傷口處理TIME原則.PPT精選文檔

1、1傷口管理的傷口管理的TIME原則原則 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2傷口愈合概念傷口愈合概念 傷口愈合是一個(gè)自然的過程，從凝血開傷口愈合是一個(gè)自然的過程，從凝血開始，經(jīng)壞死組織、異物和細(xì)菌的清除等一系列過程，始，經(jīng)壞死組織、異物和細(xì)菌的清除等一系列過程，以新生組織形成并填補(bǔ)傷口缺損結(jié)束，最終轉(zhuǎn)化為以新生組織形成并填補(bǔ)傷口缺損結(jié)束，最終轉(zhuǎn)化為瘢痕。傷口的愈合涉及機(jī)體局部和整體的反應(yīng)，并瘢痕。傷口的愈合涉及機(jī)體局部和整體的反應(yīng)，并受多種內(nèi)源性和外源性因素的影響。受多種內(nèi)源性和外源性因素的影響。 3一、傷口床的準(zhǔn)備一、傷口床的準(zhǔn)備 通過傷口的全面評(píng)估，可以局部判斷該傷口是否能夠如期愈通過傷口的全面

2、評(píng)估，可以局部判斷該傷口是否能夠如期愈合。合。 如果預(yù)期傷口能夠順利愈合，這種傷口稱為簡(jiǎn)單傷口。如果預(yù)期傷口能夠順利愈合，這種傷口稱為簡(jiǎn)單傷口。 4傷口床的準(zhǔn)備傷口床的準(zhǔn)備 如果預(yù)期有各種不確定因素影響傷口的愈合，這種傷如果預(yù)期有各種不確定因素影響傷口的愈合，這種傷口稱為口稱為復(fù)雜傷口復(fù)雜傷口。 傷口處理的目的和過程：傷口處理的目的和過程： 復(fù)雜傷口復(fù)雜傷口 簡(jiǎn)單傷口簡(jiǎn)單傷口 促進(jìn)促進(jìn)傷口愈合傷口愈合這一過程稱為傷口床的準(zhǔn)備這一過程稱為傷口床的準(zhǔn)備5傷口床的準(zhǔn)備傷口床的準(zhǔn)備 傷口床的準(zhǔn)備：傷口床的準(zhǔn)備：為了加速自體愈合或增強(qiáng)其他治療手為了加速自體愈合或增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。段療

3、效而進(jìn)行的傷口管理。 這一概念是這一概念是20002000年由一位美國(guó)學(xué)者提出，它年由一位美國(guó)學(xué)者提出，它為難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的、有步驟的治療方法。為難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的、有步驟的治療方法。 作為一個(gè)完整的傷口床準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、作為一個(gè)完整的傷口床準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、滲液的管理和傷口邊緣的處理，即按照抗感染、滲液的管理和傷口邊緣的處理，即按照TIMETIME原原則來進(jìn)行。則來進(jìn)行。6二、傷口管理的原則二、傷口管理的原則(TIME)(TIME) TIME TIME 首字母縮寫詞首字母縮寫詞, , 概括了傷口管理的原則概括了傷口管理的原則： T T = Tissue asses

4、sment and the management of = Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficitsnonviable tissue or tissue deficits 傷口組織的評(píng)價(jià)和組織壞死、組織缺損的處理。傷口組織的評(píng)價(jià)和組織壞死、組織缺損的處理。 I I = Infection or inflammation control = Infection or inflammation control 控制感染或炎癥控制感染或炎癥 M M = maintenance of Mois

5、ture balance = maintenance of Moisture balance 保持傷口的濕潤(rùn)平衡保持傷口的濕潤(rùn)平衡 E E = the promotion of epithelial advancement = the promotion of epithelial advancement of wound Edges of wound Edges 促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程7T =T = 軟組織的處理軟組織的處理（Tissue ManagementTissue Management） 在這一步驟中，需在這一步驟中，需評(píng)估非存活組評(píng)估非存活組織和傷口特性，

6、同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)織和傷口特性，同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)。傷口清創(chuàng)是。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則，只有將壞死組織和腐肉清基本的處理原則，只有將壞死組織和腐肉清除干凈，才能使肉芽組織順利生長(zhǎng)。除干凈，才能使肉芽組織順利生長(zhǎng)。8傷口清創(chuàng)是基本的處理原則傷口清創(chuàng)是基本的處理原則 清創(chuàng)清創(chuàng)方法方法: : 外科清創(chuàng)或銳利刀片外科清創(chuàng)或銳利刀片 保守的外科清創(chuàng)保守的外科清創(chuàng) 酶酶使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解織溶解 自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)使用水合或保濕敷料使用水合或保濕敷料 機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)干或濕的敷料，加壓沖洗干或濕的敷料，加壓沖洗 化學(xué)性清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)含碘產(chǎn)品等含碘產(chǎn)品等 生物生

