心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)課件

1、04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心臟心臟(xnzng)驟停與心肺復(fù)蘇驟停與心肺復(fù)蘇第一頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心臟心臟(xnzng)驟停時(shí)驟停時(shí)EKG表現(xiàn)表現(xiàn)1.室顫或室撲；室顫或室撲；2.心室心室(xnsh)靜止靜止 （EKG表現(xiàn)為直線或僅有表現(xiàn)為直線或僅有心房波）心房波）;3.心肌心肌-電機(jī)械分離電機(jī)械分離 （EKG雖有寬而畸形、雖有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮）產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮）.第二頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精) 診斷診斷(zhndun)(z

2、hndun)要點(diǎn)：要點(diǎn)： 、突然、突然(trn)(trn)意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。 、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。 具有上述兩點(diǎn)即可作出臨床診斷具有上述兩點(diǎn)即可作出臨床診斷, ,立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后停止，常在心臟停搏后20-3020-30秒甚至更長的時(shí)間后才發(fā)生。瞳孔散秒甚至更長的時(shí)間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，當(dāng)常在停搏后大雖亦是重要體征，當(dāng)常在停搏后4545秒出現(xiàn)，秒出現(xiàn)，1-21-2分鐘才固定。至分鐘才固定。至于心音，?？墒艿綋尵葧r(shí)外界環(huán)境的影響，故不如摸大動(dòng)脈搏動(dòng)于心音，?？?/p>

3、受到搶救時(shí)外界環(huán)境的影響，故不如摸大動(dòng)脈搏動(dòng)可靠?？煽?。第三頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精) 心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇程序復(fù)蘇程序基本生命支持基本生命支持二期生命支持二期生命支持復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理第四頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)基本生命基本生命(shngmng)支持支持 (Basic Life Support BLS) 處理處理(chl)：ABC A=氣道通暢（氣道通暢（Airway） B=通氣通氣(Breathing) C=循環(huán)循環(huán)(Circulation)第五頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)、判斷意識(shí)不清后，迅

4、速開放、判斷意識(shí)不清后，迅速開放氣道。氣道。、人工呼吸、人工呼吸 （）立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，（）立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，次分。人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)交替次分。人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)交替(jiot)(jiot)進(jìn)行，單人復(fù)蘇時(shí)呼吸與按壓比例為：，進(jìn)行，單人復(fù)蘇時(shí)呼吸與按壓比例為：，雙人復(fù)蘇時(shí)應(yīng)為：。雙人復(fù)蘇時(shí)應(yīng)為：。 （）有條件者宜早期行氣管內(nèi)插管加壓呼吸（）有條件者宜早期行氣管內(nèi)插管加壓呼吸或應(yīng)用呼吸機(jī)或應(yīng)用呼吸機(jī)。第六頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)、建立、建立(jinl)(jinl)人工循環(huán)人工循環(huán) （）心前扣擊次。（）心前扣擊次。 （）如仍無頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)，

5、立即行以外按壓（）如仍無頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)，立即行以外按壓次分（現(xiàn)提倡次分（現(xiàn)提倡(tchng)(tchng)80-10080-100次次/ /分）。分）。 （）開胸心臟擠壓。（）開胸心臟擠壓。 （）經(jīng)皮或心臟起搏，或經(jīng)食道、氣管起搏。（）經(jīng)皮或心臟起搏，或經(jīng)食道、氣管起搏。 （）體外循環(huán)或機(jī)械復(fù)蘇。（）體外循環(huán)或機(jī)械復(fù)蘇。 第七頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)、建立、建立(jinl)(jinl)靜脈通路靜脈通路 立即建立靜脈立即建立靜脈(jngmi)(jngmi)液路，選擇四肢近心端大靜脈液路，選擇四肢近心端大靜脈(jngmi)(jngmi)或頸外、鎖骨下靜脈或頸外、鎖骨

6、下靜脈(jngmi)(jngmi)為宜。為宜。 第八頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)、緊急、緊急(jnj)(jnj)除顫除顫 室顫者應(yīng)盡快施行除顫，可選用：室顫者應(yīng)盡快施行除顫，可選用： 非同部直流電除顫，能量為；非同部直流電除顫，能量為； 利多卡因靜脈注射；利多卡因靜脈注射； ：腎上腺素：腎上腺素1 1每分鐘靜脈注射每分鐘靜脈注射次；次； 以上方法可以以上方法可以(ky)(ky)交替應(yīng)用。交替應(yīng)用。 第九頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)6 6、維持有效、維持有效(yuxio)(yuxio)呼吸呼吸 （）保持呼吸道通暢和加壓給氧。（）保持呼吸道通

