心臟生化檢驗(yàn)課件

1、 2007.6.23年僅年僅59歲的相聲歲的相聲演員侯耀文在家中突然去世，原演員侯耀文在家中突然去世，原因因(yunyn)心源性猝死。心源性猝死。 4分鐘最佳搶救分鐘最佳搶救(qingji)時(shí)機(jī)！時(shí)機(jī)！第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。50年代年代(nindi)后期：后期： 47.2/10萬(wàn)萬(wàn) 第五位第五位心血管病與我國(guó)人口心血管病與我國(guó)人口(rnku)死亡死亡率率60年代年代(nindi)： 36.05/10萬(wàn)萬(wàn) 第五位第五位70年代：年代： 115.74/10萬(wàn)萬(wàn) 第二位第二位 80年代：年代： 119.34/10萬(wàn)萬(wàn) 第一位第一位 我國(guó)城鄉(xiāng)居民中心血管疾病死亡率我國(guó)城鄉(xiāng)居民中心血管疾病死亡率成上升趨勢(shì)

2、，已成為首要死因。成上升趨勢(shì)，已成為首要死因。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 心臟是人體內(nèi)最重要的器官，心臟是人體內(nèi)最重要的器官，猶如有效和耐久的泵，把血液送猶如有效和耐久的泵，把血液送到全身。心臟的特殊工作方式是到全身。心臟的特殊工作方式是基于心臟獨(dú)特的解剖、組織結(jié)構(gòu)基于心臟獨(dú)特的解剖、組織結(jié)構(gòu)和生理、生物化學(xué)特點(diǎn)，和生理、生物化學(xué)特點(diǎn)，也是理也是理解心肌解心肌(xnj)損傷標(biāo)志物的基礎(chǔ)。損傷標(biāo)志物的基礎(chǔ)。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十五章第十五章 心臟心臟(xnzng)(xnzng)功能檢驗(yàn)功能檢驗(yàn)第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)n本章本章(bn zhn)內(nèi)容概要：內(nèi)容概要：n本章本章(bn zhn)教學(xué)

3、要求：教學(xué)要求： 掌握掌握: :酶類與蛋白酶類與蛋白(dnbi)(dnbi)類心臟標(biāo)志物的種類、特點(diǎn)及臨床意義；類心臟標(biāo)志物的種類、特點(diǎn)及臨床意義； 熟悉熟悉: :酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的測(cè)定；酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的測(cè)定； 了解了解: :心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心臟疾病的診斷。心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心臟疾病的診斷。第二節(jié)第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的選擇和評(píng)價(jià)心臟標(biāo)志物的選擇和評(píng)價(jià)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的測(cè)定心臟標(biāo)志物的測(cè)定第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述n心臟的結(jié)構(gòu)和功能心臟的結(jié)構(gòu)和功能n心臟疾病心臟疾病(jbng)的的診斷的的診斷第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢

4、驗(yàn)一、一、心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)(jigu)和功和功能能n結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)(jigu)：n功能功能(gngnng)：內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸?shù)谄唔?yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)二、心臟疾病二、心臟疾病(jbng)的診斷的診斷n心臟疾病的診斷心臟疾病的診斷(zhndun)(zhndun)技術(shù)：技術(shù)： 心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查(jinch)(jinch)核素心血管造影核素心血管造影電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTCT）血液生化檢查：血液生化檢查：酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：價(jià)格昂價(jià)格昂貴不適貴不適合動(dòng)態(tài)合動(dòng)態(tài)

5、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 價(jià)格較便宜且適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)格較便宜且適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)n急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死（acute mycocardial infarction,AMIacute mycocardial infarction,AMI） 19691969年，國(guó)際衛(wèi)生組織（年，國(guó)際衛(wèi)生組織（WHOWHO）規(guī)定）規(guī)定AMIAMI的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 典型的病史和長(zhǎng)期的胸痛典型的病史和長(zhǎng)期的胸痛(xin(xin tn tn) )。明顯的心電圖改變。明顯的心電圖改變。一系列酶的改變一系列酶的改變 以上三項(xiàng)中的以上三項(xiàng)中的二項(xiàng)以上

6、陽(yáng)性二項(xiàng)以上陽(yáng)性可診斷為可診斷為急性心肌梗死。急性心肌梗死。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)20002000年對(duì)年對(duì)AMI AMI 診斷診斷(zhndun)(zhndun)的標(biāo)準(zhǔn)：的標(biāo)準(zhǔn)： 心肌心肌(xnj)(xnj)肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或CK-MBCK-MB快速升快速升高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為AMIAMI。 缺血癥狀。缺血癥狀。 ECG ECG出現(xiàn)病理出現(xiàn)病理 Q Q 波。波。 ECG ECG呈缺血改變（呈缺血改變（ ST ST 段抬高段抬高(ti (ti o)o)或降或降低）低） 冠狀動(dòng)脈檢查有異常。冠狀動(dòng)脈檢查