7、物/ /寄生蟲清創(chuàng)寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療蟲卵治療9I = I = 感染感染/ /炎癥的控制炎癥的控制（Infection or Inflammation ControlInfection or Inflammation Control） 傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙。傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙。根據(jù)傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，把細(xì)菌在傷口內(nèi)的侵襲的過根據(jù)傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，把細(xì)菌在傷口內(nèi)的侵襲的過程分為以下幾步：程分為以下幾步： 污染污染 （Contamination Contamination ） 定植定植 （Colonisation Colonisation ） 嚴(yán)重定植嚴(yán)重定植 （Cr

8、itical colonisation Critical colonisation ） 感染（感染（ infection infection ）10I = I = 感染感染/ /炎癥的控制炎癥的控制（Infection or Inflammation Control)Infection or Inflammation Control) 傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為: : 污染污染傷口內(nèi)存在著非復(fù)制傷口內(nèi)存在著非復(fù)制 的細(xì)菌，但不影響傷口愈合。的細(xì)菌，但不影響傷口愈合。 定植定植存在可復(fù)制的微生物，存在可復(fù)制的微生物， 但沒有引起宿主的反應(yīng)。但沒有引起宿主的反應(yīng)。11I

9、= I = 感染感染/ /炎癥的控制炎癥的控制（Infection or Inflammation Control)Infection or Inflammation Control) 嚴(yán)重定植嚴(yán)重定植傷口內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增長(zhǎng)，傷口內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增長(zhǎng)，愈合過程受影響。愈合過程受影響。軟組織特性軟組織特性: : 愈合停止愈合停止 滲出增加滲出增加 灰白或深紅色肉芽組織灰白或深紅色肉芽組織肉芽脆弱，接觸就會(huì)出血肉芽脆弱，接觸就會(huì)出血 肉芽過度增生肉芽過度增生 組織坍塌組織坍塌 創(chuàng)緣由銳利變鈍創(chuàng)緣由銳利變鈍12I = I = 感染感染/ /炎癥的控制炎癥的控制（Infection or Inflammatio

10、n Control)Infection or Inflammation Control)感染感染Infection局部傷口紅、腫、熱、痛，傷口膿性分泌物或滲出物、局部傷口紅、腫、熱、痛，傷口膿性分泌物或滲出物、惡臭。惡臭。 定期體溫監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查定期體溫監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查13M =M = 濕潤(rùn)平衡濕潤(rùn)平衡（Moisture BalanceMoisture Balance） 促進(jìn)傷口愈合就要保持傷口適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，這促進(jìn)傷口愈合就要保持傷口適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，這是濕性愈合理論的重要核心內(nèi)容。是濕性愈合理論的重要核心內(nèi)容。 處理的目標(biāo)：處理的目標(biāo)：促進(jìn)傷口的濕潤(rùn)平衡，選擇適合的促進(jìn)傷口的濕潤(rùn)平衡，選擇

11、適合的敷料能對(duì)滲液進(jìn)行有效管理，可以在傷口表面保持一敷料能對(duì)滲液進(jìn)行有效管理，可以在傷口表面保持一定的濕度，還可控制水分的吸收和蒸發(fā)。定的濕度，還可控制水分的吸收和蒸發(fā)。14E =E =傷口邊緣傷口邊緣(Edge of wound)(Edge of wound) 傷口干燥時(shí)，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會(huì)遲緩，傷口干燥時(shí)，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會(huì)遲緩，傷口邊緣就會(huì)出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。傷口邊緣就會(huì)出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。 肉芽過度增生肉芽過度增生也會(huì)影響上皮化。需要去除誘發(fā)也會(huì)影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷） 變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。151、手術(shù)清創(chuàng)、手術(shù)清創(chuàng)2、自溶性清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)3、機(jī)械性清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)4、溶酶性清創(chuàng)、溶酶性清創(chuàng)5、化學(xué)性清創(chuàng)、化學(xué)性清創(chuàng)復(fù)雜創(chuàng)面復(fù)雜創(chuàng)面“創(chuàng)床創(chuàng)床”的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備滲出液處理滲出液處理清創(chuàng)的處理清創(chuàng)的處理抗感染處理抗感染處理傷口床準(zhǔn)備完成傷口床準(zhǔn)備完成簡(jiǎn)單創(chuàng)