輸血前核對制度、輸血嚴(yán)重危害(SHOT)方案、處置規(guī)范與流程

1、輸血前核對制度、輸血嚴(yán)重危害(SHOT)方案、處置規(guī)范與流程輸血前核對制度輸血前核對制度1. 1. 輸血申請輸血申請2. 2. 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢3. 3. 血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)4. 4. 血液入庫核對血液入庫核對5. 5. 發(fā)血環(huán)節(jié)發(fā)血環(huán)節(jié)6. 6. 輸血環(huán)節(jié)輸血環(huán)節(jié)1. 1. 輸血申請輸血申請 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認真填寫輸血申請單，逐項填寫患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病室、床號等患者識別信息，準(zhǔn)確填寫患者血型，認真填寫臨床診斷、輸血指征，準(zhǔn)確填寫既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗指標(biāo)，準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等。2. 2

2、. 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢 1、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。 2、由醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對和驗收。3. 3. 血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié) 1、實驗室人員按照化驗單對患者身份進行識別和準(zhǔn)確核對。按照化驗單對血樣標(biāo)本進行認真核對。 2、對患者的血型進行正反定型，一人當(dāng)班的時候自己進行復(fù)查，兩人當(dāng)班時，由第二人進行復(fù)查。確保血型定型結(jié)果準(zhǔn)確無誤，正確率100%，誤差率0%。 3、交叉配血時，輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者

3、血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。 4、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。4. 4. 血液入庫核對血液入庫核對 1、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條件）等。 2、輸血科（血庫）要認真做好血液出

4、入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 3、做好儲血冰箱等的溫度觀察和記錄，每日四次。5. 5. 發(fā)血環(huán)節(jié)發(fā)血環(huán)節(jié) 1、配血合格后，由醫(yī)護人員(取血單）到輸血科取血。 2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）

5、過期或其他須查證的情況。 4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。6. 6. 輸血環(huán)節(jié)輸血環(huán)節(jié) 1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。 3、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理控制輸血嚴(yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案

6、1. 目的目的 規(guī)范輸血不良反應(yīng)的處理及經(jīng)血傳播疾病的管理，保障受血者安全。 2. 適用范圍適用范圍 適用于臨床醫(yī)護人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對輸血不良反應(yīng)的診斷與調(diào)查處理，以及經(jīng)血傳播疾病的管理?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 3. 職責(zé)職責(zé) 臨床科室臨床科室 1.密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。 2.負責(zé)輸血不良反應(yīng)的診斷及臨床處理、記錄與上報。 輸血科輸血科 1.負責(zé)輸血不良反應(yīng)相關(guān)檢測及查證，反饋實驗室意見，協(xié)助臨床診斷與處理。 2.負責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計及上報。控制輸血嚴(yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案3. 職責(zé)職責(zé)醫(yī)務(wù)處1.負責(zé)調(diào)查與

7、輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告。2.協(xié)同院感部門，進行經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報告。3.負責(zé)對有關(guān)人員進行培訓(xùn)與再教育?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 4. 輸血嚴(yán)重危害的處理程序輸血嚴(yán)重危害的處理程序 輸血嚴(yán)重危害指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良事件，包括：輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。 監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，應(yīng)能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，能迅速作出初步診斷。控制輸血嚴(yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時，立即停止輸血。保持靜脈通路，

8、進行臨床處理，并向主管醫(yī)師和輸血科匯報。完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查，根據(jù)后續(xù)查證需求采集所需的患者標(biāo)本。 輕度的過敏、發(fā)熱、循環(huán)超負荷等不良反應(yīng)，由臨床與輸血科進行診斷與查證； 其他不良反應(yīng)，由醫(yī)務(wù)處啟動調(diào)查，各部門查證結(jié)果直接對醫(yī)務(wù)處負責(zé)。控制輸血嚴(yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)我院“臨床輸血不良反應(yīng)或事件處理記錄表”的既定流程調(diào)查處理不良反應(yīng)，逐級填寫表格，并對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)與教育。 輸血科應(yīng)根據(jù)流程，立即查證：（1）患者和血袋標(biāo)簽重新確認；（2）查看床旁和實驗室所有記錄；（3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血；（4）用受血者發(fā)