7、有異常。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)第二節(jié)第二節(jié) 心臟心臟(xnzng)(xnzng)標(biāo)志物的測(cè)標(biāo)志物的測(cè)定定心臟心臟(xnzng)(xnzng)標(biāo)志物標(biāo)志物 酶類標(biāo)志物酶類標(biāo)志物乳酸乳酸(r sun)(r sun)脫氫酶及同工酶脫氫酶及同工酶(LDH)(LDH)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ASTAST肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶(CK)(CK)蛋白質(zhì)類標(biāo)志物蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 肌紅蛋白肌紅蛋白(Mb)(Mb)肌酸激酶同工酶質(zhì)量肌酸激酶同工酶質(zhì)量心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白(cTn)(cTn)-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶HBDHHBDH第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)一、酶類標(biāo)志物

8、一、酶類標(biāo)志物二十世紀(jì)五十年代二十世紀(jì)五十年代 LDH,AST,HBDHn診斷急性診斷急性(jxng)(jxng)心肌梗死（心肌梗死（AMIAMI） 二十世紀(jì)六十年代二十世紀(jì)六十年代 CK 二十世紀(jì)七十年代二十世紀(jì)七十年代 CK-MB（金標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)）,LDH1第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)（一）急性（一）急性(jxng)心肌梗死時(shí)血清中心臟酶活性改變的機(jī)制心肌梗死時(shí)血清中心臟酶活性改變的機(jī)制 心臟酶主要分布心臟酶主要分布(fnb)(fnb)于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時(shí)，于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時(shí)，心肌酶釋放入血，其升高的時(shí)間及濃度和以下機(jī)制有關(guān)：心肌酶釋放入血，其升

9、高的時(shí)間及濃度和以下機(jī)制有關(guān)：1 1心肌酶的釋放心肌酶的釋放(shfng)(shfng)速度：速度： 心肌細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異心肌細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異u影響因素：影響因素：酶在心肌細(xì)胞內(nèi)定位與存在形式酶在心肌細(xì)胞內(nèi)定位與存在形式酶蛋白分子量的大小酶蛋白分子量的大小第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)2 2心肌酶在細(xì)胞間隙心肌酶在細(xì)胞間隙(jin x)(jin x)的分布和運(yùn)送的分布和運(yùn)送 心肌細(xì)胞中的酶經(jīng)過(guò)心肌細(xì)胞中的酶經(jīng)過(guò)(jnggu)(jnggu)兩種途徑進(jìn)入血液：兩種途徑進(jìn)入血液： 途徑一：途徑一：心肌酶釋放后進(jìn)入毛細(xì)血管直接入血心肌酶釋放后進(jìn)入毛細(xì)血管直接入血 途徑二途徑二：心肌酶釋放后

10、進(jìn)入組織液，經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流心肌酶釋放后進(jìn)入組織液，經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流 進(jìn)入血液。進(jìn)入血液。 心臟受損時(shí)心肌酶主要通過(guò)第二種途徑心臟受損時(shí)心肌酶主要通過(guò)第二種途徑(tjng)(tjng)進(jìn)入血液，故酶升高存在延遲進(jìn)入血液，故酶升高存在延遲 第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)3 3血中酶的清除：血中酶的清除：不同的酶在血清不同的酶在血清(xuqng)中清除時(shí)間不同中清除時(shí)間不同 從尿路排泄從尿路排泄(pixi)(pixi)。肝臟及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)酶的清除。肝臟及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)酶的清除。酶在血管內(nèi)失活或分解。酶在血管內(nèi)失活或分解。 可能可能(knng)的機(jī)制包括：的機(jī)制包括：第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化

11、檢驗(yàn)（二）急性（二）急性(jxng)心肌梗死的酶類標(biāo)志物心肌梗死的酶類標(biāo)志物1 1肌酸激酶肌酸激酶 u分布分布(fnb)(fnb) 骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞中，也存在骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞中，也存在(cnzi)(cnzi)于腦和其它組織細(xì)胞。于腦和其它組織細(xì)胞。 CKCK是心肌中主要的能量調(diào)節(jié)酶，在是心肌中主要的能量調(diào)節(jié)酶，在ATPATP提供的能量提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸（下，催化肌酸生成磷酸肌酸（CPCP）和）和ADPADP，CPCP可以運(yùn)可以運(yùn)送至細(xì)胞質(zhì)中并儲(chǔ)存。送至細(xì)胞質(zhì)中并儲(chǔ)存。CKCK存在于需要大量能量供應(yīng)的組存在于需要大量能量供應(yīng)的組織，除織，除肌肉肌肉外還常見(jiàn)于外還常見(jiàn)于腎臟

12、遠(yuǎn)曲小管腎臟遠(yuǎn)曲小管、腦組織腦組織。CKCK分分子量子量80kD80kD，在肝臟被清除。，在肝臟被清除。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u亞類亞類 由由M M和和B B亞基組成亞基組成(z chn(z chn) )的二聚體，有三種同工酶：的二聚體，有三種同工酶： CK-MM，CK-BB ， CK-MB 。 CK-MB1和和CK-MB2 CK-MM1、CK-MM2和和CK-MM3第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)CK-MM1CK-MM2CK-MM3，CK-MB1CK-MB2。 u正常血清正常血清(xuqng)(xuqng)中各亞型的含量中各亞型的含量 uAMIAMI時(shí)時(shí) 組織型的組織型的MMM

