常用抗心律失常藥及用藥護(hù)理-孫志偉

1、 大學(xué)深圳醫(yī)院 緩慢型：緩慢型：Bradyarrhythmias竇性心動過緩：阿托品竇性心動過緩：阿托品 房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品/異丙腎上腺素異丙腎上腺素 Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心動過房性早搏、房性心動過 速、心房纖顫、心房撲速、心房纖顫、心房撲 動、陣發(fā)性室上性心動動、陣發(fā)性室上性心動 過速、室性早搏、過速、室性早搏、 心室顫動等心室顫動等Sodium channel blockers -blockers propranolol Increased APD drugs amiodarone Calcium channel blockers vera

2、pamil一、一、類藥類藥鈉通道阻斷藥鈉通道阻斷藥（一）（一）AA類藥物：類藥物：中度抑制中度抑制NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺奎尼丁奎尼?。℅uinidine）本品為金雞鈉樹皮的生物堿，是奎寧的右旋體本品為金雞鈉樹皮的生物堿，是奎寧的右旋體臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 廣譜，各種快速型心律失常廣譜，各種快速型心律失常( (適用于房性、適用于房性、室性及房室結(jié)性心律失常室性及房室結(jié)性心律失常. .心房顫動和心房撲心房顫動和心房撲動電復(fù)律術(shù)的術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用動電復(fù)律術(shù)的術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用, ,可提高成功率、可提高成功率、鞏固療效及防止復(fù)發(fā)鞏固療效及防止復(fù)發(fā).).)治療

3、房顫時與地高辛合用，防止心室率加快治療房顫時與地高辛合用，防止心室率加快不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率：發(fā)生率：1/31/3，安全范圍窄，安全范圍窄1.1. 栓塞：栓塞：心房附壁栓子脫落心房附壁栓子脫落2.2. 金雞鈉反應(yīng)：金雞鈉反應(yīng)：胃腸、胃腸、CNSCNS反應(yīng)（反應(yīng)（耳鳴、聽力耳鳴、聽力， 視力模糊、暈厥等）視力模糊、暈厥等）3.3. 低血壓低血壓（阻斷（阻斷 受體）受體）4.4. 其他：其他：藥熱，血小板藥熱，血小板，易引起地高辛中毒，易引起地高辛中毒5.5. 房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 奎尼丁暈厥或猝死：奎尼丁暈厥或猝死：引起嚴(yán)重心動過速型心律失常引起嚴(yán)重心動過速型心律失常暈厥、驚厥

4、乃至死亡。由于室內(nèi)彌漫性傳導(dǎo)阻滯暈厥、驚厥乃至死亡。由于室內(nèi)彌漫性傳導(dǎo)阻滯眾多異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放沖動所致眾多異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放沖動所致處理：人工呼吸，胸外心臟擠壓、電擊除顫、處理：人工呼吸，胸外心臟擠壓、電擊除顫、 異丙腎上腺素、乳酸鈉異丙腎上腺素、乳酸鈉n用奎尼丁治療房顫、房撲前應(yīng)先用強(qiáng)心甙用奎尼丁治療房顫、房撲前應(yīng)先用強(qiáng)心甙n苯巴比妥可苯巴比妥可奎尼丁作用奎尼丁作用n奎尼丁與其他血管舒張藥合用可致奎尼丁與其他血管舒張藥合用可致BPn禁用于禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、強(qiáng)心苷中毒、病竇房室傳導(dǎo)阻滯、強(qiáng)心苷中毒、病竇 綜合癥和過敏病人。綜合癥和過敏病人。n慎用于慎用于心衰及低血壓心衰及低血壓普魯卡因胺（普魯卡因