7、暢和加壓給氧。 （）維持有效呼吸：可選用洛貝林、尼可剎米、（）維持有效呼吸：可選用洛貝林、尼可剎米、回蘇靈。回蘇靈。 （）氣管插管超過小時(shí)（）氣管插管超過小時(shí)(xiosh)(xiosh)，或患者已出，或患者已出現(xiàn)呼吸反射，但呼吸道分泌物較多而不易咳出者，宜現(xiàn)呼吸反射，但呼吸道分泌物較多而不易咳出者，宜爭取氣管切開。爭取氣管切開。 第十頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)7 7、維持、維持(wich)(wich)有效循環(huán)有效循環(huán) （）控制心律失常，頑固心律失常者應(yīng)首先糾（）控制心律失常，頑固心律失常者應(yīng)首先糾正缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。正缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。 （）維持血

8、壓在以上，可選（）維持血壓在以上，可選用用(xunyng)(xunyng)：多巴胺加入多巴胺加入葡萄糖鹽液靜脈滴注；葡萄糖鹽液靜脈滴注；無效時(shí)可加用阿拉明或去甲腎上腺素?zé)o效時(shí)可加用阿拉明或去甲腎上腺素；心功能不全者可酌情選用多巴酚心功能不全者可酌情選用多巴酚丁胺、西地蘭。丁胺、西地蘭。 第十一頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)8 8、防治、防治(fngzh)(fngzh)腦水腫腦水腫 （）降溫：使肛溫維持在（）降溫：使肛溫維持在。 （）降低顱內(nèi)壓：（）降低顱內(nèi)壓：甘露醇；甘露醇；速尿；速尿；地塞米松。地塞米松。 （）防治腦血管痙攣：可選用心痛定、異搏停（）防治腦血管痙攣：

9、可選用心痛定、異搏?；蛄蛩徭V?；蛄蛩徭V。 （）止痙：可選用：（）止痙：可選用：安定；安定；苯巴比妥苯巴比妥苯苯妥英鈉，妥英鈉，水合氯醛保留灌腸。水合氯醛保留灌腸。 （）改善（）改善(gishn)(gishn)腦細(xì)胞代謝。腦細(xì)胞代謝。第十二頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇(f s)(f s) CPR成功的關(guān)健在于腦有足夠的灌注；成功的關(guān)健在于腦有足夠的灌注； 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇(f s)(f s)的關(guān)健是心跳驟停后的關(guān)健是心跳驟停后CPR愈早開愈早開始愈好；始愈好； 頸總動(dòng)脈有博動(dòng)不等于有足夠的腦血流，因?yàn)橹挥蓄i總動(dòng)脈有博動(dòng)不等于有足夠的腦血流，因?yàn)橹挥蓄i內(nèi)動(dòng)脈才灌

10、注腦。頸內(nèi)動(dòng)脈才灌注腦。 第十三頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)特殊特殊(tsh)(tsh)的復(fù)蘇術(shù)操作的復(fù)蘇術(shù)操作 -1 -1 開胸心臟按摩：開胸心臟按摩：當(dāng)當(dāng)BLSBLSALSALS未能恢復(fù)自由循環(huán)未能恢復(fù)自由循環(huán)(xnhun)(xnhun)，特別是病人的心臟驟停并非由于缺血性心臟病或其它特別是病人的心臟驟停并非由于缺血性心臟病或其它心臟病所致，有的專家主張盡早開胸按摩心臟，此外，心臟病所致，有的專家主張盡早開胸按摩心臟，此外，胸外創(chuàng)傷或其它創(chuàng)傷（如脊柱骨折）不能進(jìn)行有效的胸外創(chuàng)傷或其它創(chuàng)傷（如脊柱骨折）不能進(jìn)行有效的閉胸按壓，應(yīng)立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲閉

11、胸按壓，應(yīng)立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲得較好的動(dòng)靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高得較好的動(dòng)靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高。第十四頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)特殊特殊(tsh)(tsh)的復(fù)蘇術(shù)操的復(fù)蘇術(shù)操-2-2心肺旁路：心肺旁路：可以立即恢復(fù)較好的組織灌注。其操作需可以立即恢復(fù)較好的組織灌注。其操作需有一段時(shí)間的工作準(zhǔn)備，在現(xiàn)場不可能進(jìn)行，在醫(yī)有一段時(shí)間的工作準(zhǔn)備，在現(xiàn)場不可能進(jìn)行，在醫(yī)院急診室，多數(shù)情況下，亦需先進(jìn)行基礎(chǔ)生命維持院急診室，多數(shù)情況下，亦需先進(jìn)行基礎(chǔ)生命維持一進(jìn)一步生命維持（一進(jìn)一步生命維持（BLSBLSALSALS）。目前在規(guī)范的）。