13、M3 3和和MBMB2 2大量釋放入血，大量釋放入血，CK-MMCK-MM3 3/CK-MM/CK-MM1 1和和CK-CK-MBMB2 2/CK-MB/CK-MB1 1比值超過(guò)比值超過(guò)1.01.0，此變化明顯早于，此變化明顯早于CKCK和和CK-MBCK-MB的的升高。升高。CK-MBCK-MB2 2/CK-MB/CK-MB1 1在在AMIAMI發(fā)病后發(fā)病后1 1小時(shí)達(dá)到小時(shí)達(dá)到(d do)(d do)峰值，峰值，CK-MMCK-MM3 3/CK-MM1/CK-MM1在在3 3小時(shí)達(dá)到峰值。顯然小時(shí)達(dá)到峰值。顯然CKCK亞型分析在診亞型分析在診斷斷AMIAMI的特異性和靈敏度方面優(yōu)于的特異性

14、和靈敏度方面優(yōu)于CKCK總酶和同工酶?？偯负屯っ?。 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)2 2乳酸乳酸(r sun)(r sun)脫氫酶脫氫酶 u亞類亞類 LDHLDH是無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要酶，是無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要酶，廣泛廣泛(gungfn)(gungfn)存在于多種組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中，分子量為存在于多種組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中，分子量為135kD135kD的四聚體，由的四聚體，由M M型和型和H H型亞單位構(gòu)成型亞單位構(gòu)成5 5種同工酶：按電泳速度的快慢命種同工酶：按電泳速度的快慢命名為名為L(zhǎng)DHLDH1 1、LDHLDH2 2、LDHLDH3 3

15、、LDHLDH4 4和和LDHLDH5 5，不同組織有其特征性同工酶。心，不同組織有其特征性同工酶。心臟、腎臟和臟、腎臟和RBCRBC所含所含LDHLDH同工酶比例相近，以同工酶比例相近，以LDHLDH1 1 和和LDHLDH2 2 為主。為主。 。肝肝骨骨骼骼肌肌腎腎臟臟紅紅細(xì)細(xì)胞胞心心肌肌陰陰極極陽(yáng)陽(yáng)極極第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u分布分布(fnb)(fnb) 心肌細(xì)胞中主要心肌細(xì)胞中主要(zhyo)的的LDH為為L(zhǎng)DH1。 心肌梗死和肝病病人清心肌梗死和肝病病人清LDHLDH同工酶譜的變化同工酶譜的變化1 1心肌梗死酶譜心肌梗死酶譜正常酶譜正常酶譜肝病酶譜肝病酶譜2 23 34

16、45 5酶酶活活性性第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u對(duì)于可疑對(duì)于可疑(ky)(ky)的心肌梗死病人：的心肌梗死病人：。 測(cè)定測(cè)定(cdng)總總LDH和和-羥丁酸脫氫酶（羥丁酸脫氫酶（HBDH） HBDHHBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作為底物時(shí)測(cè)得的是指用酮丁酸取代丙酮酸作為底物時(shí)測(cè)得的LDHLDH活性，活性，LDHLDH1 1和和LDHLDH2 2比其它比其它(qt)(qt)同工酶對(duì)酮丁酸有同工酶對(duì)酮丁酸有更大的活性，因此更大的活性，因此HBDHHBDH活性相當(dāng)于活性相當(dāng)于LDHLDH1 1和和LDHLDH2 2。在。在診斷診斷AMIAMI時(shí)，時(shí)，HBDHHBDH的特異性高于的特異性高于

17、LDHLDH總活性，但不及總活性，但不及LDH1LDH1同工酶同工酶第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)3 3天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 u分布分布(fnb)(fnb) 又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOTGOT），）， ASTAST分布較廣，主分布較廣，主要存在于肝臟、心臟要存在于肝臟、心臟(xnzng)(xnzng)、骨骼肌、腎臟。、骨骼肌、腎臟。RBCRBC含的含的ASTAST為血清為血清1010倍，故溶血會(huì)使測(cè)定結(jié)果倍，故溶血會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高。升高。ASTAST由兩條多肽鏈構(gòu)成，分子量約為由兩條多肽鏈構(gòu)成，分子量約為100kD100kD。 u亞類亞類 兩種同工酶，胞漿型

18、和線粒體型（兩種同工酶，胞漿型和線粒體型（ASTmASTm） 第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u對(duì)于對(duì)于(duy)(duy)心肌梗死的診斷心肌梗死的診斷 ASTASTm m 在心肌細(xì)胞發(fā)生壞死后釋放入血，在在心肌細(xì)胞發(fā)生壞死后釋放入血，在AMIAMI發(fā)生發(fā)生后后6 612h12h升高，升高，24-48h24-48h達(dá)高峰持續(xù)到第五天或一達(dá)高峰持續(xù)到第五天或一周降低。對(duì)于心肌梗死的診斷無(wú)特別意義，主要周降低。對(duì)于心肌梗死的診斷無(wú)特別意義，主要用于預(yù)后的判斷用于預(yù)后的判斷(pndun)(pndun)。ASTASTm m的活力大小同并的活力大小同并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率和死亡率成正比。發(fā)心力衰竭的發(fā)

