胸片入門（116頁）教學(xué)課件

1、Quick Fl正常胸片上白色的程度不同不僅與結(jié)構(gòu)的性質(zhì)有關(guān)（如：骨，軟組織，空氣）；而且還與結(jié)構(gòu)組織的數(shù)量有關(guān)，如：心臟看起來比骨（肋骨）更白一些。脂肪常被認為是第四種密度，在胸片上極少能與軟組織區(qū)別出來。Bone AA：顯示部分胸骨柄B：紅色：前肋與胸骨連接處的肋軟骨?？梢杂胁煌潭肉}化所以平片可以不同程度可見。A：側(cè)位片顯示胸骨（黑線） B：胸骨異常在側(cè)位片比正位片更容易被發(fā)現(xiàn)。 （正位片）穿過心臟可見椎體 Volume rendered CT 側(cè)位片比正位片更好的顯示椎體D. Volume rendered CT 后肋（黑線）水平走行，前肋（白線）向中間斜行。 前肋不如后肋清楚 vol

2、ume rendered CT顯示：后肋 volume rendered CT顯示：前肋 側(cè)位片：肋骨（白線） Volume rendered CT顯示肋骨從后斜向下沿向前方A. 肩胛骨（黑線）：不同程度覆在肺野，跟病人的位置有關(guān)B. Volume rendered CT 顯示肩胛骨與鄰近肋骨的關(guān)系?？v隔左緣A. 主動脈結(jié)（白虛線）、主肺動脈（黑虛線）、左室（黑點線）B and C. Volume rendered CT降主動脈A. 降主動脈（黑線）B. Volume rendered CT顯示降主動脈在脊柱前縱隔右緣：A. 上腔靜脈（白虛線） 向下與右房（黑虛線）相連B. Volume re

3、ndered CT注意：正常人縱隔右緣沒有升主動脈的成分 (在非常少見或主動脈瘤的病人主動脈可以超過SUV緣，構(gòu)成縱隔右緣）縱隔前緣： 心前緣由右室（白虛線）構(gòu)成。右室上方的弓形結(jié)構(gòu)是主動脈弓（黑線） Volume rendered CT在這一水平看不到主肺動脈（黑點）縱隔后緣A. 左房（黑線）和左室（白線）B和C. Volume rendered CT降主動脈A.主動脈弓向下為降主動脈，從上往下降主動脈逐漸不清楚 B. Volume rendered CT中心氣道 氣管分為左主支氣管（白虛線）和右主支氣管（黑虛線） 冠狀位CTA. 更好顯示中心氣道與鄰近軟組織的關(guān)系中心氣道A. 氣管。隆突在

4、氣道直徑明顯減小處B. MinIP and C肺 水平裂A. Volume rendered CT肺A.斜裂（白線）。下葉在斜裂下方，上葉（及右中葉）在斜裂上方。B.左肺和C.右肺volume rendered 右肺水平裂（白點線）可看到未包括肺尖，小的氣胸容易漏診未包括右肋膈角，少量胸腔積液容易漏診Over-penetrated radiograph.電壓太高Under-penetrated radiograph.電壓太低曝光過度. 肺野太黑（電壓正常）曝光過低，軟組織影像太白（電壓正常）管氣管插管(Endotr氣管插管位置正確氣管插管進入右主支氣管氣管插管位置太高氣管插管進入食管正常的右鎖

5、骨下靜脈置管（黑虛線），在右第一前肋下緣（黑點）與腔靜脈右房連接處之間。SVC（白虛線），RA（白點）正常右頸內(nèi)靜脈置管（黑虛線），SVC （白虛線）和RA（白點）。右第一前肋下緣（黑點）是在SVC的上界。左鎖骨下靜脈置管進入左頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管斷端栓子導(dǎo)管折斷，斷端沿著靜脈潛行A.斷端停留在心臟，部分在RA部分在RVB.斷端通過心臟到達肺動脈分支肺動脈導(dǎo)管（白虛線）的正確位置（黑點）三尖瓣（黑線）肺動脈導(dǎo)管的錯誤位置在進入RV和PA之前，導(dǎo)管（黑虛線）在RA中打圈主動脈瓣假體（白點）鼻胃管的正常位置尖端（白線處），側(cè)孔（黑線處）均應(yīng)在左膈（黑虛線）下 盤繞的鼻胃管：大圈（白線），注意吸入風險氣管插

