次性注射用針號(hào)一次性注射用針頭、刮痧板、刮痧油、醫(yī)用手套、頭、刮痧板、刮痧油、醫(yī)用手套、75%酒精、酒精、95%酒精、各種型號(hào)酒精、各種型號(hào)火罐、止血鉗或鑷子、棉球、止火罐、止血鉗或鑷子、棉球、止血帶、消毒紗布及敷料、創(chuàng)可貼血帶、消毒紗布及敷料、創(chuàng)可貼等。等。選穴選穴 取穴取穴：于于大椎、脊柱、腰骶部、委中大椎、脊柱、腰骶部、委中選取選取若

20、干浮絡(luò)（瘀滯擴(kuò)張的毛細(xì)血管）作為放若干浮絡(luò)（瘀滯擴(kuò)張的毛細(xì)血管）作為放血部位。如果浮絡(luò)不明顯，可于上述選定血部位。如果浮絡(luò)不明顯，可于上述選定的穴位和部位周圍施以走罐或刮痧后，選的穴位和部位周圍施以走罐或刮痧后，選取瘀滯明顯處，作為刺絡(luò)部位。取瘀滯明顯處，作為刺絡(luò)部位。施術(shù)步驟施術(shù)步驟尋找浮絡(luò)尋找浮絡(luò)在上述選定的穴位和部位周圍，尋找浮絡(luò)，在上述選定的穴位和部位周圍，尋找浮絡(luò)，“浮絡(luò)浮絡(luò)”即體表可見(jiàn)瘀滯怒張的淺表靜脈。即體表可見(jiàn)瘀滯怒張的淺表靜脈。備注：如果浮絡(luò)不明顯，可于上述選定的穴位和部位周圍施以走罐或刮痧后，選取瘀滯明顯處，作為刺絡(luò)部位。 消毒消毒穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者清洗、消毒雙手，戴醫(yī)用手

21、套。穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者清洗、消毒雙手，戴醫(yī)用手套。點(diǎn)刺拔罐點(diǎn)刺拔罐 點(diǎn)刺：對(duì)于浮絡(luò)，醫(yī)者一手持點(diǎn)刺：對(duì)于浮絡(luò)，醫(yī)者一手持7 7號(hào)一次性注射用針頭，對(duì)準(zhǔn)號(hào)一次性注射用針頭，對(duì)準(zhǔn)所選明顯浮絡(luò)，快速點(diǎn)刺，不留針，每處點(diǎn)刺所選明顯浮絡(luò)，快速點(diǎn)刺，不留針，每處點(diǎn)刺1 13 3針，深約針，深約3 35mm5mm；對(duì)于走罐或刮痧后出現(xiàn)的明顯痧點(diǎn)，每處點(diǎn)刺；對(duì)于走罐或刮痧后出現(xiàn)的明顯痧點(diǎn)，每處點(diǎn)刺3 3針，深約針，深約5 510mm10mm。拔罐：點(diǎn)刺后速用閃火法加拔火罐，留罐拔罐：點(diǎn)刺后速用閃火法加拔火罐，留罐101020min20min。 腰背部放血，可先行在督脈、膀胱經(jīng)刮痧或走罐 刮痧或走罐后，尋找瘀滯

22、明顯處（痧點(diǎn)）作為點(diǎn)刺部位 于瘀滯明顯處，點(diǎn)刺并加拔火罐或真空罐 于瘀滯明顯處點(diǎn)刺放血 四肢部放血，可在放血部位近心端扎止血帶 下肢部放血，肌肉豐厚處點(diǎn)刺后，可加拔火罐術(shù)后處理術(shù)后處理去罐后，用消毒紗布擦去局部血污，局部用消去罐后，用消毒紗布擦去局部血污，局部用消毒紗布按壓止血后，針孔處再次常規(guī)消毒，創(chuàng)毒紗布按壓止血后，針孔處再次常規(guī)消毒，創(chuàng)可貼固定?？少N固定。每周治療每周治療1次為宜。次為宜。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 對(duì)患者作好必要的解釋，以消除思想顧慮。對(duì)患者作好必要的解釋，以消除思想顧慮。 刺絡(luò)局部、火罐等嚴(yán)格消毒，防止感染。刺絡(luò)局部、火罐等嚴(yán)格消毒，防止感染。 點(diǎn)刺時(shí)手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不

