遠(yuǎn)程醫(yī)療在院前急救中的應(yīng)用

1、胡建中胡建中 遠(yuǎn)程醫(yī)療在院前急救中的應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療在院前急救中的應(yīng)用報(bào)告報(bào)告提綱提綱院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用院前急救工作存在的主要問題院前急救工作存在的主要問題院前急救的概院前急救的概念及主要工作念及主要工作院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案 院前急救的概念院前急救是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的整個(gè)救治過程。急救醫(yī)學(xué)把急救的過程分為三個(gè)階段：“院前急救”階段、“急診處置”階段和“ICU觀察”階段。第一救援者到達(dá)現(xiàn)場救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)急診處置ICU觀察進(jìn)入醫(yī)院院前急救院

2、前急救急診處置階段急診處置階段ICUICU觀察階段觀察階段整個(gè)醫(yī)學(xué)急救過程整個(gè)醫(yī)學(xué)急救過程一、院前急救的概念及主要工作2、慢性病低齡化和總量快速增長，迫切需要加強(qiáng)健康管理。外傷處理與固定轉(zhuǎn)運(yùn)心肺復(fù)蘇、供氧 院前急救階段的主要工作采取措施來延緩病員的病情，延長病員的生命，使其在到達(dá)醫(yī)院時(shí)具備更好的治療條件。如：心臟起博、心肺復(fù)蘇、供氧、外傷消毒與包扎、骨折部位固定等。一、院前急救的概念及主要工作2、慢性病低齡化和總量快速增長，迫切需要加強(qiáng)健康管理。心跳復(fù)蘇黃金時(shí)間4分鐘內(nèi)肢體再植手術(shù)黃金時(shí)間6小時(shí)內(nèi)腦卒中搶救黃金時(shí)間4.5小時(shí)內(nèi) 院前急救的重要性院前急救常常面對(duì)的是嚴(yán)重外傷、心臟疾病、腦血管疾病

3、以及其它急重癥患者，這些疾病對(duì)搶救時(shí)限和搶救的準(zhǔn)確性都有極高的要求。救治的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和病后的生活質(zhì)量。腦卒中搶救黃金時(shí)間4.5小時(shí)內(nèi)一、院前急救的概念及主要工作我國急性冠脈綜合征搶救存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長達(dá)8小時(shí)；急性冠脈綜合征心力衰竭的發(fā)生率，遠(yuǎn)高于國際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18%。2010年10月歐洲心血管病學(xué)會(huì)和心胸外科學(xué)會(huì)將FMC-to-B（first medical contact to balloon opening time）的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為120分鐘，即患者打電話請(qǐng)

4、求就醫(yī)到球囊擴(kuò)張時(shí)間為120分鐘。我國醫(yī)療急救存在不足外傷心血管疾病二、院前急救工作存在的主要問題2、慢性病低齡化和總量快速增長，迫切需要加強(qiáng)健康管理。醫(yī)務(wù)人員能力不足缺少信息交流手段 由于急救車隨車醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)數(shù)量較少、經(jīng)驗(yàn)有限，醫(yī)學(xué)檢測設(shè)備較少，缺乏高清的視音頻通信手段，使多數(shù)院前急救工作停留在簡單的處理和患者轉(zhuǎn)運(yùn)層面，制約了院前急救的質(zhì)量的提升。缺少醫(yī)學(xué)檢測設(shè)備二、院前急救工作存在的主要問題1、系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體處理技術(shù)、高清視音頻交互技術(shù)的應(yīng)用，為在第一時(shí)間更第一時(shí)間更全面地掌握患者病情、采全面地掌握患者病情、采取正確的醫(yī)務(wù)處理措施、取正確的醫(yī)務(wù)處理措施

5、、使院內(nèi)搶救準(zhǔn)備更具針對(duì)使院內(nèi)搶救準(zhǔn)備更具針對(duì)性性，從而為提高急救質(zhì)量提供技術(shù)系統(tǒng)支撐?；颊卟∏闇?zhǔn)確、全面搶救措施得當(dāng)、院內(nèi)準(zhǔn)備充分醫(yī)院院前急救醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備信息交換院內(nèi)準(zhǔn)備院前急救專家指導(dǎo)檢測數(shù)據(jù)視音頻交流三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案。救護(hù)車是現(xiàn)有醫(yī)院急救室的擴(kuò)展。救護(hù)車是現(xiàn)有醫(yī)院急救室的擴(kuò)展。與醫(yī)院與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連通，救護(hù)車上辦理住院手續(xù)；系統(tǒng)連通，救護(hù)車上辦理住院手續(xù)；救護(hù)車上能完成部分檢查檢驗(yàn)，并能下達(dá)院內(nèi)的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)；救護(hù)車上能完成部分檢查檢驗(yàn)，并能下達(dá)院內(nèi)的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)；專家在不同地點(diǎn)（急救中心、科室、家里）能指導(dǎo)救護(hù)車的醫(yī)務(wù)