12、目前在規(guī)范的BLSBLSALSALS無效時(shí)，究竟進(jìn)行開胸心臟按摩，還是進(jìn)行心無效時(shí)，究竟進(jìn)行開胸心臟按摩，還是進(jìn)行心肺旁路，尚是一個(gè)有爭議的問題，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)肺旁路，尚是一個(gè)有爭議的問題，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)(dngsh)(dngsh)的條件來決定。的條件來決定。第十五頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇的效果復(fù)蘇的效果 從五方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏從五方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏(mib)。 若瞳孔縮小有對(duì)光反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈若瞳孔縮小有對(duì)光反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏、有主呼吸，說明心肺復(fù)蘇有效。搏、有主呼吸，說

13、明心肺復(fù)蘇有效。 第十六頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)醫(yī)生判斷病人死亡醫(yī)生判斷病人死亡(swng)，終止復(fù)，終止復(fù)蘇的條件是蘇的條件是、腦死亡：無自主呼吸、瞳孔散大固、腦死亡：無自主呼吸、瞳孔散大固定、腦干反射定、腦干反射(fnsh)消失、腦電圖平波；消失、腦電圖平波；、無心跳及脈搏；、無心跳及脈搏；、已作有效心肺復(fù)蘇、已作有效心肺復(fù)蘇30分鐘。分鐘。第十七頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)(j )(j )實(shí)際問題實(shí)際問題-1-1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)生室顫后動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)生室顫后12.5分鐘單獨(dú)實(shí)行胸分鐘單獨(dú)實(shí)行胸

14、部按壓與進(jìn)行胸部按壓加插管通氣的部按壓與進(jìn)行胸部按壓加插管通氣的24小時(shí)存活小時(shí)存活率是一樣率是一樣(yyng)(yyng)的。的。 窒息患者清除氣道是首要任務(wù)。窒息患者清除氣道是首要任務(wù)。 第十八頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺心肺(xn fi)(xn fi)復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-2-2 若不進(jìn)行除顫，長時(shí)間的若不進(jìn)行除顫，長時(shí)間的CPRCPR很少取得成效。為了爭很少取得成效。為了爭取時(shí)間，目擊者應(yīng)在進(jìn)行取時(shí)間，目擊者應(yīng)在進(jìn)行CPRCPR之前先請(qǐng)人通知急救中之前先請(qǐng)人通知急救中心，若有除顫可能，應(yīng)盡早在按壓胸部之前即進(jìn)行心，若有除顫可能，應(yīng)盡早

15、在按壓胸部之前即進(jìn)行電擊電擊3 3次。次。 若心臟驟停時(shí)間較長，應(yīng)先靜注腎上腺素并進(jìn)行壓胸若心臟驟停時(shí)間較長，應(yīng)先靜注腎上腺素并進(jìn)行壓胸通氣通氣(tng q)(tng q)后再行除顫，其成功率較高。后再行除顫，其成功率較高。第十九頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺心肺(xn fi)(xn fi)復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際問題-3-3 在進(jìn)行不開胸在進(jìn)行不開胸CPRCPR時(shí)如何保證足夠的時(shí)如何保證足夠的心肌灌流壓心肌灌流壓 研究證明，冠狀動(dòng)脈灌流壓過低研究證明，冠狀動(dòng)脈灌流壓過低超過超過1515分鐘，很難挽救心肌免于壞死分鐘，很難挽救心肌免于壞死(hui s)

16、(hui s)。進(jìn)行。進(jìn)行CPRCPR時(shí)心肌灌流主要發(fā)生在按壓舒張期（即松手間時(shí)心肌灌流主要發(fā)生在按壓舒張期（即松手間歇）。冠狀動(dòng)脈灌流壓歇）。冠狀動(dòng)脈灌流壓= =主動(dòng)脈舒張壓主動(dòng)脈舒張壓右房舒張右房舒張壓。壓。 第二十頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)(j )(j )實(shí)際問題實(shí)際問題-4-4 在進(jìn)行在進(jìn)行CPRCPR時(shí)主動(dòng)脈舒張壓主要決定于以下時(shí)主動(dòng)脈舒張壓主要決定于以下4 4個(gè)因素：個(gè)因素：按壓按壓(ny)(ny)的力度和速度的力度和速度( (要使胸骨下陷要使胸骨下陷3.53.55.0cm5.0cm。按壓按壓(ny)(ny)須急速才能保