19、生率和死亡率成正比。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)4 4ASTAST、LDHLDH和和CKCK的特異性比較的特異性比較(bjio)(bjio) ASTAST在心肌細(xì)胞中含量最多在心肌細(xì)胞中含量最多, ,但也大量存在于其它多種器但也大量存在于其它多種器官，如肝臟官，如肝臟(gnzng)(gnzng)，肌等，故其診斷特異性較低。，肌等，故其診斷特異性較低。 LDHLDH在心肌細(xì)胞中的含量?jī)H次于腎，其分子量較大，在心肌細(xì)胞中的含量?jī)H次于腎，其分子量較大，在在AMIAMI時(shí)血清時(shí)血清(xuqng)(xuqng)中此酶活性升高較其它酶遲中此酶活性升高較其它酶遲 LDHLDH在亞急在亞急性性AMIA

20、MI診斷上有一定價(jià)值。診斷上有一定價(jià)值。LDHLDH分布廣泛，特異性不高，如急分布廣泛，特異性不高，如急性肝炎、骨骼肌疾病、腎梗死、急性白血病及廣泛轉(zhuǎn)移、的性肝炎、骨骼肌疾病、腎梗死、急性白血病及廣泛轉(zhuǎn)移、的惡性腫瘤均可使惡性腫瘤均可使LDHLDH增高。電泳分析增高。電泳分析LDHLDH1 1或測(cè)定或測(cè)定HBDHHBDH活性可提活性可提高高LDHLDH的特異性。的特異性。 第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn) AMI AMI時(shí)時(shí)CKCK陽(yáng)性率與心電圖陽(yáng)性率與心電圖STST段異常相近（段異常相近（95%95%）。心電圖不）。心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心內(nèi)膜下梗死合并傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)性小灶性壞死易發(fā)現(xiàn)的心內(nèi)膜

21、下梗死合并傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)性小灶性壞死及再發(fā)性梗死，及再發(fā)性梗死，CKCK大多升高大多升高(shn(shn o)o)。而肺梗死、心絞痛、。而肺梗死、心絞痛、陳舊性梗死則陳舊性梗死則CKCK一般不升高。另外，一般不升高。另外，CKCK分子量不大，且大量分子量不大，且大量存在于胞質(zhì)中，在發(fā)生存在于胞質(zhì)中，在發(fā)生AMIAMI時(shí)，相對(duì)其它酶，它最早進(jìn)入血液。時(shí)，相對(duì)其它酶，它最早進(jìn)入血液。CKCK在體內(nèi)的半壽期明顯較其它酶短，在體內(nèi)的半壽期明顯較其它酶短，AMIAMI后，后，CKCK急劇升高，并很急劇升高，并很快（快（48487272小時(shí)）恢復(fù)正常，因此不能用于亞急性心肌梗小時(shí)）恢復(fù)正常，因此不能用于亞

22、急性心肌梗死的診斷。死的診斷。 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)（三）急性心肌梗死（三）急性心肌梗死(xn j (xn j nn s) s)后心肌酶的時(shí)相變化后心肌酶的時(shí)相變化對(duì)單純性急性對(duì)單純性急性(jxng)(jxng)心肌梗心肌梗死病人死病人 第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn) ( (四四) ) 心肌心肌(xnj)(xnj)酶的生理變異酶的生理變異在應(yīng)用在應(yīng)用(yngyng)(yngyng)心肌酶對(duì)心肌酶對(duì)AMIAMI進(jìn)行診斷時(shí)，需考慮生理因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。進(jìn)行診斷時(shí)，需考慮生理因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。1 1性別性別(xngbi)(xngbi)：LDHLDH在出生時(shí)為成人兩倍，隨

23、著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，到在出生時(shí)為成人兩倍，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，到1414歲時(shí)達(dá)成人水平。歲時(shí)達(dá)成人水平。2 2年齡：年齡：3 3運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)：血清血清CKCK在男性明顯高于女性在男性明顯高于女性升高程度和運(yùn)動(dòng)量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，也與運(yùn)動(dòng)者是否經(jīng)常鍛煉有關(guān)，訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)升高程度和運(yùn)動(dòng)量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，也與運(yùn)動(dòng)者是否經(jīng)常鍛煉有關(guān)，訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，其心肌酶升高幅度小。員，其心肌酶升高幅度小。 第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)（五）心?。ㄎ澹┬募?xnj)(xnj)酶的測(cè)定酶的測(cè)定1 1方法學(xué)及其發(fā)展方法學(xué)及其發(fā)展(fzhn)(fzhn)：經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：二十世紀(jì)五十年代中期，生化二

24、十世紀(jì)五十年代中期，生化(shn(shn hu) hu)分析儀的廣泛使用，臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始分析儀的廣泛使用，臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始采用采用“連續(xù)監(jiān)測(cè)法連續(xù)監(jiān)測(cè)法” ” 二十世紀(jì)五十年代以前大都使用二十世紀(jì)五十年代以前大都使用“固定時(shí)間法固定時(shí)間法”從二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，隨著免疫技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)利用酶的抗原性從二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，隨著免疫技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)利用酶的抗原性，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)直接測(cè)定酶質(zhì)量的方法，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)直接測(cè)定酶質(zhì)量的方法 第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)LDHLDH及其同工酶測(cè)定方法：常用電泳法、免疫抑制法及其同工酶測(cè)定方法：常用電泳法、免疫抑制法測(cè)定，后者已有開(kāi)發(fā)試劑盒，并

