糖尿病足的護(hù)理（課堂PPT）

1、1糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理創(chuàng)傷手足顯微外科創(chuàng)傷手足顯微外科吳連燕2018-5-182糖尿病足的概念糖尿病足的概念 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。3 糖尿病足的主要癥狀糖尿病足的主要癥狀 糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。壞疽。 病變早期時(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足病變早期時(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消

2、失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。難眠。 病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。致殘。4糖尿病足的分期糖尿病足的分期 1期正常的足 2期高危的足 3期潰瘍的足 4期感染的足 5期壞死的足 6期不能保留的足5 1 1期期發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍 2 2期期表面潰瘍，臨床上無感染6 3 3期期較

3、深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無骨髓炎或深部膿腫 潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌7 4 4期期深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎8 5 5期期缺血性潰瘍 局部或足特殊部位的壞疽 壞死組織可合并感染 合并神經(jīng)病變 沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變96 6期期全足壞疽10患者病史：患者陳牛花，女，54歲，因右足底潰爛1月余，于2018-4-16 11:10分步行入院。體查：T36.9 P90次/分 R21次/分 BP136/80mmHg，神志清楚，心肺腹無明顯異常。入院后予以完善相關(guān)檢查、皮下注射胰島素控制血糖，川芎嗪活血化瘀，抗生素抗感染。11護(hù)理診斷1、感染 與血糖升

4、高機(jī)體抵抗力下有關(guān)2、焦慮 與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有3、營養(yǎng)失調(diào) 與機(jī)體需要量 與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)4、皮膚完整性受損 與糖尿病足有關(guān)5、知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)12一：感染 與血糖升高機(jī)體抵抗力下有關(guān) 1、遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染。 2、保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，后擦干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷周圍皮膚。 3對感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面應(yīng)根據(jù) 情況做相應(yīng)處理，保持創(chuàng)面清潔，堅(jiān)持每 日換藥或沖洗。13二、焦慮 與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有 由于本病病程長，難治愈、并發(fā)癥多，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所

5、謂的態(tài)度而不予重視。因此，必須做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅(jiān)持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭的勇氣。同時(shí)要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。14三、營養(yǎng)失調(diào) 與機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 1、食物的組成和分配，碳水化合物（主食）約占總熱量的50%60%，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧(即每餐饅頭或米飯或粗糧二兩左右)；蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，(即雞蛋一個(gè)，牛奶200克，肉二兩，魚、蝦二兩左右)，脂肪約占總熱量30%。以保總熱量和各種營養(yǎng)成分的需要，進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，三餐熱量分配大致為

6、1/5、2/5、2/5。152、飲食注意事項(xiàng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食；控制總量：當(dāng)病人出現(xiàn)易饑感時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。應(yīng)忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，如：橄欖油等，。3、限制各種甜食、酒類；少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦、魚子等高膽固醇食物；食鹽6g/d即啤酒蓋一平蓋。164、多食豆類、蔬菜、粗谷物等高纖維素食物，含糖分低的水果如：西瓜、蘋果、櫻桃、梨等可在兩餐中間食用，以品嘗為原則，同時(shí)一天的主食量應(yīng)相應(yīng)的減量。17四、皮膚完整性受損四、皮膚完整性受損 與糖尿病足有關(guān)與糖尿病足有關(guān)1.足部觀察與檢查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，檢查趾甲、趾間，足底部皮膚，了解足部感

7、覺。2.包括足部清潔 勤換鞋襪，每天清潔足部。皮膚干燥可用潤膚膏，但不可常用。修剪趾甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。183.預(yù)防外傷 應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，彈性好、透氣及散熱性好的棉毛襪子；不要赤腳走路；外出時(shí)不可穿拖鞋；雞眼、胼胝、腳癬應(yīng)及時(shí)治療。4.促進(jìn)肢體血液循環(huán) 注意保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，積極戒煙。195、患肢護(hù)理 抬高患肢3040，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。 注意足跟和內(nèi)外踝的保護(hù)，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。 每日進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進(jìn)行下肢足部酒精按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 禁止下肢靜脈注射，不可長時(shí)間的雙腿交叉坐或遠(yuǎn)距離行走。 禁用電熱毯、

8、熱水毯、理療、火爐烤腳，以免燙傷。20五 知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí) 1.合理膳食：飲食控制是最基本的一項(xiàng)治療措施，也是治療的基礎(chǔ)。多吃菜，少吃糧，一天不要超五兩（一般人），粗細(xì)搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。21 2.適量運(yùn)動(dòng)：這是防止糖尿病的重要方法。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫力，強(qiáng)身健體，增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。 3.戒煙限酒：吸煙有害，它會(huì)刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高，誘發(fā)令人生畏的心、腦血管疾病。22 4.心理平衡：在任何情況下，要做到心態(tài)平和、樂觀，淡薄名利，嚴(yán)于律己，寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂融融。這對平穩(wěn)地控制血糖和血壓特別有利。 5.堅(jiān)持服藥：吃什么藥，怎樣吃，要聽正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生