17、證三尖瓣及三尖瓣關(guān)閉。須急速才能保證三尖瓣及三尖瓣關(guān)閉。) ) ；按壓頻率按壓頻率 ( (每分鐘每分鐘100100次為宜次為宜) ) ；周圍血管阻力；周圍血管阻力；有效血容量。有效血容量。第二十一頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)實(shí)際(shj)(shj)問題問題-5-5 在進(jìn)行在進(jìn)行CPRCPR時(shí)如何判斷時(shí)如何判斷(pndun)(pndun)其有效性其有效性 以前認(rèn)為以前認(rèn)為壓胸時(shí)若能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)則表示壓胸時(shí)若能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)則表示CPRCPR有效?，F(xiàn)在認(rèn)為，有效?，F(xiàn)在認(rèn)為，心肌灌流主要決定于心肌灌流主要決定于CPRCPR時(shí)的主動(dòng)脈舒張壓

18、。有時(shí)按壓時(shí)的主動(dòng)脈舒張壓。有時(shí)按壓雖可使主動(dòng)脈收縮壓超過雖可使主動(dòng)脈收縮壓超過13133kPa3kPa，而摸到脈搏，但，而摸到脈搏，但舒張壓太低仍不能推動(dòng)冠脈血流。欲測定心肌灌流壓舒張壓太低仍不能推動(dòng)冠脈血流。欲測定心肌灌流壓須行動(dòng)脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發(fā)須行動(dòng)脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發(fā)現(xiàn)，終末潮氣現(xiàn)，終末潮氣COCO2 2分壓是能檢測分壓是能檢測CPRCPR是否有效的很好是否有效的很好的無創(chuàng)指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)病人終末潮氣的無創(chuàng)指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)病人終末潮氣COCO2 2分區(qū)持續(xù)低分區(qū)持續(xù)低于于10tort10tort，則難于救活。，則難于救活。 第二十二頁，共二十七頁。0

19、4-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)心肺復(fù)蘇中的幾個(gè)(j )(j )實(shí)際問題實(shí)際問題-6-6 在在CPRCPR時(shí)腎上腺素加時(shí)腎上腺素加-阻斷劑有效，但腎上腺素阻斷劑有效，但腎上腺素加加-阻斷劑則完全無效。最近曾發(fā)生大劑量阻斷劑則完全無效。最近曾發(fā)生大劑量（0.2mg0.2mgkgkg）還是）還是(hi shi)(hi shi)標(biāo)準(zhǔn)劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量（0 002mg02mgkgkg）腎上腺素的爭論。近期研究表明腎上腺素的爭論。近期研究表明：窒顫在進(jìn)行窒顫在進(jìn)行CPRCPR的狀態(tài)下大劑量腎上腺素并不增加冠脈血流量。在的狀態(tài)下大劑量腎上腺素并不增加冠脈血流量。在復(fù)律成功后，若血壓穩(wěn)定，

20、則可靜注復(fù)律成功后，若血壓穩(wěn)定，則可靜注-阻斷劑，以阻斷劑，以對(duì)消應(yīng)用腎上腺素而致的過度的激動(dòng)反應(yīng)。對(duì)消應(yīng)用腎上腺素而致的過度的激動(dòng)反應(yīng)。第二十三頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(f s)(f s)中的幾個(gè)實(shí)際問題中的幾個(gè)實(shí)際問題- -7 7 復(fù)蘇用藥的改良復(fù)蘇用藥的改良 1 1）腎上腺素：仍為首選藥。）腎上腺素：仍為首選藥。 2 2）抗利尿素）抗利尿素 3 3）異丙腎上腺素：由于它在增強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，需）異丙腎上腺素：由于它在增強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，需耗大量氧，可以擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈耗大量氧，可以擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈, , 不利不利(bl)(bl)血壓升高。血壓升高。

21、此外，還可引起嚴(yán)重的心動(dòng)過速。此外，還可引起嚴(yán)重的心動(dòng)過速。 4 4）碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：NaHCONaHCO3 3可以妨礙氧化血紅蛋白釋放可以妨礙氧化血紅蛋白釋放O O2 2，并且產(chǎn)生并且產(chǎn)生 COCO2 2可以引起呼吸性酸中毒。可以引起呼吸性酸中毒。第二十四頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)受體阻滯劑對(duì)心臟受體阻滯劑對(duì)心臟(xnzng)(xnzng)猝死的猝死的預(yù)防作用預(yù)防作用 許多設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大型安慰劑對(duì)照雙盲試驗(yàn)研究表許多設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大型安慰劑對(duì)照雙盲試驗(yàn)研究表明明阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死（阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死（SCDSCD）總死亡率及發(fā)病率?？偹劳雎始鞍l(fā)病率。 心衰心衰及冠心病患及冠心病患者血漿兒茶酚胺升高，兒茶酚胺能觸者血漿兒茶酚胺升高，兒茶酚胺能觸發(fā)室速（發(fā)室速（VTVT）或室顫（）或室顫（VFVF）。心衰患者使用強(qiáng)有力襻）。心衰患者使用強(qiáng)有力襻利尿劑時(shí)，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和利尿劑時(shí)，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和