25、用于自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定，后者已有開(kāi)發(fā)試劑盒，并用于自動(dòng)生化分析儀，使使LDHLDH及其同工酶測(cè)定及其同工酶測(cè)定(cdng)(cdng)廣泛應(yīng)用于臨床。廣泛應(yīng)用于臨床。 CKCK的檢測(cè)方法：的檢測(cè)方法：生物化學(xué)法：生物化學(xué)法：是最常用的是最常用的CKCK檢測(cè)法。檢測(cè)法。免免疫疫(miny)(miny)法：法：新一代的方法是用單克隆抗體測(cè)定新一代的方法是用單克隆抗體測(cè)定CK-MBCK-MB的的質(zhì)量（質(zhì)量（massmass），檢測(cè)限為），檢測(cè)限為1 1g/Lg/L，較酶法更靈敏、穩(wěn)定、，較酶法更靈敏、穩(wěn)定、快速，可自動(dòng)化。快速，可自動(dòng)化。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)2 2標(biāo)本的處理對(duì)結(jié)果標(biāo)

26、本的處理對(duì)結(jié)果(ji gu)(ji gu)的影響的影響 標(biāo)本在采集、分離和貯存等過(guò)程標(biāo)本在采集、分離和貯存等過(guò)程(guchng)(guchng)可能會(huì)影響酶的活性?？赡軙?huì)影響酶的活性。u壓脈帶使用壓脈帶使用(shyng)(shyng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) u溶血可引起溶血可引起LDHLDH明顯增高明顯增高 u采血后采血后1 12 2小時(shí)及時(shí)分離血清。小時(shí)及時(shí)分離血清。u心肌酶在體外隨存放時(shí)間和溫度其活性產(chǎn)生變化心肌酶在體外隨存放時(shí)間和溫度其活性產(chǎn)生變化 表表15-2 15-2 心肌酶在不同溫度儲(chǔ)存的穩(wěn)定性（活性變化小于心肌酶在不同溫度儲(chǔ)存的穩(wěn)定性（活性變化小于1010）酶酶室溫（室溫（25）冰箱（

27、冰箱（04）冰凍（冰凍（25）AST3天天1周周1月月CK1周周1周周1周周LDH1周周13天天13天天第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)（六）參考（六）參考(cnko)(cnko)范圍及臨床意義范圍及臨床意義LDHLDH1 1 14% 14%26%26%；LDHLDH2 2 29% 29%39%39%；LDHLDH3 3 20% 20%26%26%； 1.1.乳酸乳酸(r sun)(r sun)脫氫酶及其同工脫氫酶及其同工酶酶【參考參考(cnko)范圍范圍】LDHLDH：成人：成人120120230U/L(LP230U/L(LP法法) ) 兒童兒童140140260U/L(LP260U/L(

28、LP法法) )LDHLDH同工酶（成人）：同工酶（成人）：LDHLDH1 1/LDH/LDH2 2 0.45% 0.45%0.74%0.74%LDHLDH4 4 8% 8%16%16%； LDHLDH5 5 6% 6%16%16%；第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)【臨床意義臨床意義】 LDH LDH增高主要見(jiàn)于急性心肌損傷，還見(jiàn)于肝炎增高主要見(jiàn)于急性心肌損傷，還見(jiàn)于肝炎( (n yn)n yn)、傳染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、貧血、骨骼肌性單核細(xì)胞增多癥、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、貧血、骨骼肌損傷、及肝硬化等。損傷、及肝硬化等。LDHLDH降低無(wú)臨床意義。降低無(wú)臨床

29、意義。 LDH LDH同工酶對(duì)于同工酶對(duì)于AMIAMI發(fā)生發(fā)生2424小時(shí)之后的診斷有幫助，心肌梗小時(shí)之后的診斷有幫助，心肌梗死后死后10101212小時(shí)小時(shí)LDHLDH1 1升高，高峰時(shí)間為升高，高峰時(shí)間為48487272小時(shí)。心肌梗死時(shí)小時(shí)。心肌梗死時(shí)LDHLDH同工酶分析，同工酶分析，LDHLDH1 1/LDH/LDH2 2的比值分析有重要臨床意義，一般情況的比值分析有重要臨床意義，一般情況下下LDHLDH1 1/LDH/LDH2 2小于小于1 1，當(dāng)，當(dāng)LDHLDH1 1/LDH/LDH2 2大于大于1 1時(shí)，對(duì)診斷心肌梗死具有時(shí)，對(duì)診斷心肌梗死具有重要價(jià)值。重要價(jià)值。第三十二頁(yè)，共五

30、十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn) 2 2肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶【參考參考(cnko)范圍范圍】CK-MBCK-MB：101025 U/L 25 U/L 或或 CK-MB/CK5%(CK-MB/CK5%(免疫抑制法免疫抑制法) )【臨床意義臨床意義】CKCK增高：見(jiàn)于心肌損傷增高：見(jiàn)于心肌損傷(snshng)(snshng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、肌肉注射、心臟外科、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、肌肉注射、心臟外科手術(shù)、治療性電休克、心臟導(dǎo)管插入術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、整形外科手術(shù)、手術(shù)、治療性電休克、心臟導(dǎo)管插入術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、整形外科手術(shù)、腹腔手術(shù)、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎及腦血管意外等腹腔手術(shù)、進(jìn)行性肌