9、生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 對病人輸血前后的血標(biāo)本、獻血者留樣標(biāo)本與血袋殘余血重新進行ABO和RhD血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相合；對獻血者與病人輸血前后血標(biāo)本重新進行血液交叉配合試驗，包括鹽水介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì)；復(fù)查不規(guī)則抗體篩檢等。 其他實驗室檢查：根據(jù)臨床情況和不良反應(yīng)的種類，檢測血常規(guī)、肝腎功能、血漿結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白含量、高鐵血紅蛋白、尿含鐵血黃素、電解質(zhì)、血氣分析、血紅蛋白尿觀察及尿常規(guī)分析、血袋及患者血液細菌培養(yǎng)等?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗

10、結(jié)果并永久記錄到受血者臨床病歷中；調(diào)查顯示由于血液成分管理不當(dāng)?shù)仍斐奢斞涣挤磻?yīng)時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。 醫(yī)務(wù)處會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。 輸血后供血者和受血者血標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)范至少保存7天?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 血液緊急封存： 疑似輸血引起不良后果,需要對輸血資料及血袋、標(biāo)本等進行封存時,為了保證結(jié)論的客觀、公正、實事求是,除醫(yī)患雙方外,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通知提供血液的采供血機構(gòu)派人員到場。如短時間不能到達現(xiàn)場的,應(yīng)先由醫(yī)患雙方當(dāng)事人(2人以上)共同對相關(guān)物品進行密封封存，血液及輸血器具封存時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)范操作,防止再次污染

11、，并在2-暫存；待采供血機構(gòu)人員到場后，由三方共同封存。控制輸血嚴(yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 封存的實物應(yīng)包括：輸血申請單、標(biāo)本（患者接受輸血前后血標(biāo)本，輸血后尿標(biāo)本以及供血者進行交叉配血的標(biāo)本）、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等。 對封存物品進行檢驗時，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定具有法定檢驗資格的檢驗機構(gòu)；當(dāng)雙方無法共同指定時，由受理醫(yī)療事故爭議處理的衛(wèi)生行政部門或所在地衛(wèi)生行政部門指定。檢驗費用由責(zé)任方支付?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 5. 控制輸血嚴(yán)重危害方案控制輸血嚴(yán)重危害方案 貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求

12、，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責(zé)對我院臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。 臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)，不得自行采血（自體輸血除外）。 醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 5.4血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程及輸血核對制度。 5.5對規(guī)范規(guī)定的人群進行不規(guī)則抗體篩檢。 5.6患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項目（兩對半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，檢測率100%，并按規(guī)定保存相關(guān)原始資料?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT

13、）方案）方案 外科手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進行備血；預(yù)計輸血可能較小的，應(yīng)進行血型鑒定。規(guī)范執(zhí)行術(shù)前核查。 加強醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。 控制輸血嚴(yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)達到儲血標(biāo)準(zhǔn)。 加強一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀并作好記錄。 疑似發(fā)生輸血傳播疾病時，按輸血傳染性疾病管理措施和上報制度處理?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 6. 血液輸注無效管理

14、措施血液輸注無效管理措施 臨床充分評估輸血必要性。 采用配合性、相容性血液輸注。 對需反復(fù)輸血的病人，盡可能選用單一供者血制品，減少患者與多個供者抗原接觸機會。 對符合條件的患者積極動員采用自體輸血?？刂戚斞獓?yán)重危害（控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案）方案 如非急救需要，避免患者在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)時輸血。 對易產(chǎn)生抵抗性抗體的患者，可輸注去白、洗滌紅細胞或采用-射線照射滅活抗原遞呈細胞功能。 血小板制品盡量一次輸注、足量輸注。 積極治療原發(fā)病。輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程立即停止輸血，更換輸液管，該換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反應(yīng)