23、可用力過(guò)猛，防止刺入太深，創(chuàng)點(diǎn)刺時(shí)手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不可用力過(guò)猛，防止刺入太深，創(chuàng)傷過(guò)大，損害其他組織。傷過(guò)大，損害其他組織。 切勿傷及動(dòng)脈。切勿傷及動(dòng)脈。 體質(zhì)虛弱者、孕婦、產(chǎn)后及有出血傾向者，均不宜使用本法。注體質(zhì)虛弱者、孕婦、產(chǎn)后及有出血傾向者，均不宜使用本法。注意患者體位要舒適，謹(jǐn)防暈針。意患者體位要舒適，謹(jǐn)防暈針。 補(bǔ)腎通督灸法補(bǔ)腎通督灸法 補(bǔ)腎通督灸法：是從傳統(tǒng)的和民間的灸療方法中挖掘和總結(jié)出來(lái)的一種補(bǔ)腎通督灸法：是從傳統(tǒng)的和民間的灸療方法中挖掘和總結(jié)出來(lái)的一種特殊灸法。特殊灸法。 它涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，直接作用它涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸等多種

24、因素的綜合優(yōu)勢(shì)，直接作用于發(fā)病部位，使治療直達(dá)病所，充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸及藥物于發(fā)病部位，使治療直達(dá)病所，充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸及藥物的綜合治療作用。的綜合治療作用。 作用于督脈上，具有益腎通督、作用于督脈上，具有益腎通督、溫陽(yáng)散寒溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌壯骨透肌、破瘀散結(jié)破瘀散結(jié)、通痹止通痹止痛痛的功效。以達(dá)到預(yù)防保健的目的。的功效。以達(dá)到預(yù)防保健的目的。 補(bǔ)腎通督灸法 傳統(tǒng)督灸 陰陽(yáng)周天灸督灸督灸操作操作 選擇體位選擇體位 消毒消毒 涂抹姜汁涂抹姜汁 撒特制藥粉撒特制藥粉 敷蓋桑皮紙敷蓋桑皮紙 鋪放姜泥鋪放姜泥 放置艾炷放置艾炷 點(diǎn)燃艾炷點(diǎn)燃艾炷 換艾炷換艾炷 移去姜泥移去姜泥 輕擦灸

25、處輕擦灸處治療時(shí)間及療程治療時(shí)間及療程督灸治療時(shí)間：每次治療督灸治療時(shí)間：每次治療3小時(shí)，小時(shí)，25天天30天治療天治療1次，次，3次次為為1個(gè)療程。個(gè)療程。 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 正確選擇適應(yīng)證和舒適的體位：最適合早、中期的強(qiáng)直性正確選擇適應(yīng)證和舒適的體位：最適合早、中期的強(qiáng)直性脊柱炎患者；操作時(shí)要求裸背俯臥位。脊柱炎患者；操作時(shí)要求裸背俯臥位。 督灸粉的組方與制作：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等味。各藥共督灸粉的組方與制作：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等味。各藥共為細(xì)末，每份為細(xì)末，每份2克密封備用。克密封備用。 姜泥的制作：姜泥制成餡狀。姜泥的制作：姜泥制成餡狀。 艾炷的標(biāo)準(zhǔn)：艾炷的松緊程度