31、營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎及腦血管意外等CKCK降低主要降低主要(zhyo)(zhyo)見(jiàn)于惡病質(zhì)及神經(jīng)性肌萎縮。見(jiàn)于惡病質(zhì)及神經(jīng)性肌萎縮。 CK-MBCK-MB增高見(jiàn)于心肌損傷和心肌梗死增高見(jiàn)于心肌損傷和心肌梗死 CKCK：男性：男性4545180U/L 180U/L 女性女性2525130U/L 130U/L 兒童兒童7575540U/L540U/L第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)3 3天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶【參考參考(cnko)范圍范圍】：AST：040U/L【臨床意義臨床意義】： AST AST在在AMIAMI發(fā)生后發(fā)生后6 612h12h升高升高(shn(shn o)

32、o)，242448h48h達(dá)高峰持續(xù)到達(dá)高峰持續(xù)到第五天或一周降低。第五天或一周降低。 AST AST測(cè)定可用于診斷測(cè)定可用于診斷AMIAMI，ASTAST在在AMIAMI的時(shí)相變化和的時(shí)相變化和CKCK相似相似升高幅度不如升高幅度不如CKCK，恢復(fù)早于，恢復(fù)早于LDHLDH，故診斷，故診斷AMIAMI的價(jià)值很小，國(guó)內(nèi)外的價(jià)值很小，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為診斷不少學(xué)者認(rèn)為診斷AMIAMI的心肌酶可以不包括的心肌酶可以不包括ASTAST。ASTAST現(xiàn)主要用于肝臟現(xiàn)主要用于肝臟疾病的診斷和鑒別診斷。疾病的診斷和鑒別診斷。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)二、蛋白二、蛋白(dnbi)類標(biāo)志物類標(biāo)志物n

33、血清心肌酶的測(cè)定對(duì)血清心肌酶的測(cè)定對(duì)AMIAMI的診斷存在的診斷存在(cnzi)(cnzi)的不足之處：的不足之處： 特異性較差特異性較差酶活性升高出現(xiàn)酶活性升高出現(xiàn)(chxin)較晚（如較晚（如CK在在發(fā)病后發(fā)病后38小時(shí)才升高）小時(shí)才升高）持續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間短第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)n從臨床應(yīng)用從臨床應(yīng)用(yngyng)(yngyng)的角度，希望的心臟標(biāo)志物是的角度，希望的心臟標(biāo)志物是 在心肌細(xì)胞中高濃度存在而在非心肌組織中不在心肌細(xì)胞中高濃度存在而在非心肌組織中不 存在，即高特異性。存在，即高特異性。心肌損傷發(fā)生后能快速釋放到血中，以便在早心肌損傷發(fā)生后能快速釋放到血中，以

34、便在早 期損傷獲得高靈敏度的診斷。期損傷獲得高靈敏度的診斷。在血中能維持在血中能維持(wich)(wich)較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度，即長(zhǎng)較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度，即長(zhǎng)“窗口窗口 期期”。能被快速分析。能被快速分析。 第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)( (一一) )急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死的蛋白類標(biāo)志物心肌梗死的蛋白類標(biāo)志物1 1肌紅蛋白肌紅蛋白（myoglobin ,Mbmyoglobin ,Mb） u結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：MbMb是橫紋肌組織特有的是橫紋肌組織特有的色素蛋白，分子結(jié)構(gòu)和血紅蛋白的亞色素蛋白，分子結(jié)構(gòu)和血紅蛋白的亞基相似基相似(xin(xin s) s)，由一條多肽鏈和，由

35、一條多肽鏈和1 1個(gè)血紅素分子構(gòu)成。個(gè)血紅素分子構(gòu)成。 MbMb是一種氧結(jié)合蛋白，分子量小，是一種氧結(jié)合蛋白，分子量小，僅僅17.8kD17.8kD，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早，是較早，是AMIAMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。志物。 N 端端 C端端第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u分布分布(fnb)(fnb)：MbMb主要存在于骨骼肌和心肌中，其含主要存在于骨骼肌和心肌中，其含量為：骨骼肌量為：骨骼肌3 39mg/g9mg/g，心肌為，心肌為1.4mg/g1.4mg/g。u功能特點(diǎn)：功能特點(diǎn)：MbMb能可逆地與氧結(jié)合，在肌細(xì)胞內(nèi)有貯能可逆地與氧結(jié)合

36、，在肌細(xì)胞內(nèi)有貯存和運(yùn)輸存和運(yùn)輸(ynsh)(ynsh)氧的能力。氧的能力。 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)的方法：的方法： u臨床意義：臨床意義：MbMb是是AMIAMI血清中最早出現(xiàn)的生化標(biāo)志物；血清中最早出現(xiàn)的生化標(biāo)志物；AMIAMI患者血清患者血清MbMb的升高幅度和持續(xù)時(shí)間與梗死面積和心肌壞死程的升高幅度和持續(xù)時(shí)間與梗死面積和心肌壞死程度呈明顯正相關(guān)；度呈明顯正相關(guān)；MbMb既存在于心肌又存在于骨骼肌，通過(guò)腎臟排泄來(lái)清除，當(dāng)骨骼肌損傷或既存在于心肌又存在于骨骼肌，通過(guò)腎臟排泄來(lái)清除，當(dāng)骨骼肌損傷或腎排泄功能障礙時(shí)可引起血清腎排泄功能障礙時(shí)可引起

