心電圖基礎(chǔ)圖解

1、P波 P P波代表了心房的激動(dòng)，波代表了心房的激動(dòng)， 前半部代表右心房激動(dòng)，前半部代表右心房激動(dòng)， 后半部代表左心后半部代表左心房的激動(dòng)。房的激動(dòng)。 P P 波時(shí)限為波時(shí)限為0.120.12秒，高度為秒，高度為0.25mv0.25mv。 當(dāng)心房擴(kuò)大，兩當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，P P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P P波。波。PR間期激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的成了心電圖上的PR PR 段，也稱段，也稱PRPR間期。間期。 正常正常PR PR 間期在

2、間期在0.120.120.200.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR PR 間期的延長(zhǎng)或間期的延長(zhǎng)或P P 波波之后心室波消失之后心室波消失 。QRS波群激動(dòng)向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動(dòng)左右心室形成激動(dòng)向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動(dòng)左右心室形成QRSQRS波群。波群。QRSQRS波群代表了心室的除極，激動(dòng)時(shí)限小于波群代表了心室的除極，激動(dòng)時(shí)限小于0.110.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，QRSQRS波群出現(xiàn)增寬、波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長(zhǎng)。變形和時(shí)

3、限延長(zhǎng)。J點(diǎn)QRSQRS波結(jié)束，波結(jié)束，STST段開(kāi)始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。段開(kāi)始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。ST段心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開(kāi)始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開(kāi)始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒(méi)有電位差。因此正常情況下室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒(méi)有電位差。因此正常情況下STST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上室在除極完畢后仍存在電位差，此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上STST段發(fā)生偏移

4、。段發(fā)生偏移。T 波T T 波代表了心室的復(fù)極。在波代表了心室的復(fù)極。在QRSQRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T T 波應(yīng)與波應(yīng)與QRSQRS主波方向相同。心電圖上主波方向相同。心電圖上T T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為血時(shí)可表現(xiàn)為T T波低平倒置。波低平倒置。T T 波的高聳可見(jiàn)于高血鉀、急性心肌梗波的高聳可見(jiàn)于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。死的超急期等。U 波某些導(dǎo)聯(lián)上某些導(dǎo)聯(lián)上T T波之后可見(jiàn)波之后可見(jiàn)U U 波，如今認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。波，如今認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。QT間期代表了心室從除極到復(fù)極的時(shí)間。代表了心室從除

5、極到復(fù)極的時(shí)間。 正常正常QT QT 間期為間期為0.440.44秒。由于秒。由于QTQT間期受心率的影響，因此引入了矯正的間期受心率的影響，因此引入了矯正的QTQT間期（間期（QTCQTC）的概念。）的概念。其中一種計(jì)算方法為其中一種計(jì)算方法為QTc= QT / RRQTc= QT / RR。 QTQT間期的延長(zhǎng)往往與惡間期的延長(zhǎng)往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。性心律失常的發(fā)生相關(guān)。PP間期p-pp-p間期是兩個(gè)間期是兩個(gè)p p波之間的時(shí)間，表示一次心動(dòng)周期的時(shí)間。一般用波之間的時(shí)間，表示一次心動(dòng)周期的時(shí)間。一般用RRRR間期（間期（R-RR-R間期是兩個(gè)間期是兩個(gè)QRSQRS波中波中R R波

6、之間的時(shí)間）來(lái)表示，計(jì)算波之間的時(shí)間）來(lái)表示，計(jì)算方法是：方法是：6060除以心率（正常的竇性心律為除以心率（正常的竇性心律為6010060100次次/ /分），所以分），所以PPPP間期為間期為0.61.0 s0.61.0 s。 竇性心律竇性心律1 1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來(lái)的！、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來(lái)的！2 2、竇性心律一定有、竇性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在II II、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置倒置4 4、心率在、心率在60-10060-100次次/ /分，心率高于分，心率高于100100次次/ /分稱竇性心動(dòng)過(guò)速，心分稱竇性心動(dòng)

7、過(guò)速，心率低于率低于6060次次/ /分時(shí)稱竇性心動(dòng)過(guò)緩。分時(shí)稱竇性心動(dòng)過(guò)緩。心率快速估算法一個(gè)一個(gè)RRRR間期大格間期大格(5(5小格小格) )數(shù)數(shù) 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 4 75 75 5 60 5 60 6 50 6 50 二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（竇房結(jié)（p p） 結(jié)間束結(jié)間束 房室結(jié)（房室結(jié)（停留停留1/10s1/10s形成形成 PR PR段）段） 心室（心室（QRSQRS

8、） 左右束支左右束支 房室束房室束三、心電軸心電軸心電軸 心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度！電勢(shì)方向的強(qiáng)度！ 四、房室肥大右心房肥大4.3 4.3 右室肥大右室肥大右心室肥大4.4 左室肥大 左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的大的QRSQRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。左心室肥大正常心電圖心內(nèi)膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心肌損傷ST呈水平或下垂形下移典型心絞痛變異性心絞痛T波呈對(duì)稱性，高而直立T波倒置S-T段弓背型抬高病理性Q波I III IIIIIIIIaVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1

9、 V V2 2V V3 3 V V4 4V V5 5 V V6 6下壁下壁側(cè)壁側(cè)壁前間壁前間壁前壁前壁廣泛前壁廣泛前壁（膈面）心臟解剖心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：分類： a a房性早博房性早博1 1、期前收縮（早博）、期前收縮（早博） b b室性早博室性早博 c c 結(jié)性早博結(jié)性早博2 2、逸博與竇性停博、逸博與竇性停博a a 3 3、快速節(jié)律、快速節(jié)律 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、室性）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、室性） b b 心房纖顫心房纖顫 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) c c 心室纖顫心

10、室纖顫 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)4 4、無(wú)規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律、無(wú)規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律 1.11.1房性早搏房性早搏 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的PP波，與正常波，與正常P P波不同。波不同。2 2、QRSQRS波不變形，波不變形，P-R0.12s;P-R0.12s;3 3、代償間歇常不完全。、代償間歇常不完全。1.21.2室性早搏室性早搏 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群， QRSQRS時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s（3 3小格）小格）2 2、QRSQRS前面無(wú)相應(yīng)的前面無(wú)相應(yīng)的P

11、P波，波，T T波方向多與主波相反波方向多與主波相反3 3、常有完全的代償間歇、常有完全的代償間歇1.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以所以QRSQRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行PP波，波， PPR R0.12s0.12s2 2、常有完全性代償間歇、常有完全性代償間歇二、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 來(lái)源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成來(lái)源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1 1、陣發(fā)性、陣發(fā)性房性房性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性室上性2 2、陣發(fā)性、陣發(fā)性交界性交界性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速3 3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2.1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能為倒置的逆行P波，與T波