降低住院患者抗生素合理使用率

1、降低住院患者抗生素合理使用率內(nèi)一科背景背景1 1：1 1、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著人類的的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著人類的生命。生命。 2 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥物、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，具有重要意義。菌耐藥，具有重要意義。3 3、抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)題、抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)

2、題 中國(guó)是世界上中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為出，抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的藥物：成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為出，抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的藥物： 住院患者住院患者7979應(yīng)用了應(yīng)用了1 1種或種或1 1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏 實(shí)驗(yàn)而選擇的只占實(shí)驗(yàn)而選擇的只占1414 。背景背景2 2：1 1、衛(wèi)生部的控制要求衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌素藥物使用率住院患者抗菌素藥物使用率不超過(guò)不超過(guò)60%60%2 2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)、門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%20%3 3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力

3、爭(zhēng)控制在、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD40DDD以下以下4 4、住院患者微生物送檢標(biāo)本送檢率不低于、住院患者微生物送檢標(biāo)本送檢率不低于30%30%抗菌藥物使用現(xiàn)狀11、抗菌藥消炎退熱藥、抗菌藥消炎退熱藥2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用23種種5、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說(shuō)明用藥正確、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說(shuō)明用藥正確7、療程長(zhǎng)才保險(xiǎn)、療程長(zhǎng)才保險(xiǎn)8、定

4、植菌當(dāng)致病菌治療、定植菌當(dāng)致病菌治療抗菌藥物使用現(xiàn)狀抗菌藥物使用現(xiàn)狀2 2中國(guó)是抗生素消費(fèi)和生產(chǎn)大國(guó)，同時(shí)是世界中國(guó)是抗生素消費(fèi)和生產(chǎn)大國(guó)，同時(shí)是世界范圍骨抗生素濫用現(xiàn)象最嚴(yán)重的國(guó)家之一，范圍骨抗生素濫用現(xiàn)象最嚴(yán)重的國(guó)家之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今我國(guó)抗生素使用的人均消費(fèi)近據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今我國(guó)抗生素使用的人均消費(fèi)近138g，為美國(guó)，為美國(guó)10倍倍。主題選定降低降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上級(jí)政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加上級(jí)政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加速度之快，嚴(yán)重影響整個(gè)抗菌治療的療效及速度之快，嚴(yán)重影響整個(gè)抗菌治療的療效及困難，控制好抗菌藥物的使

5、用對(duì)于患者、科困難，控制好抗菌藥物的使用對(duì)于患者、科室、醫(yī)院、社會(huì)都極其重要。室、醫(yī)院、社會(huì)都極其重要。主題選定通過(guò)對(duì)通過(guò)對(duì)20162016年年1212月至月至2012017 7年年2 2月月3 3個(gè)月我科抗個(gè)月我科抗菌藥物使用率的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌菌藥物使用率的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌藥物使用方面未得到有效的控制，抗菌藥物藥物使用方面未得到有效的控制，抗菌藥物使用率較高，嚴(yán)重影響我科醫(yī)療質(zhì)量使用率較高，嚴(yán)重影響我科醫(yī)療質(zhì)量2016年12月2017年2月我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀年月年月2016.122017.12017.2抗菌藥物使用率（%）63.3%62%63%2015.520162016

6、.520172017.52018抗菌藥物使用率（%）年月成立CQI小組科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進(jìn)小組科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進(jìn)小組組長(zhǎng)組長(zhǎng)： 李賢概李賢概 聯(lián)絡(luò)員聯(lián)絡(luò)員：姚秋萍：姚秋萍成員成員： 陳敬強(qiáng)陳敬強(qiáng) 汪茶花汪茶花 饒玉國(guó)饒玉國(guó) 方祖軍方祖軍 陶源陶源 韓芬韓芬P P降低住院患者抗菌素使用率活動(dòng)進(jìn)度表降低住院患者抗菌素使用率活動(dòng)進(jìn)度表（1 1）20162016年年1 12 2月至月至2012017 7年年2 2月月3 3個(gè)月抗生素使用率很高，最高個(gè)月抗生素使用率很高，最高達(dá)到達(dá)到63.363.3% %，平均達(dá)，平均達(dá)62.462.4% %；（2 2）長(zhǎng)期以來(lái)均為達(dá)到

7、）長(zhǎng)期以來(lái)均為達(dá)到37%37%的的要求，差距很大要求，差距很大。年.月2016.122017.12017.2抗菌藥物使用率63.30%62%63%1232016.122017.12017.263.30%62%63%05001000150020002500抗生素使用率圖表年.月抗菌藥物使用率1.短期目標(biāo)降低8%。最終達(dá)到55%2.抗生素使用率最終達(dá)到37%系列162.40%55%活動(dòng)前活動(dòng)后62.40%55%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%我們的目標(biāo)1.1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無(wú)指征使用的問(wèn)題。部分人員使用抗菌藥