37、血清MbMb升高，引起升高，引起AMIAMI診斷的假陽(yáng)性。因此，應(yīng)用診斷的假陽(yáng)性。因此，應(yīng)用血清血清MbMb診斷診斷AMIAMI時(shí)，必順結(jié)合臨床癥狀和病史，排除引起血清時(shí)，必順結(jié)合臨床癥狀和病史，排除引起血清MbMb升高的升高的其它因素其它因素(yn s)(yn s)，才能確定診斷。，才能確定診斷。 免疫化學(xué)法，包括放射免疫測(cè)定法、酶聯(lián)免疫測(cè)定法、膠乳凝集免疫化學(xué)法，包括放射免疫測(cè)定法、酶聯(lián)免疫測(cè)定法、膠乳凝集(nngj)(nngj)試驗(yàn)和免疫比濁法、熒光免疫測(cè)定法和滴金免疫法等。試驗(yàn)和免疫比濁法、熒光免疫測(cè)定法和滴金免疫法等。 第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)1. 1. 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1 1

38、）在）在AMIAMI發(fā)作發(fā)作12h12h內(nèi)診斷內(nèi)診斷(zhndun)(zhndun)敏感性很高，有利于敏感性很高，有利于早期診斷早期診斷，是至今出現(xiàn)最，是至今出現(xiàn)最早的早的AMIAMI標(biāo)志物；標(biāo)志物； 2 2）能用于）能用于判斷再灌注判斷再灌注是否成功；是否成功； 3 3）能用于）能用于判斷再梗死判斷再梗死； 4 4）在胸痛發(fā)作）在胸痛發(fā)作2 212h12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除排除AMIAMI診斷診斷。肌紅蛋白的評(píng)價(jià)肌紅蛋白的評(píng)價(jià)(pngji)2. 2. 缺點(diǎn)缺點(diǎn)(qudin)(qudin) 1 1）特異性較差）特異性較差 2 2）窗口期太短，回降到正常范圍速度太快，峰值在

39、）窗口期太短，回降到正常范圍速度太快，峰值在12h12h，AMIAMI發(fā)作后測(cè)定易見(jiàn)假陰發(fā)作后測(cè)定易見(jiàn)假陰性。性。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)2 2心肌心肌(xnj)(xnj)肌鈣蛋白肌鈣蛋白 u結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（troponintroponin，TnTn）是肌肉組織收）是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，在肌肉縮的調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，在肌肉收縮和舒張過(guò)程中起重要收縮和舒張過(guò)程中起重要(zhngyo)(zhngyo)作用。作用。TnTn由肌鈣蛋白由肌鈣蛋白T T（TnTTnT）、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白I I（TnITnI）和肌鈣蛋白）和

40、肌鈣蛋白C C（TnCTnC）三個(gè)亞）三個(gè)亞單位組成單位組成 。 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin(cardiac troponin，cTncTn）與骨骼肌的）與骨骼肌的TnTn結(jié)構(gòu)不同，是結(jié)構(gòu)不同，是心肌細(xì)胞特有的標(biāo)志物。心肌細(xì)胞特有的標(biāo)志物。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u功能特點(diǎn)：功能特點(diǎn)：TnTTnT將肌鈣蛋白復(fù)合物與原肌球蛋將肌鈣蛋白復(fù)合物與原肌球蛋白連接在一起，大部份以結(jié)合形式存在于細(xì)絲，白連接在一起，大部份以結(jié)合形式存在于細(xì)絲，約約6%6%以游離形式存在于細(xì)絲外。以游離形式存在于細(xì)絲外。TnITnI是肌原纖維是肌原纖維ATPATP酶的抑制性亞單位，

41、有防止肌肉酶的抑制性亞單位，有防止肌肉(jru)(jru)收縮的收縮的作用。作用。TnCTnC則能和鈣結(jié)合，肌肉收縮時(shí)活化細(xì)絲。則能和鈣結(jié)合，肌肉收縮時(shí)活化細(xì)絲。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u臨床意義：臨床意義： cTncTn在缺血性心臟疾病的早期，血清濃度也明顯增加，敏感性和特異性很高，持續(xù)時(shí)間在缺血性心臟疾病的早期，血清濃度也明顯增加，敏感性和特異性很高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可作為缺血性心臟疾病有價(jià)值的診斷指標(biāo)。長(zhǎng)，可作為缺血性心臟疾病有價(jià)值的診斷指標(biāo)。 心肌細(xì)胞中的心肌細(xì)胞中的cTnTcTnT和和cTnIcTnI是唯一存在于心肌中的收縮蛋白，對(duì)心肌壞死或是唯一存在于心肌中的收縮蛋白，對(duì)心

42、肌壞死或損傷有高度的敏感性和特異性，由于損傷有高度的敏感性和特異性，由于(yuy)(yuy)在血中含量極低，因此少量的在血中含量極低，因此少量的心肌壞死，血液中濃度快速升高。心肌壞死，血液中濃度快速升高。cTnTcTnT在胞漿中有少量的游離形式，心肌梗死發(fā)生在胞漿中有少量的游離形式，心肌梗死發(fā)生后快速釋放入血，肌原纖維中后快速釋放入血，肌原纖維中cTnTcTnT以以cTnT-I-CcTnT-I-C復(fù)合物的形式存在，因此釋放緩慢。復(fù)合物的形式存在，因此釋放緩慢。cTnTcTnT在心肌梗死發(fā)生后在心肌梗死發(fā)生后3 34 4小時(shí)血中出現(xiàn)升高，并能維持小時(shí)血中出現(xiàn)升高，并能維持1010天或更長(zhǎng)的時(shí)間。