6、人員進(jìn)行搶救專家在不同地點(diǎn)（急救中心、科室、家里）能指導(dǎo)救護(hù)車的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救兩個(gè)閉環(huán)兩個(gè)閉環(huán): :急救車急救車 急診科急診科急救車急救車 急診科急診科院內(nèi)信息系統(tǒng)院內(nèi)信息系統(tǒng)急診科心內(nèi)科神外2 2、業(yè)務(wù)需求三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸急救電子病歷系統(tǒng)GPS導(dǎo)航-全程跟蹤定位急救數(shù)據(jù)挖掘與分析系統(tǒng)急救支持系統(tǒng)多種傳輸方式觀察危重病人的生命體征開放的系統(tǒng)，便捷集成新設(shè)備和云端應(yīng)用系統(tǒng) 3 3、功能三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案1 1、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)云數(shù)據(jù)中心、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)

7、療指導(dǎo)系統(tǒng)云數(shù)據(jù)中心IAAS服務(wù)器存 儲(chǔ)虛 擬 化統(tǒng)一調(diào)度負(fù)載均衡彈性架構(gòu)物理設(shè)備PAAS云端管理平臺(tái)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)系 統(tǒng) 層操作系統(tǒng) WINDOWS LINUX數(shù) 據(jù) 庫 SQL SERVER ORACLE視頻交換平臺(tái)用戶管理安全認(rèn)證平 臺(tái) 層應(yīng)用中間件 交換中間件SAAS多參監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鲂墓δ軇?dòng)態(tài)心電高清視頻院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng) 用 層四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院中心醫(yī)院2 2、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用3 3、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)

8、療指導(dǎo)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖急救車急救車N N醫(yī)院醫(yī)院A A專家專家A A專家專家B B急救車急救車1 1院前急救遠(yuǎn)程院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心醫(yī)療數(shù)據(jù)中心3G/4G3G/4G急救車急救車2 2急救車急救車3 3醫(yī)院醫(yī)院B B醫(yī)院醫(yī)院C C3G/4G3G/4G三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案4 4、系統(tǒng)構(gòu)成、系統(tǒng)構(gòu)成院前急救系統(tǒng)主要由數(shù)據(jù)中心應(yīng)用系統(tǒng)、急救車及車載應(yīng)用系統(tǒng)、院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)、有/無線網(wǎng)絡(luò)組成。急救車及車載應(yīng)用系統(tǒng)院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心應(yīng)用系統(tǒng)三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案三、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)建設(shè)方案由5臺(tái)會(huì)診監(jiān)護(hù)工作站組成：工作站1：實(shí)

9、時(shí)顯示心電、呼吸、血壓、血氧、脈搏、體溫；工作站2：實(shí)時(shí)顯示血?dú)夥治鰞x的檢測結(jié)果；工作站3：實(shí)時(shí)顯示心動(dòng)力學(xué)檢測儀結(jié)果；工作站4：實(shí)時(shí)顯示肺動(dòng)力學(xué)檢測儀結(jié)果；工作站5：實(shí)時(shí)與院前救護(hù)車進(jìn)行雙向視音頻交互。5 5、院內(nèi)監(jiān)護(hù)中心配置院內(nèi)監(jiān)護(hù)中心配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用院內(nèi)會(huì)診室和移動(dòng)車照片：5 5、院內(nèi)監(jiān)護(hù)中心配置、院內(nèi)監(jiān)護(hù)中心配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用 配置配置4G4G接入設(shè)備，通過接入設(shè)備，通過4G4G無無線方式實(shí)現(xiàn)與會(huì)診中心的網(wǎng)絡(luò)相連；線方式實(shí)現(xiàn)與會(huì)診中心的網(wǎng)絡(luò)相連；配置血?dú)夥治鰞x、無創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)配置血?dú)夥治?/p>