5、胺（Procainamide）【應(yīng)應(yīng)用用】： 1 房撲、房顫房撲、房顫: 療效不如奎尼丁療效不如奎尼丁 2 對室性心動過速對室性心動過速: 療效優(yōu)于奎尼丁療效優(yōu)于奎尼丁 3 治療心梗后室性治療心梗后室性Arr （猝死）（猝死） 【不良反應(yīng)】中樞神經(jīng)：精神抑郁（長期口服），久用引起 “ 紅 斑狼瘡樣反應(yīng)”，故用藥以不超過1月為宜。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程首關(guān)效應(yīng)明顯口服無效。靜注維持首關(guān)效應(yīng)明顯口服無效。靜注維持101020 min20 min，需靜滴，需靜滴給藥后給藥后5 5 7h7h達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。高效、快效、安全高效、快效、安全不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1 CNS1 CNS：嗜睡，頭痛，

6、視物模糊，抽搐，：嗜睡，頭痛，視物模糊，抽搐， 呼吸抑制。呼吸抑制。 2 2 大劑量：大劑量：Bp，竇性停博。，竇性停博。 3 II3 II、IIIIII房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯禁用禁用B類藥物：利多卡因、苯妥英鈉、美西律利多卡因（Lidocaine）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 室性心律失常。（房性無效室性心律失常。（房性無效、室性早搏、室性、室性早搏、室性心動過速和心室纖顫心動過速和心室纖顫. .） 急性心肌梗塞伴發(fā)的室性心律失常的急性心肌梗塞伴發(fā)的室性心律失常的首選首選藥。藥。苯妥英鈉苯妥英鈉（Phenytoin Sodium）作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)： 1. 1. 對心肌作用類似對心肌作用類似lidoc

7、ainelidocaine 2. 2. 對抗強(qiáng)心苷中毒所致對抗強(qiáng)心苷中毒所致ArrArr 應(yīng)用：應(yīng)用：主要用于主要用于強(qiáng)心強(qiáng)心苷苷類藥物中毒所致的心律失類藥物中毒所致的心律失常常 也可用于麻醉、心臟病手術(shù)后室性心律失常也可用于麻醉、心臟病手術(shù)后室性心律失常不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：靜注速度過快、劑量過大或靜滴時間過靜注速度過快、劑量過大或靜滴時間過長可引起血壓下降、心動過緩長可引起血壓下降、心動過緩, ,甚至竇性停搏甚至竇性停搏. .（孕婦禁用）孕婦禁用） +美西律美西律（Mexiletine）1 1化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，故其作用與應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，故其作用與應(yīng)用 均與利多卡因相似均與利

8、多卡因相似2 2特點(diǎn)：特點(diǎn)： 口服有效口服有效，常用于維持利多卡因的療效，常用于維持利多卡因的療效， 對室性心動速型心律失常有效率約對室性心動速型心律失常有效率約505060%60% 較持久（較持久（6 68h8h），對利多卡因治療無效者），對利多卡因治療無效者 可能有效可能有效注意：注意：對重度心衰、心源性休克、緩慢型對重度心衰、心源性休克、緩慢型ArrArr及及 心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者忌用忌用 （三）（三）CC類藥物：類藥物：重度阻滯重度阻滯NaNa+ +通道通道氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮應(yīng)用：應(yīng)用：( (廣譜廣譜) )類似類似Quinidine。近年報導(dǎo)本類藥

9、可近年報導(dǎo)本類藥可致心律失常，致心律失常，死亡率，應(yīng)慎用。死亡率，應(yīng)慎用。普羅帕酮（普羅帕酮（Propafenone）（心律平）（心律平）二、二、類藥類藥腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥其它室上性其它室上性ArrArr或合并有高血壓、心絞痛的患者或合并有高血壓、心絞痛的患者普萘洛爾（普萘洛爾（Propranolol）（心得安）（心得安）三、三、類藥類藥延長動作電位時程藥延長動作電位時程藥 胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone）作用特點(diǎn) 慢效、長效、廣譜慢效、長效、廣譜3. 3. 治療預(yù)激綜合征的首選藥治療預(yù)激綜合征的首選藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)1 1甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：發(fā)生率約甲狀腺功能亢進(jìn)或

