腹腔鏡膽囊切除術(shù)_膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)+ +膽總管切開取石膽總管切開取石一一期縫合的手術(shù)配合期縫合的手術(shù)配合鄧優(yōu)優(yōu)鄧優(yōu)優(yōu)二附院手術(shù)室肝膽胃腸組標題請放到中間位置，并且分兩行，名字沒有堅的寫的，這樣改一下是不是美觀了些腹腔鏡膽道探查術(shù)腹腔鏡膽道探查術(shù) 腹腔鏡膽道探查術(shù)，是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，目前已成為腹腔鏡下處理膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的重要治療手段。腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡套石網(wǎng)籃取石的主要方法有2種徑路：一種是經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結(jié)石；另一種是經(jīng)膽總管前壁切開取石術(shù)。文字太多了，要設(shè)計一下版面腹腔鏡膽道探查術(shù)腹

2、腔鏡膽道探查術(shù) 是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，這樣是不是更好呢？ 概念 取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結(jié)石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術(shù)。一期縫合一期縫合u優(yōu)勢：避免T管長期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥?；颊呱韯?chuàng)傷小，恢復快，住院時間明顯縮短，經(jīng)濟負擔減少。治療周期從6周減至1周，避免帶管的心理壓力，生活質(zhì)量明顯改善。2、缺點：由于缺乏T管的引流及支撐作用，理論上可能會增加術(shù)后膽漏和膽道狹窄的發(fā)生。限制了術(shù)后膽道并發(fā)癥經(jīng)T管探查處理這一路徑。3、一期縫合應(yīng)盡量滿足下列條件：膽總管直徑8mm，以便留有足夠的操

3、作空間及防止膽管狹窄；術(shù)中膽道鏡或膽道造影確定無殘余結(jié)石，十二指腸乳頭舒縮功能良好，膽管下端通暢；膽管壁無明顯水腫、出血、粘膜糜爛。文字太多了，要設(shè)計一下版面腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性 u1 體壁神經(jīng)肌肉免遭切斷u2 臟器干擾小術(shù)后恢復快u3 穿刺口靈活機動便于多病連治u4 傳染疾病威脅小，手術(shù)人員較安全u5 共睹同一畫面便于協(xié)作教學u6 傷口美容方面作用前面的號與后面的數(shù)字重復， 解解 剖剖u膽道： 分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。u膽囊： 為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當于肝右葉

4、與肝方葉之間。長8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。u膽總管： 長約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。1cm應(yīng)視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。能不能找到3個解剖圖腹腔鏡膽總管切開取石適應(yīng)癥腹腔鏡膽總管切開取石適應(yīng)癥u 術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石 u 無膽管狹窄的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石 u膽總管直徑1.0u膽總管結(jié)石1.5 物品準備物品準備u腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)u顯像系統(tǒng)、腹腔鏡一套、膽道鏡、腔鏡取石鉗、開放取石鉗、膽囊腔鏡包、器械包、布類包、鈦夾、吸引器管、可吸收夾

5、、腦室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微喬、4-0 倒刺線。 氣腹，穿刺 擺手術(shù)體位u膽囊抓鉗u小彎分離鉗u電鉤 膽心反射 心率減慢、血壓下降，嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象 分離膽囊管、膽囊動脈準備可吸收夾及鈦夾u在膽囊頸部靠膽總管處u使用可吸收夾，在膽囊側(cè)u使用鈦夾。u剪刀剪斷u分離剪斷膽囊動脈u遞電鉤分離膽囊u遞電凝棒電凝膽囊床 止血u置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡確定膽總管后，在其前壁切開1.52.0cm的切口,用膽道鏡探查 u置入膽道鏡，對左右肝管，膽總管下段進行探察。u放入腦室引流管進行沖洗再用取石籃取出結(jié)石。u取凈結(jié)石后，4-0倒刺線合膽總管。u取膽囊。u手術(shù)結(jié)束?？刹豢梢苑殖裳不嘏c洗手兩部分講!還有就是我們每一步配合要注意什么，如果只是大體的講手術(shù)過程意義不大，希望要有自己的經(jīng)驗。體會體會u1 任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好u2 手術(shù)中要愛護器械，使用得當輕拿輕放. 不可一手拿2件 以防滑落摔壞u3 轉(zhuǎn)換器上的橡皮帽及密封圈破裂及時更換，以免手術(shù)中漏氣影響氣腹效果u4 攝像頭,冷光源光纜，電凝線存放時不可折疊及過度彎曲