最新破傷風(fēng)皮試液的配制及脫敏注射

1、最新破傷風(fēng)過(guò)敏試驗(yàn)最新破傷風(fēng)過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法及脫敏注射法急診科：李秀麗急診科：李秀麗學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制掌握掌握TAT皮試操作方法及其藥液配置皮試操作方法及其藥液配置掌握掌握TAT皮試過(guò)敏性休克搶救措施皮試過(guò)敏性休克搶救措施什么是什么是破傷風(fēng)破傷風(fēng)？破傷風(fēng)（破傷風(fēng)（Tetanus） 由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在亡率在1040%左右。左右。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制破傷

2、風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。破傷風(fēng)桿菌屬破傷風(fēng)桿菌屬革蘭陽(yáng)性產(chǎn)芽胞性厭氧菌革蘭陽(yáng)性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時(shí)存在玻璃等的碎片同時(shí)存在破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭氧傷口內(nèi)厭氧傷口內(nèi)，并不散播，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主

3、動(dòng)肌和當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動(dòng)肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。痙攣。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為78天。在天。在接受過(guò)抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長(zhǎng)接受過(guò)抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長(zhǎng)至數(shù)周。個(gè)別的可短至至數(shù)周。個(gè)別的可短至12天天出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難困難 ，苦笑面容。，苦笑面容。破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素（TAT）

4、是用破傷風(fēng)類(lèi)毒素免）是用破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中中和和患者體液中的破傷風(fēng)毒素?；颊唧w液中的破傷風(fēng)毒素。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，破傷風(fēng)抗毒素對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此用藥前應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)。因此用藥前應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)。曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超過(guò)一周者超過(guò)一周者，如再使用，如再使用，仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法皮試液的配置方法：取每支皮試液的配置方法：取每支0.75ml含含1500國(guó)際單位的破傷風(fēng)抗毒

5、素藥液國(guó)際單位的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml，加等，加等滲鹽水稀釋到滲鹽水稀釋到1ml（200IU）皮試液的試驗(yàn)：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液在前皮試液的試驗(yàn)：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液在前掌側(cè)注射稀釋液掌側(cè)注射稀釋液 0.05ml，觀(guān)察，觀(guān)察30分鐘后判分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。斷試驗(yàn)結(jié)果。一、操作前患者評(píng)估一、操作前患者評(píng)估評(píng)估患者病情，年齡，意識(shí)神志、合作程度，評(píng)估患者病情，年齡，意識(shí)神志、合作程度，是否配合是否配合病人用藥史、過(guò)敏史、家族史（有過(guò)敏史要病人用藥史、過(guò)敏史、家族史（有過(guò)敏史要通知醫(yī)生）通知醫(yī)生）注射部位注射部位皮膚狀況皮膚狀況（如有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、傷（如有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、傷口、膚色是否影響結(jié)果觀(guān)察

6、等）口、膚色是否影響結(jié)果觀(guān)察等）藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)注射前進(jìn)餐情況注射前進(jìn)餐情況護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。環(huán)境用物：適合無(wú)菌操作及方便搶救。環(huán)境用物：適合無(wú)菌操作及方便搶救。用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備藥，急救用物等。用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備藥，急救用物等。二、操作方法二、操作方法備藥備藥 配液配液 選擇部位選擇部位 消毒消毒 穿刺穿刺 注藥注藥 拔針拔針 記錄時(shí)間記錄時(shí)間 觀(guān)察觀(guān)察 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 記錄記錄 整理整理 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 注射盤(pán)內(nèi)加注射盤(pán)內(nèi)加1ml1ml注射注射 器、器、4.54.55 5號(hào)針頭、號(hào)針頭、 注射卡及藥液。注射卡及藥液。 如