8、物隨意性較大，部分存在無(wú)指征使用的問(wèn)題。12原因分析（主觀）：“C”階段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴 32.2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識(shí)有限，對(duì)使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法。低年資醫(yī)師專業(yè)知識(shí)有限，對(duì)使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法。3.3.對(duì)科室抗菌藥物的限制水平不了解，對(duì)整體使用率沒(méi)有認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)識(shí)到對(duì)科室抗菌藥物的限制水平不了解，對(duì)整體使用率沒(méi)有認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)識(shí)到抗菌藥物管控的重大意義。抗菌藥物管控的重大意義。原因分析（客觀）：科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴 123我科我科很多很多心衰患者合并有呼吸道感染心衰患者合并有呼吸道感染。科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科室反饋科室制度、考核

9、不到位、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科室反饋不到位不到位抗菌藥物的三級(jí)管理制度實(shí)施不到位?？咕幬锏娜?jí)管理制度實(shí)施不到位。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客觀）：“C”階段科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴 3抗菌藥物的三級(jí)管理制度實(shí)施不到位?？咕幬锏娜?jí)管理制度實(shí)施不到位。科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科室反饋不到位科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科室反饋不到位P 原因分析（主觀）科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風(fēng)暴 11321.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無(wú)指征使部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無(wú)指征使用的問(wèn)題。用的問(wèn)題。2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識(shí)有限

10、，對(duì)使用抗菌藥物不能合理低年資醫(yī)師專業(yè)知識(shí)有限，對(duì)使用抗菌藥物不能合理掌握適應(yīng)證及用法掌握適應(yīng)證及用法3.對(duì)科室抗菌藥物的限制水平不了解，對(duì)整體使用率沒(méi)有對(duì)科室抗菌藥物的限制水平不了解，對(duì)整體使用率沒(méi)有認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)識(shí)到抗菌藥物管控的重大意義。認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)識(shí)到抗菌藥物管控的重大意義。魚骨圖魚骨圖P 導(dǎo)致抗生素使用不合理的原因原因原因頻次頻次累積百分比累積百分比培訓(xùn)不到位、抗菌藥物知識(shí)缺乏921%監(jiān)管不力838%制度不完善753%病原學(xué)標(biāo)本送檢率低666%患者要求使用抗生素577%藥師指導(dǎo)不到位486%抗菌藥物品種架構(gòu)不合理394%個(gè)人用藥習(xí)慣2100%柏拉圖分析抗生素使用不合理的原因頻次8765

11、4321累積百分比22%42%58%72%83%92%97%100%培訓(xùn)不到位監(jiān)管不力制度不完善標(biāo)本送檢率低患者要求使用抗生素藥師指導(dǎo)不到位抗菌藥物架構(gòu)不合理個(gè)人用藥習(xí)慣8765432122%42%58%72%83%92%97%100%01234567890%20%40%60%80%100%120%頻次累積百分比D 對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)問(wèn)題點(diǎn)(WHAT)重要原因重要原因(why)對(duì)策擬定對(duì)策擬定（HOW)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人(who)實(shí)施日期實(shí)施日期(when)實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施地點(diǎn)(where)抗菌藥物知識(shí)缺乏、培訓(xùn)不到位科室未對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)制定抗菌藥物使用培訓(xùn)計(jì)劃，制定抗菌藥物使用培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)

12、行培訓(xùn)定期進(jìn)行培訓(xùn),使科內(nèi)醫(yī)生使科內(nèi)醫(yī)生掌握菌藥物使用原則掌握菌藥物使用原則,并從并從多方位層面解讀如何使用抗多方位層面解讀如何使用抗菌藥物菌藥物李賢概3.24-3.31醫(yī)生辦公室科室監(jiān)管不力科室重視度不夠，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性1.科室成立抗菌藥物使用監(jiān)科室成立抗菌藥物使用監(jiān)控控小組，定期檢查，對(duì)抗菌小組，定期檢查，對(duì)抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)藥物醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng).2.月底總結(jié)月底總結(jié),季度分析季度分析,觀察觀察成效成效陳敬強(qiáng)3.24-3.31醫(yī)生辦公室制度不完善科室對(duì)抗生素使用重視不夠制定獎(jiǎng)懲制度，將其納入制定獎(jiǎng)懲制度，將其納入績(jī)績(jī)效考核效考核李賢概3.24-3.31醫(yī)生辦公室病原學(xué)檢

13、查標(biāo)本送檢率低1、醫(yī)生不重視2、護(hù)士未督促患者留取標(biāo)本1、提高病原學(xué)檢查送檢意、提高病原學(xué)檢查送檢意識(shí)識(shí)2、科室制定病原學(xué)檢查標(biāo)、科室制定病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢表，每日晨會(huì)時(shí)護(hù)士本送檢表，每日晨會(huì)時(shí)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查標(biāo)本留取情況。長(zhǎng)進(jìn)行檢查標(biāo)本留取情況。李賢概姚秋萍3.24-3.31醫(yī)生辦公室D 對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱培訓(xùn)不到位、抗菌藥物使用知培訓(xùn)不到位、抗菌藥物使用知識(shí)缺乏識(shí)缺乏主要原因培訓(xùn)不到位改善前：改善前： 1.部分醫(yī)生對(duì)抗生素使用知曉不全部分醫(yī)生對(duì)抗生素使用知曉不全2.科室未進(jìn)行抗生素使用規(guī)范進(jìn)行科室未進(jìn)行抗生素使用規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 制定制定培訓(xùn)