10、低下：發(fā)生率約9%9% 因含碘過多（因含碘過多（37.2%37.2%）之故；碘過敏）之故；碘過敏2 2角膜黃色斑：不影響視力，停藥可恢復(fù)角膜黃色斑：不影響視力，停藥可恢復(fù)4 4肝臟損害，間質(zhì)性肺炎，肺纖維化嚴(yán)重肝臟損害，間質(zhì)性肺炎，肺纖維化嚴(yán)重 5 5心律失?；蚣又匦墓δ懿蝗盒穆墒С；蚣又匦墓δ懿蝗篿viv時較易出現(xiàn)時較易出現(xiàn)6. 6. 長期使用引起尖端鈕轉(zhuǎn)性心動過速長期使用引起尖端鈕轉(zhuǎn)性心動過速注意：注意：與、類抗心律失常藥合用可引起竇 性心動過緩，甚至停搏，房室傳導(dǎo)阻滯禁用禁用。四、四、類藥類藥鈣拮抗藥鈣拮抗藥維拉帕米（維拉帕米（Verapamil） （戊脈安）（異博定）（戊脈安）（異

11、博定）應(yīng)用：陣發(fā)性室上性心動過速：陣發(fā)性室上性心動過速：首選首選 也適用于兼有心絞痛，高血壓的患者也適用于兼有心絞痛，高血壓的患者 房顫、房撲患者心室率房顫、房撲患者心室率不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：低血壓。低血壓。iViV過快可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻過快可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻 滯、心衰（與滯、心衰（與受體阻滯劑合用癥狀加重）受體阻滯劑合用癥狀加重）心律失常心律失常首選藥首選藥竇性心動過速竇性心動過速病因治療，病因治療，普萘洛爾房顫、房撲房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁轉(zhuǎn)律：奎尼丁心室率：強(qiáng)心苷心室率：強(qiáng)心苷房早房早普萘洛爾（心得安）心得安）陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速維拉帕米維拉帕米急性心梗致室速急性心梗致室速利多

12、卡因利多卡因強(qiáng)心苷中毒致室速強(qiáng)心苷中毒致室速苯妥英鈉苯妥英鈉陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速利多卡因利多卡因室顫室顫利多卡因利多卡因治療目的：治療目的：1 1、恢復(fù)并維持竇性心律，緩解癥狀、恢復(fù)并維持竇性心律，緩解癥狀 2 2、改善生活質(zhì)量、改善生活質(zhì)量 3 3、預(yù)防因心律失常發(fā)生的死亡、預(yù)防因心律失常發(fā)生的死亡 4 4、延長生存期、延長生存期用藥原則用藥原則 1 1、針對原發(fā)病，去除誘因、針對原發(fā)病，去除誘因 2 2、以最小劑量取得滿意療效、以最小劑量取得滿意療效 3 3、先降低危險性，后緩解癥狀、先降低危險性，后緩解癥狀 4 4、注意藥物的不良反應(yīng)及致心律失常作用、注意藥物的不良反應(yīng)及致心律失常作用n

13、【用藥前溝通用藥前溝通】1. 1. 了解病史及用藥史詢問心律失常的類型了解病史及用藥史詢問心律失常的類型及發(fā)作情況，有無心臟病及呼吸系統(tǒng)疾及發(fā)作情況，有無心臟病及呼吸系統(tǒng)疾?。皇欠穹眠^抗心律失常藥或?qū)π穆刹。皇欠穹眠^抗心律失常藥或?qū)π穆捎杏绊懙乃幬?，劑量與療程如何，有無有影響的藥物，劑量與療程如何，有無不良反應(yīng)；有無藥物過敏史，尤其在使不良反應(yīng)；有無藥物過敏史，尤其在使用奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮等藥用奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮等藥物之前，如有過敏者，應(yīng)禁用。物之前，如有過敏者，應(yīng)禁用。 2. 2. 相關(guān)用藥知識教育相關(guān)用藥知識教育 (1)(1)若患者是初次用藥，若患者是初次用藥，應(yīng)囑