7、為藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如為藥物過(guò)敏試驗(yàn)， 另備急救藥：首選另備急救藥：首選 0.1% 0.1% 鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素， 2ml注射器注射器。勿用碘類(lèi)皮試消毒液醫(yī)囑注射單嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度穿刺方法穿刺方法前臂掌側(cè)下1/3處，繃緊皮膚，以5度角刺入注入注入0.05ml0.05ml藥液藥液宣宣 教教皮試后向患者宣教在注射室觀(guān)察坐皮試后向患者宣教在注射室觀(guān)察坐30min，勿亂壓針眼，按揉局部。勿亂壓針眼，按揉局部。勿亂走不得離開(kāi)注射室。有身體不適應(yīng)及時(shí)勿亂走不得離開(kāi)注射室。有身體不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員告知醫(yī)護(hù)人員31陰性陰性-注注射部位無(wú)射部位無(wú)明顯反應(yīng)明顯反應(yīng)者者2陽(yáng)性陽(yáng)性-局部局部反應(yīng)為皮丘紅反應(yīng)

8、為皮丘紅腫、硬結(jié)大于腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈，紅暈超過(guò)超過(guò)4cm，有，有時(shí)出現(xiàn)偽足、時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。癢感。強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性-如如注射局部反應(yīng)注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，有全身癥狀，如蕁麻疹，鼻如蕁麻疹，鼻咽刺癢，噴嚏咽刺癢，噴嚏等等必須用必須用脫敏療法脫敏療法不建議使不建議使用抗毒素用抗毒素三三 實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷三三 實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷 如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。，以作對(duì)照。 如果皮試結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)在醫(yī)囑單，如果皮試結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)在醫(yī)囑單，注射單，護(hù)理記錄單，門(mén)診病歷注射單，

9、護(hù)理記錄單，門(mén)診病歷上用上用紅筆紅筆加以注明，并將結(jié)果告加以注明，并將結(jié)果告知醫(yī)生，患者及家屬。知醫(yī)生，患者及家屬。記記 錄錄結(jié)果判斷：藥敏試驗(yàn)陰性結(jié)果判斷：藥敏試驗(yàn)陰性藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性四四 脫敏注射法脫敏注射法 一般情況下：用氯化鈉注射液將抗毒素稀一般情況下：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀(guān)察注射后觀(guān)察30分鐘分鐘.次次數(shù)數(shù)注射劑量注射劑量-稀釋稀釋后抗毒素（后抗毒素（ml）注射注射方法方法備注備注10.2（皮試液里（皮試液里面?。┟嫒。┢は缕は伦⑸渥⑸溆^(guān)察有無(wú)紫紺，氣喘，呼吸觀(guān)察有無(wú)紫紺，氣喘，呼吸短促，脈搏加快，

10、如無(wú)不適，短促，脈搏加快，如無(wú)不適，方可注射第方可注射第2次次20.4（皮試液里（皮試液里面取）面?。┢は缕は伦⑸渥⑸淙鐭o(wú)反應(yīng)可注射第如無(wú)反應(yīng)可注射第3次次30.8（皮試液里（皮試液里面?。┟嫒。┢は缕は伦⑸渥⑸淙鐭o(wú)反應(yīng)即可將安瓿中的未如無(wú)反應(yīng)即可將安瓿中的未稀釋抗毒素全作肌內(nèi)注射稀釋抗毒素全作肌內(nèi)注射4 余液（原液）余液（原液）肌內(nèi)肌內(nèi)注射注射注射后觀(guān)察注射后觀(guān)察30分鐘，方可離分鐘，方可離開(kāi)開(kāi)五五 過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏性休克的急救措施 由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀(guān)察患預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)

11、，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。以下措施組織搶救。 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。地?fù)尵取?立即注射立即注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉，皮下或肌肉注射，成人用注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射皮下或肌注。首次注射后不見(jiàn)效果，可考慮后不見(jiàn)效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升

12、血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)。外心臟按壓術(shù)。 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。開(kāi)。 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)浠驅(qū)浠傻乃煽傻乃?00-400mg加入加入5%-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg。五五 過(guò)敏性休克的急救措施過(guò)敏性休克的急救措施 靜脈滴注靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充葡萄糖溶液或平衡