26、、大小要均勻。艾炷的標(biāo)準(zhǔn)：艾炷的松緊程度、大小要均勻。 沿督脈鋪放姜泥（大椎穴至腰俞穴） 于姜泥上碼放特制的艾炷 點(diǎn)燃艾炷的頭、中、尾三點(diǎn) 適時(shí)察看，謹(jǐn)防意外發(fā)生 w陰陽(yáng)周天灸：是我科在傳統(tǒng)鋪灸基礎(chǔ)陰陽(yáng)周天灸：是我科在傳統(tǒng)鋪灸基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)小周天理論，推陳上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)小周天理論，推陳出新整理出來(lái)的一套獨(dú)特方法出新整理出來(lái)的一套獨(dú)特方法。概念概念概念概念特色灸法-陰陽(yáng)周天灸 陰陽(yáng)周天灸部位：任脈和督脈陰陽(yáng)周天灸部位：任脈和督脈 任脈：為陰脈之海，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，任由擔(dān)任任脈：為陰脈之海，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，任由擔(dān)任妊養(yǎng)之意妊養(yǎng)之意 督脈：為陽(yáng)脈之海，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，督有總督，統(tǒng)督脈：為陽(yáng)

27、脈之海，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，督有總督，統(tǒng)率之意。率之意。 陰陽(yáng)灸最好在暑夏，三伏天是最佳的祛病季節(jié)，陰陽(yáng)灸最好在暑夏，三伏天是最佳的祛病季節(jié)，因?yàn)槭⑾奶鞖庋谉崛梭w陽(yáng)氣最盛，腠理疏松，百因?yàn)槭⑾奶鞖庋谉崛梭w陽(yáng)氣最盛，腠理疏松，百脈通暢。此治療刺激督脈與任脈，借助夏至伏天，脈通暢。此治療刺激督脈與任脈，借助夏至伏天，炎熱之氣候，能起到強(qiáng)壯真元，祛邪扶正，鼓動(dòng)炎熱之氣候，能起到強(qiáng)壯真元，祛邪扶正，鼓動(dòng)氣血流暢，以防病保健治愈頑疾，尤適宜于強(qiáng)直氣血流暢，以防病保健治愈頑疾，尤適宜于強(qiáng)直性脊柱炎患者。性脊柱炎患者。備注備注備注備注督脈：從大椎穴至腰腧穴督脈：從大椎穴至腰腧穴任脈：從劍突下至?xí)幧先蚊}：從劍突下

28、至?xí)幧先⊙ㄈ⊙ㄈ⊙ㄈ⊙ㄔ线^(guò)程過(guò)程禁忌證禁忌證 哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。 糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者及過(guò)敏體質(zhì)者。原發(fā)疾病、精神病患者及過(guò)敏體質(zhì)者。 關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)不利的患者。關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)不利的患者。 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病合并有其他風(fēng)濕性心臟病患者血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病合并有其他風(fēng)濕性心臟病患者及皮損者。及皮損者。注注意意事事項(xiàng)項(xiàng) 調(diào)節(jié)飲食：治療后調(diào)節(jié)飲食：治療后7天內(nèi)，飲食宜清淡素食為主。天內(nèi)，飲食宜清淡素食為主。 治療過(guò)程：要注意做好患者的防寒保暖。治療過(guò)程：要注意做好患者的

29、防寒保暖。 排煙通暢：利用排煙設(shè)施，及時(shí)排除艾煙。排煙通暢：利用排煙設(shè)施，及時(shí)排除艾煙。 防火設(shè)備：治療室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備水杯，以防艾炷脫落造成意外。防火設(shè)備：治療室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備水杯，以防艾炷脫落造成意外。 操作時(shí)密切注意患者情況，防止燒傷。治療結(jié)束后，操作時(shí)密切注意患者情況，防止燒傷。治療結(jié)束后，囑患者適當(dāng)休息后緩慢坐起，靜坐囑患者適當(dāng)休息后緩慢坐起，靜坐510分鐘以免出分鐘以免出現(xiàn)體位性眩暈而摔倒?，F(xiàn)體位性眩暈而摔倒。 6.治療后要適當(dāng)休息、不能熬夜和久居空調(diào)室。治療后要適當(dāng)休息、不能熬夜和久居空調(diào)室。補(bǔ)腎通督膏藥物療法補(bǔ)腎通督膏藥物療法（一）敷貼法（一）敷貼法 膏藥治療是外治法的一種。它是利用藥物，