14、咐其在藥效高峰期間避免下床，以防應(yīng)囑咐其在藥效高峰期間避免下床，以防 引起直立性低血壓；引起直立性低血壓；(2)(2)奎尼丁、胺碘酮等藥奎尼丁、胺碘酮等藥物胃腸道反應(yīng)明顯，最好采用餐中或餐后服藥物胃腸道反應(yīng)明顯，最好采用餐中或餐后服藥，或與牛奶同服，以減少對胃腸道的刺激；，或與牛奶同服，以減少對胃腸道的刺激；(3)(3)長時間臥床或藥物作用會引起直立性低血壓、長時間臥床或藥物作用會引起直立性低血壓、眩暈，要告知患者緩慢更換體位，尤其是老年眩暈，要告知患者緩慢更換體位，尤其是老年人要采取必要的安全措施，防止摔傷；人要采取必要的安全措施，防止摔傷；(4)(4)患者患者服用胺碘酮，應(yīng)向其說明可能發(fā)生

15、的不良反應(yīng)服用胺碘酮，應(yīng)向其說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)：如影響甲狀腺功能、引起皮膚及角膜色素沉：如影響甲狀腺功能、引起皮膚及角膜色素沉著以及偶致肺纖維化，用藥期間應(yīng)加以注意；著以及偶致肺纖維化，用藥期間應(yīng)加以注意；(5)(5)患者服用苯妥英鈉，應(yīng)告知服藥后出現(xiàn)粉紅患者服用苯妥英鈉，應(yīng)告知服藥后出現(xiàn)粉紅、紅或紅棕色尿是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。長期、紅或紅棕色尿是正常現(xiàn)象，不必驚慌。長期用藥要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩齒齦，可減輕用藥要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩齒齦，可減輕齒齦增生。齒齦增生。n【用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理】1. 1. 給藥方法給藥方法 (1)(1)利多卡因靜注時最好用利多卡因靜注時最好用5 5的葡的葡

16、萄糖液稀釋，注射時必須使用標(biāo)明供萄糖液稀釋，注射時必須使用標(biāo)明供 靜脈用的制劑，滴速一般不得超過靜脈用的制劑，滴速一般不得超過4mg/min4mg/min；苯；苯妥英鈉用注射用水稀釋，不可與其他藥混合，妥英鈉用注射用水稀釋，不可與其他藥混合，也不可靜滴，也不可靜滴，0.1g0.1g緩慢靜注，緩慢靜注，6 610min10min靜注完靜注完；(2)(2)普萘洛爾用普萘洛爾用5 5葡萄糖液稀釋，靜注不得葡萄糖液稀釋，靜注不得超過超過1mg/min1mg/min；維拉帕米靜注宜緩慢，速度以；維拉帕米靜注宜緩慢，速度以2mg/min2mg/min（老年人（老年人1.5mg/min1.5mg/min）為

17、宜；腺苷使用）為宜；腺苷使用時需靜脈快速注射給藥，否則在藥物到達(dá)心臟時需靜脈快速注射給藥，否則在藥物到達(dá)心臟前即被滅活。前即被滅活。2. 2. 藥效觀察藥效觀察 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率及心應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率及心律的變化，注射時應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。律的變化，注射時應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。3. 3. 主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施 (1)(1)奎尼丁大劑量應(yīng)用可致金奎尼丁大劑量應(yīng)用可致金雞納反應(yīng)和奎尼丁暈厥，若發(fā)生奎尼丁暈厥，雞納反應(yīng)和奎尼丁暈厥，若發(fā)生奎尼丁暈厥，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、胸外按摩、電除顫等，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、胸外按摩、電除顫等，藥物搶救可用異丙腎上腺素及乳酸鈉；藥物搶救可用異丙腎上腺素及乳酸鈉；(2)(2)普魯普魯卡因胺長期應(yīng)用可致紅斑狼瘡樣綜合征和白細(xì)卡因胺長期應(yīng)用可致紅斑狼瘡樣綜合征和白細(xì)胞減少，用藥超過二周應(yīng)進(jìn)行抗核抗體滴度、胞減少，用藥超過二周應(yīng)進(jìn)行抗核抗體滴度、血象等檢測