15、報告卡，上報輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，保留血袋抽取患者血樣送往輸血科輸血不良反應(yīng)處理程序輸血不良反應(yīng)處理程序 一、過敏性輸血反應(yīng)：一、過敏性輸血反應(yīng)： 1.臨床表現(xiàn)：蕁麻疹（局部紅斑、瘙癢）、臨床表現(xiàn)：蕁麻疹（局部紅斑、瘙癢）、皮膚潮紅、出汗、不安、脈快、血壓降低、皮膚潮紅、出汗、不安、脈快、血壓降低、胸骨下痛、血管神經(jīng)性水腫，甚至?xí)捤毓窍峦?、血管神?jīng)性水腫，甚至?xí)捤[，嚴(yán)重者發(fā)生休克和神志不清，也可發(fā)腫，嚴(yán)重者發(fā)生休克和神志不清，也可發(fā)生寒戰(zhàn)和高熱。生寒戰(zhàn)和高熱。 一、過敏性輸血反應(yīng)：一、過敏性輸血反應(yīng)： 2.臨床處理： 對已知輸血過敏反應(yīng)史的成年患者，可在輸血前1h口服苯海拉明

16、50mg，開始輸血后再口服50mg；如患者在開始輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，可通過另一靜脈注射苯海拉明25mg或氯苯那敏10mg；如發(fā)生會厭水腫，立刻施行氣管插管或切開術(shù)，可使用氫化可的松；對癥處理癥狀緩解后，若患者仍需輸血，可改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。 二、非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)：二、非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)： 1.臨床表現(xiàn)：患者在輸血期間或輸血后1-2h內(nèi)體溫升高1或以上，并排除其他可導(dǎo)致體溫升高的原因；可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀。 2.臨床處理：退熱藥治療；是否需要停止或暫停輸血可根據(jù)反應(yīng)嚴(yán)重程度和病情決定。 三、輸血循環(huán)超負荷：三、輸血循環(huán)超負荷： 1.臨床表

17、現(xiàn)：咳嗽、大量泡沫痰、發(fā)紺、脈搏快、全肺濕羅音、四肢浮腫，直至心力衰竭。 2.臨床處理：立即停止輸血，根據(jù)病情采取輸氧、強心、利尿等。四、急性溶血性輸血反應(yīng)：四、急性溶血性輸血反應(yīng)： 1.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC等；麻醉中的手術(shù)病人發(fā)生溶血性反應(yīng)最早征象是傷口滲血和低血壓 。 2.臨床處理：重點是抗休克、防止DIC、防止急性腎衰竭和換血療法。 立即停止輸血，更換輸注器械，保持靜脈通路通暢，保持呼吸道通暢，高濃度吸氧。 預(yù)防急性腎功能衰竭 記錄尿量。 根據(jù)尿量與尿色大量補液，輸注生理鹽水20-30ml/kg

18、/h。 堿化尿液,5%碳酸氫鈉溶液125-250ml靜滴，可根據(jù)血pH值增減劑量，約調(diào)至左右。 在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下可使用利尿劑，如呋塞米（速尿）1-2mg/kg,維持尿量100ml/h。 若經(jīng)上述處理仍少尿或無尿者，可行血液透析等。 抑制體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)，使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；可選用甲基強的松龍或地塞米松，并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時進行劑量增減。 抗休克，保持血容量和血壓穩(wěn)定。可選用多巴胺20-40mg。 預(yù)防及糾正DIC，監(jiān)測凝血狀態(tài)，適時使用低分子肝素。 保護胃腸道黏膜，預(yù)防因激素及溶血導(dǎo)致的出血，可靜推洛賽克。 根據(jù)病人血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細胞。 2.7.1 ABO溶血應(yīng)選用O型洗滌紅細胞或懸浮紅細胞輸注。 2.7.2 血漿、冷沉淀應(yīng)給予AB型。 2.7.3 RhD溶血應(yīng)選用RhD陰性ABO同型或相容性紅細胞輸注。 嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進行血漿置換或換血治療。 四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱時行物理降溫（應(yīng)用冰袋，切忌用酒精擦?。┑?。 輸血科實驗室查證：患者標(biāo)本和血袋標(biāo)簽重新確認；查看床旁和實驗室所有記錄；肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血；用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗；對病人輸血前后的血標(biāo)本、獻血者留樣標(biāo)本與血袋殘余血再次進行紅細胞ABO和RhD血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相合；對獻血者與病人輸血前后血標(biāo)本再次