30、始于病膏藥治療是外治法的一種。它是利用藥物，始于病者機(jī)體外表某部或患部的作用，借助經(jīng)絡(luò)的通路發(fā)揮藥者機(jī)體外表某部或患部的作用，借助經(jīng)絡(luò)的通路發(fā)揮藥物的通經(jīng)走絡(luò)、物的通經(jīng)走絡(luò)、行滯祛瘀行滯祛瘀、開竅透骨開竅透骨、祛風(fēng)散寒祛風(fēng)散寒的功能，的功能，從而達(dá)到某種治療目的的一種療法。從而達(dá)到某種治療目的的一種療法。 膏藥制備膏藥制備 用油煎取藥物的有用油煎取藥物的有效成分效成分 下丹下丹 拔除火毒拔除火毒 攤涂膏藥攤涂膏藥 敷貼步驟敷貼步驟 敷貼穴位：主穴為大椎、命門和關(guān)元，另外辨證選敷貼穴位：主穴為大椎、命門和關(guān)元，另外辨證選取夾脊穴（取夾脊穴（X線片示有病變的脊柱、骶髂關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)部線片示有病變的脊柱、

31、骶髂關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)部位）或者阿是穴（壓痛點(diǎn)）。位）或者阿是穴（壓痛點(diǎn)）。 敷貼方法：選定敷貼部位后，常規(guī)皮膚消毒后，將敷貼方法：選定敷貼部位后，常規(guī)皮膚消毒后，將“補(bǔ)腎通督膏補(bǔ)腎通督膏”以微火烤化或用蒸汽熔化，依次貼于選以微火烤化或用蒸汽熔化，依次貼于選定的部位。療程：每日一次，定的部位。療程：每日一次，10次為一個(gè)療程。次為一個(gè)療程。注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)所貼部位要嚴(yán)格消毒，局部若有破損可先用稀高錳酸鉀溶液洗凈，所貼部位要嚴(yán)格消毒，局部若有破損可先用稀高錳酸鉀溶液洗凈，并用無(wú)菌紗布拭干后，再貼膏藥。并用無(wú)菌紗布拭干后，再貼膏藥。貼膏藥時(shí)，需要將膏藥加溫熔化，要注意溫度適當(dāng)。貼膏藥時(shí)，需要將膏藥加溫熔化，

32、要注意溫度適當(dāng)。貼膏藥后可能引起局部發(fā)生騷癢，如發(fā)生這種現(xiàn)象，可在膏藥外貼膏藥后可能引起局部發(fā)生騷癢，如發(fā)生這種現(xiàn)象，可在膏藥外面按摩，如還不能生效，將膏藥取下，用酒精涂擦局部，再將膏面按摩，如還不能生效，將膏藥取下，用酒精涂擦局部，再將膏藥加溫貼上。藥加溫貼上。局部因貼膏藥發(fā)生水泡、潰爛時(shí)，將膏藥取下，用酒精消局部因貼膏藥發(fā)生水泡、潰爛時(shí)，將膏藥取下，用酒精消毒，以紅汞藥水涂抹紗布包扎，傷愈后再貼膏藥。毒，以紅汞藥水涂抹紗布包扎，傷愈后再貼膏藥。要注意膏藥的保存，最好保存于陰涼干燥處，避免熔化和要注意膏藥的保存，最好保存于陰涼干燥處，避免熔化和蟲蛀。蟲蛀。補(bǔ)腎通督藥物治療補(bǔ)腎通督藥物治療-蟻茸健骨丸蟻茸健骨丸組成：黑螞蟻、鹿茸、熟地黃、蜈組成：黑螞蟻、鹿茸、熟地