6、管（黑線）鼻飼管（白虛線）進入右主支氣管（黑虛線）胸管的正確位置（白點）不透光線（黑點） ，不透光線的中斷處表明近端側(cè)孔位置胸壁側(cè)緣（黑虛線），側(cè)孔應(yīng)該在胸壁內(nèi)側(cè)胸管的近側(cè)孔在胸壁外不透光線（白線），胸管的另一側(cè)壁（黑虛線） ，胸壁側(cè)緣（白點）胸管位置不正確胸管在軟組織中盤繞，盡管看起來有一部分覆在胸膜腔中，但實際上未插入胸膜腔皮褶（黑虛線）右側(cè)大量氣胸 右肺明顯被壓縮，心臟左移液氣胸胸膜線（白虛線），液氣平面（黑虛線）胸腔積液肋膈角鈍（黑虛線），正常肋膈角（白點）C：經(jīng)治療后復(fù)查右側(cè)臥位觀胸腔積液肺側(cè)緣（白虛線），胸壁（黑虛線），胸水為白色液體在這兩條線之間 中心靜脈置管后血腫中心靜脈置管（

7、黑虛線），血腫（白點），右房（黑點）C. 插管前正常血管蒂（白點）從主動脈發(fā)出左鎖骨下動脈水平（黑虛線）到SVC跨過右主支氣管處（白線）血管蒂增寬肺血管淤血血管蒂增寬（表明循環(huán)血量增加）肺動脈直徑（白線） 相鄰支氣管直徑（黑線）肺間質(zhì)水腫肺野中可見許多線條影，為小葉間和小葉間隔內(nèi)的液體血管影模糊含氣，導(dǎo)致“支氣管氣相”n典型的肺泡肺水腫多在肺門旁分布肺泡肺水腫肺泡腔充滿液體導(dǎo)致肺門旁不透明影其他：血管容量增加，肺血管淤血，間質(zhì)性肺水腫Radiographic FindingsPCWP, mmHgNormal6 12Large Vascular Volume / PulmonaryVascula

8、r Engorgement12 18Interstitial Pulmonary Edema18 - 24Alveolar Pulmonary Edema 24AMI后肺水腫有間質(zhì)性肺水腫的征象但心臟和血管蒂表現(xiàn)正常一個原因：神經(jīng)源性水腫n這種現(xiàn)象發(fā)生在顱內(nèi)壓增高的病人n確切機制可能是流體力學(xué)和通透性改變聯(lián)合作用的結(jié)果神經(jīng)源性水腫顱高壓病人肺泡性肺水腫心臟和血管蒂大小正常 損傷性水腫ARDS病人肺水腫是由于肺毛細血管通透性增加而不是由于流體力學(xué)。分布更靠近外周，心臟和血管大小正常。肺泡積液及支氣管氣相背景為白色云絮狀，黑色有分支的結(jié)構(gòu)（支氣管氣相）n水：肺水腫n膿：肺炎n血：肺泡出血n細胞：腫

9、瘤（細支氣管肺泡癌，淋巴瘤）也可以在肺泡腔中生長1.鑒別：分布、病程和臨床情況容量減少的直接征象支氣管肺炎導(dǎo)致右肺上葉膨脹不全容量減小，模糊影，水平裂抬高右肺上葉不張水平裂上移（黑虛線）正常水平裂位置（白虛線）右肺中葉不張水平裂（黑虛線）下移 ，斜裂（白虛線）前移正常位置水平裂（黑線），斜裂（白線）左肺上葉不張左上葉不張（黑虛線）空氣新月征（白虛線）：陷閉的肺與主動脈結(jié)之間過度充氣右肺下葉不張正位片可見斜裂（黑虛線）斜裂的正常位置（白虛線，盡管正常時看不到）右肺不張氣管（白線）移向患側(cè)A.大量胸水B. 全肺不張間質(zhì)性肺炎線影和不規(guī)則影增加間質(zhì)性肺水腫病人的Kerley B線 與胸膜表面垂直，分

10、布相對均勻肺纖維化病人的間質(zhì)改變線條影和不規(guī)則影，但是這些線條并不是間隔增厚，而是由于不斷進展的瘢痕和肺實質(zhì)扭曲所致顯得更加不規(guī)則支氣管擴張A. 囊性纖維化（支氣管擴張的常見原因）：線樣影（間質(zhì)形式）B. 放大圖像：線樣影其實是圓圈（擴張的氣道端）C. CTChapter VINodules and MassesSolitary pulmonary nodule肺部結(jié)節(jié)3年無變化有良性鈣化的孤立肺結(jié)節(jié)平片示孤立肺結(jié)節(jié)，無明顯鈣化CT示中心型鈣化，提示良性肉芽腫高代謝孤立性肺結(jié)節(jié)肺癌右上肺腫塊影（黑點）右第三后肋骨質(zhì)破壞（黑虛線）肺鱗癌空洞右肺上葉不張腫瘤（黑虛線）引起右肺上葉不張，水平裂上移（白虛線），反S征前縱隔腫塊腫塊邊緣（黑虛線） C.側(cè)位片：腫塊（黑線）在前縱隔的中間，注意鑒別起源于中縱隔或肺癌累積縱隔中縱隔腫塊A.腫塊（白線）C.側(cè)位片：中縱隔巨大腫塊 （白線），氣道明顯受壓（黑點）后縱隔腫塊腫塊（黑點）在心臟后，右心緣（白點）monly see missed are:1. Deviation