10、儀、無創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、多參監(jiān)護(hù)床邊機(jī)（包括心電、測儀、多參監(jiān)護(hù)床邊機(jī)（包括心電、呼吸、血壓、血氧、脈搏、體溫），呼吸、血壓、血氧、脈搏、體溫），實(shí)現(xiàn)對(duì)救護(hù)車內(nèi)患者體征信號(hào)的實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)救護(hù)車內(nèi)患者體征信號(hào)的實(shí)時(shí)采集；采集；配置工作站，實(shí)現(xiàn)對(duì)體征信號(hào)的配置工作站，實(shí)現(xiàn)對(duì)體征信號(hào)的處理、上傳，讓院內(nèi)監(jiān)護(hù)專家能夠同處理、上傳，讓院內(nèi)監(jiān)護(hù)專家能夠同步監(jiān)測到患者體征信息，并實(shí)現(xiàn)與院步監(jiān)測到患者體征信息，并實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)監(jiān)護(hù)專家的互動(dòng)。內(nèi)監(jiān)護(hù)專家的互動(dòng)。6 6、急救車配置急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用 多參監(jiān)護(hù)多參監(jiān)護(hù)儀多參監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)6 6、急救車配置急救車配置四、院前

11、急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰞x6 6、急救車配置急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用心功能、肺功能心功能儀6 6、急救車配置急救車配置肺功能儀四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)及數(shù)據(jù)和圖形6 6、急救車配置急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用高清視音頻(急救車與會(huì)診室間)車內(nèi)高清視音頻院內(nèi)高清視音頻6 6、急救車配置急救車配置四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用 7 7、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)、

12、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)使用車載多參監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鰞x、心功能儀、肺功能儀、動(dòng)態(tài)心電等設(shè)備，不僅可以使院內(nèi)專家能夠?qū)崟r(shí)掌握患者的生命體征情況，而且可通過高清視音頻交互情況，對(duì)隨車人員的搶救活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)安排院內(nèi)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用7 7、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng) 院前急救軟件功能界面新建急救登記四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用 7 7、院前急救軟件功能界面、院前急救軟件功能界面急救申請(qǐng)記錄四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用HIS LIS

13、EMR PACS遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)指揮中心指揮中心搶救現(xiàn)場搶救現(xiàn)場急診留觀室急診留觀室急救車急救車手術(shù)室、專家手術(shù)室、專家8.8.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)信息系統(tǒng)的深度融合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)信息系統(tǒng)的深度融合四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用急救醫(yī)療信息與醫(yī)院院急救醫(yī)療信息與醫(yī)院院內(nèi)信息無縫聯(lián)接內(nèi)信息無縫聯(lián)接院前現(xiàn)場急救，院前轉(zhuǎn)院前現(xiàn)場急救，院前轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)，院內(nèi)診治三點(diǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)，院內(nèi)診治三點(diǎn)一線全過程對(duì)接一線全過程對(duì)接遠(yuǎn)程專家會(huì)診，零距離遠(yuǎn)程專家會(huì)診，零距離搶救支援搶救支援報(bào)案處理派車現(xiàn)場救治醫(yī)院接診轉(zhuǎn)運(yùn)/救治資源調(diào)度，合理派車音視頻體征信息資料查閱治療申請(qǐng)快速定位快

14、速導(dǎo)航多方指導(dǎo)遠(yuǎn)程會(huì)診提前接診手術(shù)準(zhǔn)備四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用四、院前急救遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用急救車內(nèi)急診搶救室急救手術(shù)室查詢病情資料查詢病情資料住院登記住院登記分診登記分診登記檢查申請(qǐng)檢查申請(qǐng)手術(shù)申請(qǐng)手術(shù)申請(qǐng)遠(yuǎn)程專家遠(yuǎn)程專家急救車內(nèi)急救車內(nèi)急救中心急救中心監(jiān)護(hù)界面監(jiān)護(hù)界面提前檢查準(zhǔn)備提前檢查準(zhǔn)備綠色通道綠色通道提前手術(shù)準(zhǔn)備提前手術(shù)準(zhǔn)備提前監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備提前監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備搶救室提前準(zhǔn)備搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)型轉(zhuǎn)運(yùn)型 監(jiān)護(hù)型監(jiān)護(hù)型搶救型，核心是與院內(nèi)系統(tǒng)融合搶救型，核心是與院內(nèi)系統(tǒng)融合家庭健康、社區(qū)養(yǎng)老、移動(dòng)急救一體化的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)家庭健康、社區(qū)養(yǎng)老、移動(dòng)急救一體化的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)有線網(wǎng)絡(luò)、有線網(wǎng)絡(luò)、WIFIWIFI、4G4