14、內(nèi)容和計(jì)劃，嚴(yán)格按照培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行要求進(jìn)行培訓(xùn)并考核。培訓(xùn)并考核。對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生負(fù)責(zé)人：李賢概實(shí)施時(shí)間：2017.4.24-5.24對(duì)策處置： C 每月培訓(xùn)并考核 A 效果確認(rèn)：醫(yī)生對(duì)抗生素使用原則較熟悉 P DD 對(duì)策實(shí)施與檢討（二) 對(duì)策（二）對(duì)策（二）對(duì)策名稱對(duì)策名稱科室監(jiān)管不力科室監(jiān)管不力主要原因科室重視度不夠，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要性改善前：科室無(wú)監(jiān)管措施對(duì)策內(nèi)容：科室成立監(jiān)控小組，并定期檢查，醫(yī)科室成立監(jiān)控小組，并定期檢查，醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及時(shí)反饋，月底總結(jié)分析囑點(diǎn)評(píng)及時(shí)反饋，月底總結(jié)分析對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生負(fù)責(zé)人：李賢概實(shí)施時(shí)間：2017.4.24-5.24對(duì)策處

15、置 C 每月使用抗生素查檢表進(jìn)行查檢 A 對(duì)策效果：查檢表使用良好，按時(shí)查檢 P DD 對(duì)策實(shí)施與檢討(三）對(duì)策（三）對(duì)策（三）對(duì)策名稱對(duì)策名稱制度不完善制度不完善主要原因科室對(duì)抗生素使用重視不夠改善前：科室對(duì)抗生素使用率高的醫(yī)生無(wú)處罰，未納入績(jī)效考核對(duì)策內(nèi)容：制定獎(jiǎng)懲制度，將抗生素使用率納入績(jī)效對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生負(fù)責(zé)人：李賢概實(shí)施時(shí)間：2017.4.24-5.24對(duì)策處置： C 科主任將抗生素的使用納入績(jī)效考核 A 對(duì)策效果； 通過(guò)考核，醫(yī)生抗生素使用率有所降低 P D D 對(duì)策實(shí)施與檢討(四）對(duì)策對(duì)策（四四）對(duì)策名稱對(duì)策名稱病原學(xué)檢測(cè)送檢率低病原學(xué)檢測(cè)送檢率低主要原因1、醫(yī)生不重視2、護(hù)士

16、未督促患者留取標(biāo)本改善前：1.科室醫(yī)生對(duì)病原學(xué)檢測(cè)意識(shí)薄弱2.許多病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本未留取送檢.對(duì)策內(nèi)容：1、提高病原學(xué)檢測(cè)送檢意識(shí)、提高病原學(xué)檢測(cè)送檢意識(shí)2、科室制定病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢表，、科室制定病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢表，每日晨會(huì)時(shí)護(hù)士長(zhǎng)檢查病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本每日晨會(huì)時(shí)護(hù)士長(zhǎng)檢查病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本留取情況留取情況對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生負(fù)責(zé)人：李賢概實(shí)施時(shí)間：2017.4.24-5.24對(duì)策處置： C 對(duì)病原學(xué)檢測(cè)作為近期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容,并要求護(hù)士每日在晨會(huì)時(shí)對(duì)有病原學(xué)檢測(cè)留取情況進(jìn)行報(bào)告 A 對(duì)策效果確認(rèn): 病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本留取標(biāo)本率有所提高 P D C 效果確認(rèn)(一）項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后數(shù)據(jù)收集時(shí)間

17、2016.12-2017.22017.3-2017.5數(shù)據(jù)來(lái)源藥劑科藥劑科數(shù)據(jù)2016.12 63.3%2017.1 62%2017.2 63%2017.3 62%2017.4 55%2017.5 54%合計(jì)平均值 62.8%平均值 57%C 系列162.80%57%55%改善前改善后平均值62.80%57%55%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%改善前改善后平均值使用率63.30%62%63%62%55%54%平均55%55%55%55%55%55%2020年12月2021年1月2021年2月2021年3月2021年4月2021年

18、5月63.30%62%63%62%55%54%55%55%55%55%55%55%48.00%50.00%52.00%54.00%56.00%58.00%60.00%62.00%64.00%2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月圖表標(biāo)題圖表標(biāo)題使用率平均明確了抗菌藥物使用比例超標(biāo)、使用不合理的原因。通過(guò)培訓(xùn)、考核；加強(qiáng)監(jiān)管力度等手段使抗菌藥物使用比例明顯下降，不合理使用現(xiàn)象減少成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預(yù)防性、聯(lián)合使用比例需進(jìn)入下一PDCA循環(huán)！目前我科針運(yùn)用了目前我科針運(yùn)用了PDCA對(duì)抗菌藥物使用率超標(biāo)情況對(duì)抗菌藥物使用率超標(biāo)情況進(jìn)行整改進(jìn)行整改,目前雖已達(dá)標(biāo)目前雖已達(dá)標(biāo),但只實(shí)