43、天或更長(zhǎng)的時(shí)間。cTnIcTnI無(wú)游離形式，心肌梗死發(fā)生后無(wú)游離形式，心肌梗死發(fā)生后, ,釋放到血中的形式主要為釋放到血中的形式主要為cTnI-CcTnI-C和少量的和少量的cTnT-cTnT-I-CI-C復(fù)合物。與復(fù)合物。與cTnTcTnT相同，相同，AMIAMI發(fā)生后其變化同發(fā)生后其變化同CK-MBCK-MB，即，即4 4小時(shí)可檢測(cè)到升高，峰小時(shí)可檢測(cè)到升高，峰值在值在14141818小時(shí)，血中維持升高小時(shí)，血中維持升高5 51010天。天。cTnT cTnT 和和 cTnIcTnI是目前是目前(mqin)(mqin)心肌損傷最具特異性的標(biāo)志物心肌損傷最具特異性的標(biāo)志物“微小心肌損傷微小心

44、肌損傷”（minor myocardial damage MMDminor myocardial damage MMD） 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)u測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)的方法：的方法： 主要主要(zhyo)(zhyo)是免疫法是免疫法心肌心肌(xnj)肌鈣蛋白的評(píng)價(jià)：肌鈣蛋白的評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1 1）敏感性高于敏感性高于CKCK，不僅能測(cè)出，不僅能測(cè)出AMIAMI，且能檢測(cè)，且能檢測(cè)微小損傷，如不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎；微小損傷，如不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎；2 2）特異性特異性高于高于CKCK；3 3）有）有較長(zhǎng)的窗口期較長(zhǎng)的窗口期，cTnT7cTnT7天，天，cTnI10cTn

45、I10天，甚至天，甚至1414天，有利于診斷遲到的天，有利于診斷遲到的AMIAMI和不穩(wěn)定心絞和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷；痛、心肌炎的一過(guò)性損傷；4 4）雙峰雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否；的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否；5 5）肌鈣蛋白血中濃度和心?。┘♀}蛋白血中濃度和心肌損傷范圍損傷范圍有較好的有較好的相關(guān)性相關(guān)性缺點(diǎn)缺點(diǎn)1 1）在損傷發(fā)作）在損傷發(fā)作6h6h內(nèi)，敏感內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定是否早期使度較低，對(duì)確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較??；用溶栓療法價(jià)值較??；2 2）由于窗口期長(zhǎng)，診斷近）由于窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。期發(fā)生的再梗死效果較差。第四十四頁(yè)，共五十一

46、頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)3.CK-MB3.CK-MB質(zhì)量質(zhì)量(zhling)(zhling) CK-MBCK-MB為為CKCK的同工酶，主要存在于心肌細(xì)胞中。的同工酶，主要存在于心肌細(xì)胞中。CK-CK-MBMB質(zhì)量指用免疫法測(cè)定質(zhì)量指用免疫法測(cè)定CK-MBCK-MB酶蛋白的量，由于免酶蛋白的量，由于免疫抑制法有許多不足而逐漸被疫抑制法有許多不足而逐漸被CK-MBCK-MB質(zhì)量測(cè)定所代替。質(zhì)量測(cè)定所代替。在在AMIAMI發(fā)生后發(fā)生后3 38 8小時(shí)即可在血中檢測(cè)到小時(shí)即可在血中檢測(cè)到CK-MBCK-MB升升高高(shn(shn o)o)，9 93030小時(shí)可達(dá)峰值，血中維持升高小時(shí)可達(dá)峰值，血中維持升高

47、2 23 3天。天。CK-MBCK-MB的正常參考范圍依試劑的不同而不同。的正常參考范圍依試劑的不同而不同。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)（二）蛋白（二）蛋白(dnbi)(dnbi)類標(biāo)志物的測(cè)定類標(biāo)志物的測(cè)定肌紅蛋白、心肌肌紅蛋白、心肌(xnj)(xnj)肌鈣蛋白、肌鈣蛋白、CK-MBCK-MB質(zhì)量均采用質(zhì)量均采用免疫學(xué)方法免疫學(xué)方法進(jìn)行測(cè)定進(jìn)行測(cè)定 3 3測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)前前的因素的因素1 1測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化2 2測(cè)定的不精確性測(cè)定的不精確性u(píng)不足不足u優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 該方法抗干擾能力強(qiáng)，準(zhǔn)確度高，特別是該方法抗干擾能力強(qiáng)，準(zhǔn)確度高，特別是CK-MBCK-MB的質(zhì)量分析大大的質(zhì)量分析大大提高了提高了CK-MBCK-MB在診斷在診斷AMIAMI時(shí)的準(zhǔn)確性。時(shí)的準(zhǔn)確性。 第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。心臟生化檢驗(yàn)第三節(jié)第三節(jié) 心臟標(biāo)志物的選擇心臟標(biāo)志物的選擇(x